膀胱扫描仪联合间歇导尿在神经源性膀胱患者的应用研究

【摘要】 目的 探究膀胱扫描仪联合间歇导尿在神经源性膀胱患者中的应用效果，为临床康复治疗提供参考。方法 选取2023年1月- 2023年12月于本院进行康复治疗的60例神经源性膀胱患者作为研究对象，采用随机数字表法分为研究组和对照组，每组30例。对照组采用常规间歇导尿干预，研究组在对照组基础上联合便携式膀胱扫描仪进行管理干预。比较两组患者的导尿次数、尿道感染率、尿道粘膜破损及出血例数、膀胱残余尿量。结果 研究组导尿次数少于对照组，膀胱残余尿量少于对照组，差异均有统计学意义（t=8.624、7.351，P<0.05）；研究组尿道感染率、尿道粘膜破损及出血发生率均低于对照组，差异有统计学意义（χ²=4.329、4.043，P<0.05）。结论 膀胱扫描仪联合间歇导尿可减少神经源性膀胱患者的导尿次数，降低尿道感染及尿道粘膜损伤风险，减少膀胱残余尿量，值得临床推广应用。

【关键词】便携式膀胱扫描仪；间歇性导尿；神经源性膀胱；康复管理；尿路感染

引言

神经源性膀胱是由于控制排尿的神经系统受损，导致膀胱或尿道功能失常，使机体排尿反射及控制力降低或丧失的一种疾病[1]。目前，临床对于神经源性膀胱患者多采用护理干预，其中间歇导尿是首选方法，通过使膀胱间歇性扩张，规律排出残余尿量，以改善膀胱功能。然而，该方法存在细菌感染、尿道受损、尿道出血等缺点。便携式膀胱扫描仪作为康复医学循证护理的新工具，基于超声多切面扫描原理，能自动识别膀胱和液性暗区界限并计算膀胱尿量数据，相比叩诊和 B 超，操作简便且能快速准确测量膀胱内尿量，可为间歇导尿提供可靠依据[2-3]。现阶段，已有学者分别对间歇性导尿法的改善及膀胱扫描仪的作用进行了研究，但是关于膀胱扫描仪辅助间歇导尿在膀胱管理中的临床作用研究较少[4]。本研究旨在探讨膀胱扫描仪联合间歇导尿在神经源性膀胱患者中的应用效果，为临床治疗提供更优方案。

1. 资料与方法

1.1 一般资料

选择在我院于2023年1月~2023年12月住院的神经源性膀胱患者60例，按随机数表分成两组各30例。对照组18名男性，12名女性；年龄在25~65岁之间，平均（45.23±8.76）岁；本组病例均为3个月~5年，平均2.12±1.05年.对照组由17名男性和13名女性组成；年龄：26~64岁，平均（44.87±8.52）岁；本组病例均为2个月~4年，平均2.05±0.98年.两组患者的一般资料比如性别、年龄和病程均无显著差别（P>0.05)，有可比性。详请参阅表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 纳排标准

纳入标准：（1）符合脊髓损伤和神经源性膀胱功能障碍相关诊断标准；（2）意识清楚；（3）生命体征稳定；（4）入院时留置尿管者。

排除标准：（1）存在神经意识障碍的患者；（2）患有其他影响本实验研究结果疾病的患者；（3）尿道破损患者；（4）腹部有伤口或做完腹部手术后疼痛明显者。

1.3 方法

对照组采用常规间歇导尿法。根据患者的饮水情况和膀胱充盈感觉，每 4-6 小时进行一次间歇导尿。导尿操作严格遵循无菌技术，操作人员戴无菌手套，使用无菌导尿管，插入尿管以后把尿液引流出，操作完成后妥善处理导尿管及相关用物。同时对患者进行健康教育指导患者合理饮水，保持每日饮水量在 1500-2000ml 左右，建议均匀地来分配饮水时间。

研究组在对照组常规间歇导尿法的基础上，应用便携式膀胱扫描仪进行管理干预。（1）每天定时使用便携式膀胱扫描仪对患者膀胱残余尿量进行测量，分别于早餐后 2 小时、午餐后 2 小时、晚餐后 2 小时及睡前进行测量。根据测量结果决定导尿时机，当膀胱残余尿量超过 400ml 时，及时进行间歇导尿；（2）如果残余尿量没有超过 400ml就适当延长导尿间隔时间，但是最长不超过 6 小时。导尿操作同对照组，同时结合扫描仪测量结果对患者的饮水计划进行调整，如果某次测量残余尿量较多，那么就适当减少后续一段时间的饮水量[5-6]。

两组患者均干预至出院，出院后进行为期3个月的随访。

1.4 观察指标

（1）导尿次数：记录两组患者出院后 3 个月内的平均每周导尿次数。（2）尿道感染率：统计两组患者出院后 3 个月内发生尿道感染的例数，计算感染率。尿道感染诊断标准为患者出现尿频、尿急、尿痛等症状，尿常规检查白细胞计数≥5 个 / HP。（3）尿道粘膜破损及出血例数：记录两组患者出院后 3 个月内出现尿道粘膜破损及出血的例数，计算发生率[7]。（4）膀胱残余尿量：于患者出院时及出院后 3 个月，采用 B 超测量两组患者的膀胱残余尿量，取两次测量的平均值进行比较。

1.5 统计学方法

相关数据用到的是SPSS24.0 统计学软件进行分析。计量资料以（x± s）表示，两组间比较以 t检验；计数资料用百分率表示，组间比较用χ²检验。经统计学处理P<0.05，差异有统计学意义。

2. 结果

2.1 两组患者导尿次数及膀胱残余尿量比较

两组患者平均每周留置尿管的时间均较对照组短，剩余尿量也较对照组少（P<0.05）。详情参阅表2。

表 2 两组患者导尿次数及膀胱残余尿量比较（x±s）

2.2 两组患者尿道感染及尿道粘膜破损、出血情况比较

实验组患者尿道感染率、尿道粘膜损伤率、出血情况明显少于对照组（P<0.05）。详情参阅表3。

表 3 两组患者尿道感染及尿道粘膜破损、出血情况比较 [例（%）]

3. 讨论

神经源性膀胱作为一种常见的神经系统疾病并发症，它的康复治疗一直是临床关注的重点。间歇导尿作为目前临床首选的膀胱功能训练方法，虽能在一定程度上改善患者的膀胱功能，但是因为缺乏对膀胱残余尿量的准确把握，常常会导致导尿时机不当，增加了尿道感染、尿道损伤等并发症的发生风险。

本研究结果显示，研究组平均每周导尿次数少于对照组，膀胱残余尿量少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。提示应用膀胱扫描仪联合间歇导尿能更准确地把握留置尿管的时间，这样可以减少不必要的尿管操作。该设备可以在多个层面上对膀胱内残留尿液进行快速、精确的检测，这样能够为临床医生提供依据，帮助医生根据患者的实际排血量来判断是否留置尿管，解决了传统间断导尿过程中，由于持续时间较长而导致的多尿管或不能及时插管的现象。当膀胱残余尿量超过 400ml 时及时导尿，可防止膀胱过度充盈对膀胱功能造成损伤；而当残余尿量未达到阈值时适当延长导尿间隔，可减少导尿次数，降低尿道刺激。

同时，研究组尿道感染率、尿道粘膜破损及出血发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。这一结果可能和2方面的因素有关：（1）膀胱扫描仪的应用减少了导尿次数，从而降低了尿道被反复刺激和损伤的机会，减少了尿道粘膜破损及出血的发生；（2）精准的导尿时机把握，避免了膀胱过度充盈导致的尿液返流，降低了细菌逆行感染的风险，这样可以减少了尿道感染的发生。除了这些以外，根据膀胱扫描仪测量结果调整患者的饮水计划，也有助于维持膀胱的正常生理功能，减少并发症的发生[8]。

在临床应用中，膀胱扫描仪联合间歇导尿还存在一些需要关注的问题。（1）患者和家属对膀胱扫描仪的认知和接受程度有待提高。部分患者及家属可能对新型设备存在疑虑，担心其准确性和安全性，从而影响治疗的依从性。针对这一问题，医护人员应加强对患者及家属的健康教育，详细介绍膀胱扫描仪的工作原理、优势及在临床应用中的成功案例，让他们充分了解该技术的可靠性和安全性，提高其配合度。（2）操作人员的技术水平参差不齐可能影响测量结果的准确性。膀胱扫描仪的操作虽然相对简便，但操作人员的经验和技能仍会对测量结果产生一定影响。例如，探头放置的位置、角度不当，可能导致测量值与实际残余尿量存在偏差。为解决这一问题，医院应加强对相关操作人员的培训和考核，制定标准化的操作流程，定期组织技术交流和培训活动，确保每位操作人员都可以熟练掌握正确的操作方法，提高测量结果的准确性。（3）不同患者的病情差异可能影响治疗效果。神经源性膀胱患者的病因、病程、病情严重程度等存在较大个体差异，对膀胱扫描仪联合间歇导尿的反应也可能有所不同。对于一些病情较为复杂的患者，如合并有其他泌尿系统疾病或严重神经系统损伤的患者，可能需要更个体化的治疗方案。因此，在临床治疗中，医护人员应充分评估患者的具体情况，根据患者的个体差异制定个性化的治疗计划，灵活调整导尿时机和饮水方案，以达到最佳的治疗效果。（4）长期效果的追踪和评估不足。本研究仅对患者进行了出院后 3 个月的随访，对于膀胱扫描仪联合间歇导尿的长期效果，如对患者膀胱功能的长期改善、生活质量的长期影响等，尚未进行深入研究。未来可延长随访时间，增加随访次数，进一步探究该治疗方案的长期有效性和安全性。同时，可扩大样本量，开展多中心研究，以提高研究结果的可靠性和普遍性。

除了上述这些需要关注的问题以外，膀胱扫描仪联合间歇导尿作为一种新型的护理方案，它在基层医疗机构的推广应用还面临一些挑战。基层医疗机构可能存在设备配备不足、医护人员技术水平有限等问题。为促进该技术在基层的普及，上级医院可加强对基层医疗机构的技术支持和指导，通过远程培训、现场指导等方式提高基层医护人员的操作技能；同时政府和相关部门可加大对基层医疗机构的投入，帮助基层医疗机构配备必要的设备，让更多的神经源性膀胱患者能够受益于这项治疗方案。

4. 结论

膀胱扫描仪联合间歇导尿在神经源性膀胱患者的康复治疗中具有显著优势，可减少导尿次数，降低尿道感染及尿道粘膜损伤的风险，减少了膀胱残余尿量，有利于患者的膀胱功能恢复和生活质量的提高。该方法操作简便、准确性高，具有较高的临床应用价值，值得在临床推广应用。在临床实践中，应当关注患者及家属的认知教育、操作人员的技术培训、个体化治疗方案的制定还有长期效果的追踪，可以进一步提高治疗效果，促进该技术的广泛应用。

参考文献

[1] 张雪颖,岳慧洁,段青松.低频电刺激联合间歇清洁导尿在脊髓损伤神经源性膀胱患者中的应用[J].实用中西医结合临床,2024,24(04):74-76+117.DOI:10.13638/j.issn.1671-4040.2024.04.021.

[2] 李萍,张小兰.揿针联合间歇导尿在脊髓损伤后神经源性膀胱尿潴留患者中的应用[J].护理与康复,2022,21(11):50-51.

[3] 李帼媚,许雪华.膀胱扫描仪联合间歇导尿在脑卒中后神经源性膀胱病人中的应用[J].循证护理,2022,8(20):2829-2831.

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[5] 叶育英,丘鸿凯,范思思.便携式膀胱扫描仪结合间歇性导尿术在脑卒中合并神经源性膀胱患者中的应用[J].现代仪器与医疗,2022,28(02):85-87+96.

[6] 唐琦,张颖,俞建洪.运动想象联合间歇导尿在神经源性膀胱患者中的应用[J].现代实用医学,2021,33(01):87-89.

[7] 羊文娟,张娟,邱云,等.针灸联合间歇性导尿在神经源性膀胱患者中的应用价值[J].河北中医,2024,46(11):1859-1862.

[8] 雷倩,杨杰,张建梅.便携式膀胱扫描仪与尿流动力学联合检查在患者间歇导尿中的应用分析[J].实用医院临床杂志,2021,18(02):149-152.

作者简介：张惜春 性别：女 民族：汉 出生年月:1987.3.9  籍贯:江西 学历：本科 从事研究方向：护理 毕业院校：南方医科大学 现有职称：副主任护师

课题名称（市级）：膀胱扫描仪联合间歇导尿在神经源性膀胱患者的应用研究

课题编号：20231800902562