彩色多普勒超声对乳腺肿块的诊断价值

摘要：目的：探讨彩色多普勒超声（Color Doppler Flow Imaging, CDFI）在乳腺肿块良恶性鉴别诊断中的临床应用价值。方法：选取在我院收治的92例乳腺肿块患者作为研究对象，共96个病灶。以术后病理结果为“金标准”，将所有患者分为恶性组（n=38）和良性组（n=58），所有患者术前均行二维超声及彩色多普勒超声检查，对比分析两组肿块的二维声像图特征（形态、边界、内部回声、微小钙化、纵横比）及血流动力学参数（Adler血流分级、收缩期峰值流速PSV、阻力指数RI）。结果：病理结果显示，恶性肿块38个，良性肿块58个。恶性组在形态不规则、边界不清、内部回声不均、伴微小钙化、纵横比>1等超声特征上的比例显著高于良性组（P<0.05）。血流动力学方面，恶性组的Adler分级（Ⅱ-Ⅲ级为主）、PSV及RI值均显著高于良性组（P<0.05）。CDFI诊断乳腺恶性肿块的灵敏度、特异度、准确度分别为89.47%、91.38%和90.63%。结论：彩色多普勒超声通过综合评估乳腺肿块的形态学特征和血流信息，能有效提高对乳腺良恶性肿块的鉴别诊断能力，具有重要的临床价值。

关键词：彩色多普勒超声；乳腺肿块；诊断价值；血流动力学；病理学

引言：

乳腺癌是全球女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率逐年上升且呈年轻化趋势，已成为严重威胁女性健康的公共卫生问题。早期发现、准确诊断和及时治疗是改善乳腺癌预后的关键。影像学检查是乳腺癌筛查和诊断的重要手段，其中超声检查因其无辐射、操作简便、实时动态、价格低廉等优点，被广泛应用于乳腺疾病的初步筛查和诊断。二维超声能清晰显示肿块的形态、边界、内部回声等静态解剖学信息，但对肿块的血液供应情况评估有限。恶性肿瘤的生长依赖于新生血管的形成，这些血管通常管壁薄、缺乏肌层、走行紊乱，从而产生特征性的血流动力学改变。彩色多普勒超声技术能够无创地显示肿块内部及周边的血流分布、丰富程度并测量血流速度、阻力指数等参数，为鉴别肿块的良恶性提供了重要的功能学信息[1]。本研究旨在通过对比分析92例（96个病灶）经病理证实的乳腺肿块患者的二维超声及彩色多普勒超声特征，系统评价CDFI在乳腺良恶性肿块鉴别诊断中的准确性及应用价值，为临床诊疗提供更为可靠的影像学依据。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2024年4月至2025年4月期间于我院就诊并接受手术治疗的92例乳腺肿块患者作为研究对象，共计96个病灶。所有患者均为女性，年龄范围25-68岁。根据术后病理学检查结果，将患者分为两组：实验组（恶性组）38例，共38个病灶；对照组（良性组）54例，共58个病灶。

纳入标准：(1) 术前均在我院行高频二维超声及彩色多普勒超声检查，影像资料完整；(2) 所有肿块均经手术切除或穿刺活检获得明确病理诊断；(3) 临床病历资料完整；(4) 患者知情同意。

排除标准：(1) 既往有乳腺恶性肿瘤病史或曾接受过乳腺放疗、化疗者；(2) 超声图像质量差，无法进行清晰判读者；(3) 妊娠期或哺乳期女性；(4) 合并严重心、肝、肾功能不全者。

两组患者在年龄、肿块最大径等一般资料上的比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。详见表1：

表1：两组患者一般资料比较

1.2 研究方法

采用GE Voluson E8、Philips EPIQ 5等彩色多普勒超声诊断仪，高频线阵探头，频率设置为7-12 MHz。患者取仰卧位或侧卧位，充分暴露双侧乳腺及腋窝。首先进行二维超声扫查，依次记录肿块的位置、大小、形态、边界、内部回声、后方回声、有无微小钙化点及纵横比（A/T）等。随后启用CDFI模式，观察肿块内部及周边的血流信号分布情况，根据Adler半定量法进行血流分级：0级：无血流；Ⅰ级：少量血流，可见1-2个点状或短棒状血管；Ⅱ级：中量血流，可见3-4个点状血管或一条主要血管；Ⅲ级：丰富血流，可见4个以上点状血管或两条较长血管。然后使用脉冲多普勒（PWD）在肿块内最粗大的动脉血管处取样，测量收缩期峰值流速（PSV）和阻力指数（RI），连续测量3次取平均值[2]。

1.3 观察指标

(1) 比较两组肿块的二维超声特征：形态（规则/不规则）、边界（清晰/不清晰）、内部回声（均匀/不均匀）、微小钙化（有/无）、纵横比（≤1 / >1）。

(2) 比较两组肿块的血流Adler分级、PSV及RI值。

(3) 以病理结果为金标准，计算CDFI诊断乳腺恶性肿块的灵敏度、特异度、准确度。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析。计量资料（如年龄、PSV、RI）以均数±标准差（X̅±s）表示，两组间比较采用独立样本t检验；计数资料（如超声特征、Adler分级）以频数（n）或百分比（%）表示，组间比较采用χ²检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2. 结果

2.1 两组肿块二维超声特征比较

恶性组肿块在形态不规则、边界不清晰、内部回声不均匀、伴微小钙化及纵横比>1等方面的发生率均显著高于良性组，差异均有统计学意义（P<0.05）。详见表2：

表2：两组肿块二维超声特征比较

2.2 两组肿块血流参数比较

恶性组的Adler血流分级以Ⅱ-Ⅲ级为主（81.58%），显著高于良性组的（13.79%）（P<0.05）。恶性组的PSV和RI值均显著高于良性组，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表3：

表3：两组肿块血流参数比较

2.3 CDFI诊断效能分析

以Adler分级≥Ⅱ级且RI≥0.70为诊断恶性的标准，与病理结果对照。CDFI正确诊断恶性肿块34例，误诊4例（假阴性）；正确诊断良性肿块53例，误诊5例（假阳性）。计算得出CDFI诊断的灵敏度为89.47%(34/38)，特异度为91.38%(53/58)，准确度为90.63%(87/96)。

3. 讨论与结论

本研究结果表明，乳腺良恶性肿块在二维超声形态学和CDFI血流动力学方面均存在显著差异。恶性肿块多表现为形态不规则、边界模糊、呈蟹足样或毛刺状，内部回声不均，可见簇状分布的微小钙化，纵横比常大于1，这与恶性肿瘤细胞无序增殖、浸润性生长的生物学行为密切相关[3]。本研究中，这些特征在恶性组的出现率显著高于良性组（P<0.05，表2）。

在血流方面，恶性肿瘤细胞分泌血管生成因子，刺激产生大量管壁缺陷、走行迂曲的新生血管，导致其血供异常丰富。本研究通过CDFI证实，恶性组的血流丰富程度（Adler Ⅱ-Ⅲ级）显著高于良性组。同时，由于恶性肿瘤血管缺乏平滑肌和弹力纤维，动静脉瘘形成等原因，其血流阻力增高，表现为PSV和RI值的显著升高。本研究中，恶性组的平均RI值达0.78，与良性组的0.62有显著差异（P<0.05），这与国内外多项研究结论一致。RI值作为一个客观量化指标，对鉴别诊断具有重要参考价值，通常以RI≥0.70作为诊断恶性的临界点[4]。

将二维形态特征与彩色多普勒血流信息相结合，显著提高了超声诊断的准确性。本研究显示，其诊断灵敏度、特异度和准确度分别达到89.47%、91.38%和90.63%，体现了CDFI较高的诊断效能。然而，本研究也存在一定的局限性：①样本量相对较小；②少数高血供的良性病变（如纤维腺瘤、炎症）可能出现假阳性，而一些低血供或液化坏死明显的恶性肿瘤（如髓样癌、导管内癌）可能出现假阴性，需结合其他影像学检查（如钼靶、MRI）综合判断。

结论：

彩色多普勒超声能同时提供乳腺肿块的精细形态学信息和内部血流动力学特征，二者相辅相成，是鉴别乳腺肿块良恶性的有效方法，具有无创、便捷、可重复性高等突出优点，可作为乳腺疾病首选的影像学检查手段，为临床制定治疗方案提供重要依据。

参考文献：

[1] 黄昌举,张雪芳,傅秋英.彩色多普勒超声血流成像鉴别诊断乳腺肿块良恶性的价值[J].现代医用影像学, 2023, 32(12):2341-2344.DOI:10.3969/j.issn.1006-7035.2023.12.044.

[2] 张建.高频彩色多普勒超声应用于乳腺肿块诊断中的价值评价[J].中国医药指南, 2020, 18(4):2.DOI:CNKI:SUN:YYXK.0.2020-04-010.

[3] 张子宁.高频彩色多普勒超声诊断乳腺肿块的临床应用价值分析[J].系统医学, 2020, 5(3):3.DOI:CNKI:SUN:XTYX.0.2020-03-037.

[4] 张晟,吴岐.彩色多普勒超声联合血清微RNA-128微RNA-146a检测对乳腺肿块定性诊断价值分析[J].山西医药杂志, 2024(002):053.