多项式分层营养支持联合精细化护理对重症消化道出血患者营养指标及胃肠道不耐受发生率的影响

【摘要】目的：分析多项式分层营养支持联合精细化护理在重症消化道出血患者中的应用效果。方法：选取2024年1月~2024年12月我院80例重症消化道出血患者，按照不同护理方式分为两组，对比常规护理（对照组，n=40）与多项式分层营养支持联合精细化护理（观察组，n=40）的临床效果。结果：观察组干预后营养指标和生活质量评分均高于对照组（P<0.05）；观察组心理状态评分和胃肠道不耐受发生率均低于对照组（P<0.05）。结论：重症消化道出血患者实施多项式分层营养支持联合精细化护理，可以提供患者配合度，改善营养状态，降低胃肠道不耐受风险，提升生活质量。

【关键词】 多项式分层营养支持；精细化护理；消化道出血；营养指标；胃肠道不耐受

重症消化道出血患者多存在营养不良问题，患者影响不良导致免疫功能下降，严重影响治疗效果，因此，在护理干预中需要重视患者营养多元化需求，但是常规护理重点集中于止血、生命体征监测，忽略了营养不良、免疫功能低下问题[1]。精细化护理将患者作为护理中心，通过多维度评估，对患者实施个体化护理干预，不仅重视病情监测，而且重视患者细节管理，通过对医疗资源进行整合，多学科共同协作，加强患者健康宣教，重视心理干预，可以提升患者配合度[2]。多项式分层营养支持通过评估患者营养风险和疾病程度，结合患者病情，对患者实施分阶段营养干预，满足患者个体化营养需求，促使患者病情尽快恢复。基于此，此次研究抽取我院80例重症消化道出血患者，对干预效果进行分析，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取2024年1月~2024年12月我院80例重症消化道出血患者，按照不同护理方式分为两组，对照组（40例）男29例，女性11例，年龄23~67岁，平均（36.23±4.24）岁，出血量242~1032mL，平均（769.56±112.34）mL；观察组（40例）男26例，女性14例，年龄25~69岁，平均（36.14±4.32）岁，出血量241~1030mL，平均（768.29±112.21）mL；两组一般资料有可比性（P＞0.05）。

1.2纳入与排除标准

纳入标准：（1）所有患者均符合重症消化道出血诊断标准[3]；（2）临床资料未发现缺失；（3）对研究内容知悉，已签署同意书。

排除标准：（1）脏器病变；（2）其他消化系统疾病；（3）凝血功能障碍、血液系统疾病；（4）感染性疾病；（5）精神疾病。

1.3方法

对照组开展常规护理，对患者综合情况进行评估，合理补液，让水电解质维持平衡状态。做好病情监测，为患者营造一个干净、整洁的病房，保持病房良好的通风，提高患者舒适度，帮助患者尽快适应住院环境，提高患者配合度。限制家属、朋友的探视时间和探视人数，避免引起患者交叉感染。

观察组开展多项式分层营养支持联合精细化护理，具体内容如下：（1）多项式分层营养支持。①营养分层归类。使用nrs2002营养风险筛查简表（NRS 2002）对患者营养进行评估，了解患者膳食摄入情况，NRS2002评分超过3分为高营养风险，2~3分为低营养风险，0~1分无营养风险。②多项式分层护理。高营养风险患者配置2~3名护士开展护理，低营养风险配置1~2名护士，无营养风险由1名护士进行护理。③分层营养健康宣教。详细为患者介绍科学饮食管理相关知识，营养支持方案，提醒患者注意积极配合，高营养风 险每周开展2次健康宣教，低营养风险每周开展1次，无营养风险每月1次。④营养行为监督。记录患者饮食情况，对患者营养饮食行为风险进行分析，安排专门的责任护士进行监督管理，高营养风险患者1次/d，低营养风险1次/周，无营养风险1 次/月。⑤分层营养支持。a.高营养风险。评估患者水钠摄入情况，＜1000mL/天，进餐频率保持在4~6次/d，如果患者血浆蛋白水平过低，可以每周输注量血浆500~800mL。无法进食患者，可以采取肠外营养支持，并注意益生元、益生菌补充。b.提醒患者注意多摄入蛋白质、纤维素丰富，易消化的食物，多吃瘦肉、牛奶、水果和蔬菜，坚持少量多餐的饮食原则。c.无营养风险。注意补充新鲜的水果和蔬菜，脂肪和蛋白质每天摄入量保持在50~120g/d。（2）精细化护理。①入院期护理。保持热情的态度接待患者，帮助患者尽快的熟悉医院环境，并为患者介绍医护团队。详细告知患者交接班以及查房时间。密切对患者生命体征进行监测，记录患者心率、血压以及脉搏。②出血期护理。引导患者积极接受治疗，强化患者健康宣教，详细为患者介绍消化道出血发生的原因治疗期间需要注意的事项，帮助患者建立正确的疾病认知观念，提高患者对疾病的重视度，促使患者更加积极的配合检查以及治疗。对患者体位进行调整，避免患者大量出血。详细为患者介绍各种止血药物使用方法，可能出现的不良反应，提醒患者注意，切勿随意更改用药剂量。对患者实施心理干预，密切关注患者情绪状态，让患者意识到情绪状态对病情恢复的影响，并为患者介绍以往成功治疗案例，帮助患者建立积极的治疗信心。③出血停止阶段干预。出血停止后，提醒患者注意不能放松警惕。详细为患者介绍消化道出血饮食、用药以及康复注意事项，进一步强化患者健康宣教，帮助患者了解消化道出血存在的危害，掌握早期症状识别方法，并对患者错误认知观念进行纠正。针对样内营养支持患者，合理调节营养液浓度、温度、输注速度，从而减轻患者不适感。④出院指导。详细为患者与家属讲解出院后需要注意的饮食、用药、康复注意事项，提醒患者多注意。定期对患者进行随访，询问患者恢复情况，给予患者专业的意见，指出患者再出血风险因素，提醒患者多注意，并督促患者定期进行随访。

1.4观察指标

（1）采集空腹静脉血，离心处理，3000r/min，10min，通过全自动生化分析仪（贝克曼 AU5800型）对营养指标进行检测。

（2）通过SAS量表与SDS量表评估患者心理状态，评分高则心理焦虑、抑郁更严重。

（3）统计患者胃肠道不耐受发生率。

（4）通过SF-36量表评估患者生活质量，总分为100分，评分高则生活质量更高。

1.5统计学方法

研究数据运用SPSS26.0软件进行处理，计数资料以（n）表示，行X²检验；经Shapiro-Wilk检验，符合正态分布计量资料以（x̄±s）表示，行t检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组营养指标对比

观察组干预后营养指标均高于对照组（P<0.05），详见下表1.

表1两组营养指标对比（x̄±s.g/L）

2.2两组心理状态评分对比

观察组心理SAS、SDS评分均低于对照组（P<0.05），详见下表2.

表2两组心理状态评分对比（x̄±s.分）

2.3两组胃肠道不耐受发生率对比

观察组胃肠道不耐受发生率低于对照组（P<0.05），详见下表3.

表3两组胃肠道不耐受发生率对比[n.(%)]

2.4两组生活质量评分对比

观察组干预后生活质量评分高于对照组（P<0.05），详见下表4.

表4两组生活质量评分对比（x̄±s.分）

续表1

3讨论

重症消化道出血是一种常见性溃疡性疾病，分为上消化道、下消化道出血，患者发病急、病情进展快、死亡率高。患者在发病后，短时间内大量失血，可能导致患者休克、多器官功能衰竭，对生命安全存在巨大威胁。近年来，随着人们工作和生活压力增加，饮食缺乏规律，导致消化道出血发生率上涨，重症消化道出血患者病情凶险，在临床治疗中还需要进一步加强患者护理干预。

此次研究观察发现，多项式分层营养支持联合精细化护理对患者营养状态具有良好的改善效果，主要是多项式分层营养支持通过对患者营养状态进行评估，针对性设计营养供给方案。针对消化功能差的患者实施肠外营养，可以有效补充机体所需能量、蛋白质，满足机体代谢需求，改善患者营养不良，促进胃肠道蠕动和消化液分泌，恢复肠道黏膜屏障。同时，密切对患者营养摄入量、消化吸收情况、代谢指标进行监测，确保营养干预的针对性，最终有效改善患者营养状态[4]。研究发现，通过干预，患者营养状况改善，可以增强身体机能。而且在精细护理中，加强患者健康宣教，可以帮助患者正确认识疾病，通过心理疏导，缓解心理压力，建立积极对抗疾病的信心，从而减轻患者心理焦虑、抑郁等负面情绪。另外，多项式分层营养支持与精细化护理干预，通过对患者饮食进行过渡，针对消化功能差的患者，肠内营养满足机体营养需求，而且可以减轻患者腹胀、腹泻等不适症状。在精细化护理中，医护人员更加重视患者胃肠道反应监测，指导患者积极配合，合理调节营养液浓度、温度、输注速度，可以降低胃肠道不耐受风险[5]。患者经过联合干预，营养支持充足，可以促使组织、器官功能恢复，逐渐恢复体力、精力，尽快参与到日常活动、社交，最终提升患者生活质量。

综上所述，重症消化道出血患者通过多项式分层营养支持联合精细化护理，可以减轻患者心理负面情绪，满足机体营养需求，降低胃肠道不耐受风险，提升生活质量。

参考文献

[1]陈丹,杜亚静. 基于循证理论的精细化护理结合压疮预警模式对消化道大出血伴脑梗死患者康复情况及压力性损伤发生率的影响 [J]. 临床医学研究与实践, 2025, 10 (09): 163-166.

[2] 许东平,孙晋华,余薇,曾志伟,杨智凯,黄明,高国晋,黄景泰,黄馨莹,李天林,苏阿丽,李远鹏,刘俊安,葛立波.床边徒手经鼻空肠置管行短肽型肠内营养支持对ARDS合并上消化道出血患者营养状况及预后的影响[J].广东医学,2025,46(8):1248-1253

[3] 中国医师协会内镜医师分会消化内镜专业委员会．急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(2018年,杭州)[J].中华医学杂志, 2019,99(8):571-578.

[4]李博. 精细化护理对消化性溃疡致上消化道出血患者情绪及生活质量的影响 [J]. 中国冶金工业医学杂志, 2023, 40 (02): 161-162.

[5] 林守叶.以护理结局理论模型为导向的护理干预对消化道出血患者的影响观察[J].基层医学论坛,2025,29(23):116-119