胸椎旁神经阻滞联合非气管插管保留自主呼吸麻醉在胸腔镜肺切除术中的效果研究

［摘要］目的：探讨胸椎旁神经阻滞联合非气管插管保留自主呼吸麻醉技术在胸腔镜肺切除术中的临床效果。方法 选择2022年07月至2023年07月于青州市人民医院麻醉科行胸腔镜手术的早期肺肿瘤患者36例，随机数表法分为对照组和观察组，每组18例患者；对照组患者在双腔气管插管全身麻醉技术下行胸腔镜肺切除术，观察组患者在超声引导下胸椎旁神经阻滞联合非气管插管保留自主呼吸的基础麻醉下行胸腔镜肺切除术。结果 观察组患者的术中呼吸、血流动力学指标与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者的手术时间与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）;观察组患者术后麻醉苏醒时间明显少于对照组手，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 胸椎旁神经阻滞联合非气管插管保留自主呼吸麻醉技术在早期肺肿瘤胸腔镜手术中麻醉、手术效果安全有效，患者的呼吸、血流动力学平稳，能够缩短患者手术后的麻醉苏醒时间，减少呼吸道不良反应的发生率，能够促进患者术后的快速康复。

［关键词］胸椎旁神经阻滞,自主呼吸，非气管插管，全身麻醉技术，胸腔镜肺切除术

气管插管全身麻醉是一种常见的麻醉技术[1]，广泛应用于各种手术和疾病治疗中。它通过麻醉药物使患者失去自主呼吸能力，使用气管插管技术将气管导管插入患者气道，连接并应用麻醉机控制呼吸，术中应用麻醉镇静镇痛药维持患者麻醉状态[2]。为了避免气管插管全身麻醉所带来的相关并发症，胸椎旁神经阻滞联合非气管插管保留自主呼吸麻醉技术是一中很好的选择，国内及国外多家外科中心已经成功试行并开展了该项麻醉技术，现报告如下：

1 资料与方法

1．1 一般资料

一般资料:选择2022年07月至2023年07月在我院麻醉科行胸腔镜肺切除术的早期肺肿瘤患者36例，随机数字表法分为对照组和观察组，每组18例患者；两组患者基本临床资料如年龄、性别、病变种类、大小及位置等差异无统计学意义（P＞0.05），该项研究经过青州市人民医院医学伦理委员会同意批准，患者及家属对本项研究内容情况知情同意，并均签署同意书。

1.2治疗方法： 

对照组：患者在双腔气管插管全身麻醉下行胸腔镜肺切除术。

所有患者术前均禁饮食，进入手术室后，建立中心静脉及外周静脉输液通道，建立桡动脉穿刺置管监测，连接多功能监护仪，监测手术患者生命体征。患者进行麻醉诱导，待患者意识消失、肌肉松弛后，选择合适型号的双腔管进行气管插管，在纤维支气管镜辅助下查看气管插管的位置及深度，调整到合适的位置后予以固定，置管成功后，连接麻醉机予以机械通气，麻醉满意后，患者摆正侧卧手术体位后，常规消毒铺巾，开始胸腔镜手术。

观察组：患者在超声引导下胸椎旁神经阻滞联合非气管插管保留自主呼吸的基础麻醉下行胸腔镜肺切除术。

患者常规进行基础麻醉，建立中心静脉及外周静脉输液通道，建立桡动脉穿刺置管监测，连接多功能监护仪，监测手术患者生命体征，包括平均动脉压（MAP）、心率（HR）、呼吸频率（RR）、血氧饱和度（SpO2）等指标。患者静脉给与丙泊酚(四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H20030114，规格:50ml:0.5g)0.6mg/kg及舒芬太尼(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20143314，规格:1mg)1-2μg/kg等药物，待患者意识消失，置入相应型号喉罩，在喉镜下确认喉罩位置合适后，连接麻醉呼吸机给与氧气，氧流量为3-8L/min，患者呼气末二氧化碳分压（partial pressure of end-tidal carbon dioxide，PETCO2）维持在35-45mmHg水平，患者全程保留自主呼吸。麻醉满意后，患者摆正侧卧手术体位后，在超声引导下行胸椎旁神经阻滞。在超声引导下于T5椎间隙、T5胸椎棘突上缘旁大约3.0cm的部位，使用穿刺针穿过肋横韧带，进入T5椎旁间隙，抽吸无回血后，注射罗哌卡因10ml。同理，于在Ｔ6椎旁间隙注射罗哌卡因10ml。

1.3观察指标

比较两组患者的术中呼吸、血流动力学指标，包括平均动脉压（MAP）、心率（HR）、呼吸频率（RR）、血氧饱和度（SpO2）等指标；

比较两组患者的手术时间，术后麻醉苏醒时间；

1.4统计学方法

采用SPSS22.0软件进行统计学分析，计数资料采用例（%）表示，组间比较实用χ2检验或Fisher精确概率法检验，计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者呼吸、血流动力学指标比较

表2两组患者呼吸、血流动力学指标比较（`x±s，分钟）

2.2两组患者手术时间、术后麻醉苏醒时间比较

表3两组患者手术时间、术后麻醉苏醒时间比较（`x±s，分钟）

3 讨论

综上所述，超声引导下胸椎旁神经阻滞联合非气管插管保留自主呼吸麻醉技术在早期肺肿瘤胸腔镜肺切除术中麻醉、手术效果安全有效，患者呼吸、血流动力学平稳，能够缩短患者手术后的麻醉苏醒时间，减少呼吸道不良反应的发生率，能够促进患者术后的快速康复，但由于本研究的临床例数偏少，我们将继续完善和验证该研究的临床数据和该技术的推广应用。

[参考文献]

[1] 吴新民,邓小明,黄文起等.七氟醚用于成人全身吸入麻醉的随机、开放、多中心、阳性对照临床研究.临床麻醉学杂志2007,23(9):709-711

[2] 夏丰娜，杜平均，王巧娜等．右美托咪定复合丙泊酚用于保留自主呼吸非气管插管全身麻醉效果研究[J].中国药业.2023,32(07):86-89．