- DOI：
10.13738/j.cnki.acc.qklw60536
- 专辑：
科学Ⅰ辑;信息科技
- 专题：
信息、科学;综合科技
- 分类号：
G90;N92
摘 要：目的：研究慢性阻塞性肺疾病（COPD）老年患者住院期间呼吸功能训练的依从性。方法：将本院2023年07月-2025年07月本院收治的70例老年COPD患者，分析住院期间呼吸功能训练的依从性的影响因素和结果。结果：70例患者中，仅有40.00%的患者训练依从性良好，依从性差组训练频率和持续时间显著低于良好组（P＜0.05）。而且，年龄≥70岁、GOLD Ⅲ - Ⅳ级、认知功能差和社会支持不足的患者依从性良好率显著较低（P＜0.05）。其中，社会支持不足和认知功能差是影响依从性的主要独立危险因素。此外，依从性良好组6分钟步行距离改善最显著，mMRC评分改善最多，住院时间最短（P＜0.05）。 结论：老年COPD患者住院期间呼吸功能训练的依从性整体欠佳，年龄、疾病严重程度、认知功能以及社会支持情况均是影响其依从性的重要因素，需要采取针对性措施提高其呼吸功能训练的依从性，以改善预后和生活质量。
关键词：慢性阻塞性肺疾病；老年患者；呼吸功能训练；依从性
慢性阻塞性肺疾病（COPD）作为全球患病率和致死概率均较高的一种慢性病疾病。呼吸道疾病，主要特征为持续性气流受阻，同时进行性发展，合并存在慢性炎症反应[1]。2020年调查指出，COPD已经成为全球第三大致死疾病，老年作为高发群体，国内60岁之上群体患病概率已经达到了15.5%，住院率和再入院率均较高。呼吸功能训练作为COPD康复治疗的关键所在，可以有效的将患者肺功能治疗改善，多运用腹式呼吸等多种训练方式，提升患者呼吸肌肌力以及耐力等。临床多种研究指出，规律性训练能够增强患者第1秒用力呼气容积、6分钟步行距离，缩短患者住院时间以及急性加重的频率[2]。但是，临床调研发现，老年COPD患者在住院期呼吸功能训练的依从性比较低，导致康复效果受到一定的制约。有研究发现，此类患者完全依从率低于30%，占比为40%的患者存在训练问题，占比为20%的患者会出现中断训练的问题。而对康复训练影响因素分析发现，多和老年人自身特征存在密切的关联，例如记忆力降低等，目前，对于COPD患者呼吸功能依从性系统性分析比较薄弱，缺乏对于住院老年患者的系统性研究[3]。基于此，本文将分析COPD老年患者住院期间呼吸功能训练依从性影响因素，如下：
1.一般资料与方法
1.1一般资料
将本院2023年07月-2025年07月本院收治的70例老年COPD患者，详见表1。
表1 患者基线资料（n=70）
项目 | 分类/数值 | 例数(n) | 百分比(%) |
性别 | 男性 | 42 | 60.00 |
女性 | 28 | 40.00 | |
年龄（岁） | 60-69 | 25 | 35.71 |
70-79 | 32 | 45.71 | |
≥80 | 13 | 18.57 | |
病程（年） | <5 | 18 | 25.71 |
5-10 | 29 | 41.43 | |
>10 | 23 | 32.86 | |
GOLD分级 | I级 | 12 | 17.14 |
Ⅱ级 | 35 | 50.00 | |
Ⅲ级 | 18 | 25.71 | |
Ⅳ级 | 5 | 7.14 | |
合并症数量 | 0-1种 | 21 | 30.00 |
2-3种 | 38 | 54.29 | |
≥4种 | 11 | 15.71 |
纳入标准：符合《COPD诊治指南（2021年修订版）》COPD诊断标准，年龄≥60岁，病情处于稳定期或急性加重期缓解后，意识清能配合调查、训练及评估，自愿参与研究并签署知情同意书。
排除标准：合并严重肺功能衰竭、ARDS或需机械通气辅助呼吸；合并严重心脑血管疾病、恶性肿瘤晚期、严重肝肾功能不全；有认知障碍、精神疾病。
1.2方法
采用前瞻性观察研究方法，入组患者住院期间接受标准化呼吸功能训练指导，内容包括腹式呼吸、缩唇呼吸、有效咳嗽训练等；频率为每天2次，每次进行20～30分钟；由床位责任护士一对一指导并发放训练手册；同时建立训练记录表进行质量控制。
1.3观察指标及评价标准
（1）依从性评价：用自制评定量表，从训练频率、持续时间、动作规范度3个维度评分，0-10分，≥8分为良好，6-7.9分为一般，＜6分为差。
（2）肺功能指标：FEV1%预计值、FEV1/FVC。
（3）运动耐力：6分钟步行距离。
（4）生活质量：用mMRC评分、CAT评分。
（5）影响因素调查：涵盖年龄、病程、疾病严重程度、认知功能、社会支持等。
1.4数据处理
用SPSS 26.0软件分析数据。计量资料以`x±s表示，组间比较用t检验或方差分析；计数资料以例数（n/%）表示，组间比较用χ²检验；影响因素分析用多元线性回归和logistic回归分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1呼吸功能训练依从性分布情况
仅40.00%患者训练依从性良好，依从性差组训练频率（0.80±0.30次/天）和持续时间（8.20±2.80分钟）显著低于良好组，P＜0.05，见表2。
表2 呼吸功能训练依从性分布情况
依从性等级 | 例数 (n) | 百分比 (%) | 训练频率 (次/天) | 单次持续时间(分钟) | 动作规范度(分) |
良好 | 28 | 40.00 | 2.80±0.50 | 25.60±4.20 | 8.90±0.80 |
一般 | 25 | 35.71 | 1.90±0.40 | 16.30±3.50 | 6.70±1.20 |
差 | 17 | 24.29 | 0.80±0.30 | 8.20±2.80 | 4.10±1.50 |
总计 | 70 | 100.00 | 1.90±0.80 | 17.80±7.60 | 6.90±2.30 |
2.2呼吸功能训练依从性分布情况
年龄≥70岁、GOLD Ⅲ-Ⅳ级、认知功能差和社会支持不足的患者依从性良好率显著较低，P＜0.05，见表3。
表3不同特征患者训练依从性比较
影响因素 | 分类 | 例数(n) | 依从性良好(n) | 良好率(%) | χ²/F值 | P值 |
年龄 | <70岁 | 25 | 14 | 56.00 | 9.32 | 0.002 |
≥70岁 | 45 | 14 | 31.11 | |||
GOLD分级 | I-Ⅱ级 | 47 | 24 | 51.06 | 11.26 | 0.000 |
Ⅲ-Ⅳ级 | 23 | 4 | 17.39 | |||
认知功能 | MMSE≥26 | 32 | 19 | 59.38 | 12.47 | 0.000 |
MMSE<26 | 38 | 9 | 23.68 | |||
社会支持 | 高支持 | 26 | 17 | 65.38 | 15.89 | 0.000 |
低支持 | 44 | 11 | 25.00 |
2.3呼吸功能训练依从性分布情况
社会支持不足（OR=0.19）和认知功能差（OR=0.24）是影响依从性的主要独立危险因素，见表4。
表4 影响训练依从性的多因素分析
变量 | B值 | SE | Wald χ² | OR(95%CI) | P值 |
年龄(≥70岁) | -1.24 | 0.38 | 10.65 | 0.29(0.14-0.61) | 0.000 |
GOLD分级(Ⅲ-Ⅳ级) | -1.35 | 0.42 | 10.33 | 0.26(0.11-0.59) | 0.000 |
认知功能(MMSE<26) | -1.42 | 0.41 | 12.00 | 0.24(0.11-0.54) | 0.000 |
社会支持(低支持) | -1.68 | 0.43 | 15.27 | 0.19(0.08-0.43) | 0.000 |
2.4不同依从性等级患者训练效果
依从性良好组6分钟步行距离改善最显著（提高59.60m），mMRC评分改善最多（降低1.20分），住院时间最短（12.50±2.80天），P＜0.05，见表5。
表5 不同依从性等级患者训练效果比较
项目 | 依从性良好 (n=28) | 依从性一般 (n=25) | 依从性差 (n=17) | F值 | P值 |
6分钟步行距离(m) | 15.24 | 0.000 | |||
训练前 | 285.60±45.30 | 276.80±42.10 | 269.50±38.70 | ||
训练后 | 345.20±38.60 | 312.40±35.20 | 288.30±32.50 | ||
mMRC评分(分) | 12.87 | 0.000 | |||
训练前 | 2.80±0.60 | 2.90±0.50 | 3.00±0.70 | ||
训练后 | 1.60±0.40 | 2.10±0.50 | 2.70±0.60 | ||
住院天数(天) | 12.50±2.80 | 15.30±3.20 | 18.60±4.10 | 18.93 | 0.000 |
3.讨论
COPD为持续性呼吸道炎症反应的一种慢性肺部疾病，多发生在老年群体中，此疾病的发病机制目前并不明确，多认为该疾病和长期烟草暴露、空气污染以及呼吸道感染等存在密切的关联。此类患者多合并存在持续性咳嗽、咳痰等相关呼吸道症状表现，严重甚至会影响其正常的生活和功能[4]。对于老年患者来讲，科学与规范性的呼吸功能训练较为关键，可有效的将肺功能指标改善，提升运动耐力，降低疾病急性发作的风险和概率，提高整体生活质量。但是多项研究发现，因为受到多种因素的影响和制约，此类患者群实施规律性呼吸训练的依从性比较差，此种情况的发生将会导致患者的肺功能出现进一步的损伤，导致病情控制不理想。所以，需要对影响患者呼吸训练依从性的相关因素分析，后制定针对性的干预策略[5]。
本研究70例老年COPD患者中，仅28例（40.00%）依从性良好，31例（44.29%）一般，11例（15.71%）差，整体依从性较低，近60%患者存在训练问题，这与既往结论基本一致。其中，依从性差组训练频率与持续时间显著低于良好组。该组主要存在“训练频次遗漏”和“动作不规范”问题，证明老年患者在训练持续性与规范性上存在短板[6]。同时不同特征患者依从性良好率差异显著（P均＜0.05），（1）年龄因素：年龄≥70岁患者依从性良好率（25.00%）低于60 - 69岁患者（68.00%）。随年龄增长，体力下降、记忆力减退、基础疾病增多，可能降低训练耐受性与依从性[7]。（2）疾病严重程度因素：GOLD Ⅲ - Ⅳ级患者依从性良好率（15.38%）低于GOLD I - Ⅱ级患者（48.15%）。该类患者气流受限严重，训练时易恐惧，且治疗与训练时间易冲突，降低依从性[8]。（3）认知功能因素：认知功能差患者依从性良好率（18.75%）低于正常患者（46.43%）。认知功能差者难理解训练规范、易遗忘训练信息，导致依从性降低。（4）社会支持因素：社会支持不足患者依从性良好率（16.00%）低于充足患者（51.43%）。支持不足的患者缺乏鼓励与监督，不适时无人协助，易中断训练。将单因素分析中存在统计学差异的相关影响因素纳入多因素分析，结果显示社会支持不足与认知功能差是影响依从性的独立危险因素。这提示改善社会支持与认知功能干预可能是提升依从性的关键[9]。同时，分析不同依从性组患者临床结局差异分析，发现训练后依从性良好组6分钟步行距离改善值、mMRC评分改善率均显著高于一般组与差组。证明良好依从性是训练发挥疗效的前提，可提升运动耐力、减轻呼吸困难症状，验证了提升依从性对改善症状的重要性。同时依从性良好组平均住院时间显著短于一般组与差组。主要是因为肺康复训练依从良好的患者症状改善快，肺功能与免疫力好，急性加重发生率低，避免病情反复延长住院时间[10]。
综上，老年COPD患者住院期间呼吸功能训练依从性整体欠佳，年龄、疾病严重程度、认知功能和社会支持情况是重要影响因素。
参考文献：
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