健康体检老年人高尿酸血症检出及危险因素分析

摘要：目的：分析2023年海盐县西塘桥街道65周岁以上老年人高尿酸血症的检出及危险因素分析。方法：收集2023年海盐县西塘桥街道社区卫生服务中心65周岁以上7085名老人健康体检资料，其中男3199名，女3886名，比较不同危险因素下血清尿酸水平。结果：7085名老人中,共检出高尿酸血症1200名，检出率为16.94%。其中男性检出788名，检出率为24.63%；女性检出412名，检出率为10.60%。结论：老年人健康体检者中高尿酸血症检出率男性高于女性，且与高甘油三酯，肌酐升高、肥胖关系密切，控制体重等措施可有效预防高尿酸血症的发生。 

关键词：老年人；健康体检；高尿酸血症；危险因素

高尿酸血症是心血管等疾病的危险因素，长期尿酸水平高，易引起痛风，严重降低患者生活质量。高尿酸血症主要是人体内尿酸含量的升高，尿酸是人体嘌呤代谢的终末产物，约 80% 为自身合成，20% 源自饮食[1]。随着我国经济的发展，人民生活水平的不断上升，流行病学调查结果显示，我国高尿酸血症患病情况呈升高趋势[2]。为了解海盐县西塘桥街道老年人高尿酸血症的患病率及危险因素，笔者对2023年1—12月社区卫生服务中心65周岁以上老年人健康体检资料进行回顾性统计分析，为预防、保健、医疗、干预提供依据。现将报告如下：

1 对象与方法  

1.1对象：2023年1—12月西塘桥街道社区卫生服务中心参加健康体检的65周岁以上的老人，共7085名，其中男3199名、女3886名，年龄65～97岁，平均（72.27±5.541）岁，其中65～69岁2801名、70～74岁1997名、75～79岁1497名、80～84岁578名、≥85岁212名。

1.2方法：体检者禁食8小时以上，采集清晨空腹静脉血标本5ml，采用全自动生化分析仪（深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司型号BS一800M）测定血脂、血尿酸，采用人体测量仪测量受身高、体重、腰围，计算体重指数（BMI）。

1.3判断标准：①高尿酸血症：尿酸男≥430 μmol/L、女≥360μmol/L。②BMI <18.5为体重偏轻，18.5～23.9为正常，24～27.9为超重，BMI≥28为肥胖。③腹型肥胖：腰围男性≥90cm,女性≥85cm。④血脂异常：胆固醇≥5.18 mmol/L，甘油三酯≥ 1.7 mmol/L，低密度脂蛋白≥4.41mmol/L，三项中任意一项升高即为高血脂。⑤肾功能异常：血肌酐≥97μmol/L、血尿素氮≥8.20mmol/L。

1.4统计学分析：所有数据用excel表进行录入，应用SPSS 23.0 统计软件进行处理，计数资料用率表示，采用χ2 检验，高尿酸血症危险因素用 Logistic 回归分析法进行多因素相关性分析，以 P <0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1高尿酸血症检出率

本组体检老人中，共检出高尿酸血症1200名，检出率为16.94%。其中男3199名，共检出高尿酸血症788名，检出率为24.63%；女3886名，共检出高尿酸血症412名，检出率为10.60%，差异有统计学意义（χ2=245.515，P=0.000）。65-69岁老年人共2801名，检出高尿酸血症410名，检出率为14.64%；70-74岁老年人共1997名，检出高尿酸血症323名，检出率为16.17%；75-79岁老年人共1497名，检出高尿酸血症293名，检出率为19.57%；80-84岁老年人共578名，检出高尿酸血症116名，检出率为20.07%；≥80岁老年人共212名，检出高尿酸血症58名，检出率为27.36%，4个年龄段比较，差异有统计学意义（χ2=39.140，P=0.000）。从性别上看男性高尿酸血症检出率显著高于女性。从不同的年龄段来比较，随着年龄的上升，高尿酸血症的检出率也逐步上升。

2.2体检结果分析

2.2.1超重或肥胖：本组体检老人中，体重偏轻175名，检出高尿酸血症19名，检出率10.86%。体重正常共3458名，检出高尿酸血症436名，检出率12.61%；超重共2710名，检出高尿酸血症567名，检出率20.92%；肥胖共742名，检出高尿酸血症178名，检出率23.99%。差异有统计学意义（χ2=107.480，P=0.000）。

2.2.2腹型肥胖：本组体检老人中，非腹型肥胖共3969名，检出高尿酸血症576名，检出率为14.51%；腹型肥胖共3116名，检出高尿酸血症624名，检出率为20.02%，差异有统计学意义（χ2=37.714，P=0.000）。

2.2.3胆固醇：本组体检老人中，胆固醇正常人群5479名中高尿酸血症934名（17.05%），高胆固醇人群1606名中高尿酸血症266名（16.56%），差异无统计学意义（χ2=0.207，P=0.649）。

2.2.4低密度胆固醇：本组体检老人中，低密度胆固醇正常人群5308名中高尿酸血症927名（17.46%），高低密度胆固醇人群1777名中高尿酸血症273名（15.36%），差异有统计学意义（χ2=4.178，P=0.041）。

2.2.5甘油三酯：本组体检老人中，甘油三酯正常人群5247名中高尿酸血症763名（14.54%），高甘油三酯人群1838名中高尿酸血症437名（23.78%），差异有统计学意义（χ2=0.82.503，P=0.000）。

2.2.6高血压：本组体检老人中，正常人群2942中高尿酸349名（11.86%），高血压人群4343中高尿酸851名（20.54%），差异有统计学意义（χ2=92.089，P=0.000）（见表1）。

2.2.7糖尿病：本组体检老人中，正常人群5912名高尿酸血症1024名（17.32%），糖尿病人群1173名高尿酸血症176名（15.00%），差异无统计学意义（χ2=3.733，P=0.053）。

2.2.8肾功能异常：本组体检老人中，血肌酐正常人群6811名高尿酸血症1065名（15.63%），血肌酐升高人群1065名高尿酸血症135名（49.27%），差异有统计学意义（χ2=211.797，P=0.000）。血尿素氮正常人群6460名高尿酸血症1012名（15.67%），血尿素氮升高人群625名高尿酸血症188名（30.08%），差异有统计学意义（χ2=84.162，P=0.000）。

表1 高尿酸血症检出多因素分析

以高尿酸血症为因变量 Y，以上述危险因素为自变量 X 进行多因素Logistic回归模型，其中性别、年龄、体重指数、高血压、甘油三酯、肌酐、尿素氮、糖尿病与高尿酸血症检出率呈相关性，性别和肌酐升高，甘油三酯升高这三个危险因素与高尿酸血症发病的关联强度最大。

3 讨论

本次调查显示，7085 例老年人健康体检人群中高尿酸血症总检出率为 16.94%。男性患病率（24.63%）显著高于女性（10.60%），低于伍成凯等[3]报道(39.1％，男性53.6％，女性20.9％)。男性患病率显著高于女性,与国内外研究一致,雌激素可能含有潜在的降尿酸作用[4,5]。

不良饮食及生活习惯不仅引发肥胖，而且摄入高嘌呤食物极易导致高尿酸血症的发生。研究表明，肥胖、高嘌呤食物、饮酒是引发高尿酸血症的危险因素［6］。肥胖可能通过促进肝脏合成，以及减少肾脏排泄等途径升高血清尿酸水平［7］。因此，为预防高尿酸血症的发生，一方面要生活规律，控制饮食，并保持健康饮食。另一方面，加强身体锻炼，提高身体各项机能，及时排出体内产生的嘌呤并减少肥胖。

高甘油三酯是高尿酸血症的危险因素。研究发现非高尿酸血症患者合并高脂血症患病率为20% ,低于高尿酸血症患者(64.1%) ,差异有统计学意义[8]。王嘉楠等[9]研究指出,甘油三 酯>2.3mmol/L,高尿酸血症患病风险增加 75.7%。产生这一结果的原因可能是由于血清中的脂蛋白脂酶增高影响血尿酸的代谢,导致尿酸代谢障碍引起血尿酸水平的升高,而且随着脂蛋白脂酶丧失活性,降低了甘油三酯分解,引起体内甘油三酯水平的增高。

随着血压的不断升高，患者肾脏的血流量可随之减低，同时降低尿酸的排泄量，因此减少尿量，促进尿酸盐的吸收率提升，进而造成血尿酸水平增加[10,11]。我国高血压患者高尿酸血症的发生率为38.7%[12]，在本研究中的4343名高血压人群中高尿酸血症的发生率为20.54%（851名），该数据较低于全国高血压患者中的高尿酸血症的发生率，产生这一差异的原因可能是由于受人群差异、地区差异、生活习惯差异等方面的影响，但该数据仍远高于本研究中2942名正常人群中高尿酸血症的发生率11.86%（349名），差异有统计学意义。

    在本次研究中，5912名非糖尿病人群中高尿酸血症的患病率为17.32%（1024名），1173名糖尿病人群中高尿酸血症患病率为15.00%（176名），差异无统计学意义。该数据与宋华隆等人[13]的研究中表面的人群中高尿酸血症和2型糖尿病的发生呈相关性的结果不符合。该研究结果的差异性可能受限于本次研究纳入对象仅为本地65岁以上的老年人，其代表性及结果外推性受到一定的影响，当然也排除因受调查人群、地区、生活水平及习惯的差异性而导致的影响。

近期研究强调高尿酸血症常伴有中枢性肥胖、高脂血症、糖尿病及高血压，且协同作用加剧动脉硬化，致使心脑血管疾病的发生[14]。

长期高尿酸血症危害人体健康，高尿酸血症无任何症状，发病隐匿，不易引起重视，就诊率低，治疗率低。本次体检，我们掌握了本社区老年人的健康状况及影响老年人健康体检人群的高尿酸血症患病的主要危险因素为男性，肥胖，腹型肥胖。这可能与本社区较高的生活水平，不良生活习惯 ( 如吸烟、饮酒、高嘌呤饮食、缺乏锻炼等)有关。针对高尿酸血症的危险因素，在今后的高尿酸血症的预防控制工作中，要加强健康教育和健康促进 ，开展多层次、多维度、多形式预防控制高尿酸血症的知识宣传，提高居民保健意识。建立健康的行为方式和良好的卫生习惯，以合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡的的四大健康基石为引领，并一以贯之、持之以恒。做到定期体检，早发现、早诊断、实施个性化治疗。

4 结论

本次的研究对象仅限海盐县农村地区老年人,因此在研究结果外推上需谨慎。虽然已经纳入了一些主要的混杂因素,但是可能还有未被发现的高尿酸血症的危险因素及未测量的混杂因素,如高血压人群口服利尿剂的使用，吸烟，饮酒，运动等。由于本研究是个横断面研究不能确定高尿酸血症与危险因素的因果关系,需要进一步的前瞻性研究。

影响老年人健康体检人群的高尿酸血症患病的主要危险因素包括性别、超重和肥胖、肌酐升高、甘油三酯，临床上可依据以上因素进行有针对性的干预，以降低老年人高尿酸血症的发病率。

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