急性脑梗死患者血管内治疗的预后影响因素分析

摘要：目的：探究影响急性脑梗死病患血管内治疗的预后因素。方法：选取接受我院血管内治疗的100例急性脑梗死病患作为观察主体，时间区段2022年4年至2024年4月，术后3个月利用改良版Rankin评分量表，对病患的预后情况进行评分分组，改良版Rankin评分处于0-2分划分为预后良好组，改良版Rankin评分处于3-6分划分为预后不良组，采集与对比两组病患的基本资料、并发症、有创机械通气、治疗转归等因素，利用Logistic回归分析方法，探究急性脑梗死病患血管内治疗的预后影响因素。结果：相较于预后良好组，预后不良组的年龄、血管内治疗时间、取栓次数、血管再通率、出血转化发生率、并发症发生率、治疗转归情况差异明显，差异对比P＜0.05；通过Logistic回归分析显示，年龄、有创机械通气、严重脑水肿作为影响血管内治疗急性脑梗死病患预后效果的重要因素，差异对比P＜0.05。结论：高龄、有创机械通气治疗、严重脑水肿并发症是影响急性脑梗死病患接受血管内治疗预后效果的主要因素。

关键词：急性脑梗死；血管内治疗；预后因素

急性脑梗死属于发病概率较高的病症之一，临床治疗该病主要讲阻塞血管打通，及时挽救缺血半暗带，常用静脉溶栓治疗、动脉溶栓治疗、支架取栓治疗等方式。随着血管内治疗次数逐渐增多，研究发现[1]，血管内治疗后90日改良版Rankin评分量表结果处于0-2分之间的比率不足一半，死亡率达到10%-15%，认为要对急性脑梗死病患实施严格把控。实施再灌注作为急性脑梗死预后效果改善的重要因素，而无效再通与有害再通，也会影响取栓再通病患的预后效果。有关研究指出[2]，高血糖、出血转化、较大梗死面积、年龄等也是影响血管内治疗的重要因素。为进一步探索影响急性脑梗死病患血管内出血的预后因素，现对100例病患的预后效果展开如下汇报。

1 基础资料与方法

1.1基础资料

选取接受我院血管内治疗的100例急性脑梗死病患作为观察主体，时间区段2022年4年至2024年4月。纳入依据：（1）全部病患前循环闭塞发病不超过6小时，通过影像学检查满足梗死面积和NIHSS评分不相符或者梗死面积和缺血半暗带区错配较大的标准；（2）通过影像学检查被确诊为大血管闭塞急性缺血性脑卒中病患。排除依据：（1）将活动性出血或者已经存在显著出血症状的病患予以排除；（2）将同时出现心、肝、肾功能不全病患予以排除；（3）将药物难以控制的严重高血压病患予以排除。全部病患均接受血管内治疗，治疗后3个月利用改良版Rankin评分量表对病患的预后效果进行评估，划分为预后良好组和预后不良组，分组依据：改良版Rankin评分结果处于0-2分表示预后良好，评分结果处于3-6分表示预后不良组。

1.2方法

收集两组病患的基础资料、内血管治疗指标、并发症发生情况、治疗转归情况等。其中，基础资料主要包括病患的性别、年龄、基础疾病等，内血管治疗指标包括：血管内治疗时间、取栓次数、血管再通率等，并发症发生情况包括：肺炎、严重脑水肿、肺积水、心脏骤停、泌尿系感染、继发性癫痫等，治疗转归情况包括：有创机械通气、院内死亡、去骨瓣减压治疗等。

1.3统计学分析

借助SPSS 23.0版数据系统，计数资料表述参考“百分比”，经卡方处理；计量资料满足正态分布表述参考“均数±标准差”，经t处理。利用多因素Logistic回归分析方法，探究影响急性脑梗死病患血管内治疗预后因素，统计学分析参考“P＜0.05”。

2 结果

2.1基础资料分析

相较于预后良好组，预后不良组的年龄、血管内治疗时间、取栓次数、血管再通率、出血转化发生率、NIHSS治疗前后评分、并发症发生率、治疗转归情况差异明显，差异对比P＜0.05，如表一所示。

表一：基础资料分析

2.2影响急性脑梗死血管内治疗病患预后效果的因素分析

将预后良好作为因变量，在单因素分析中，将存在统计学意义的指标作为自变量，自变量赋值标准：年龄（是为1，否为0）；血管内治疗时间（是为1，否为0）；取栓次数（是为1，否为0）；血管再通率（是为1，否为0）；出血转化发生率（是为1，否为0）；肺炎（是为1，否为0）；严重脑积血（是为1，否为0）；心脏骤停（是为1，否为0）；有创机械通气（是为1，否为0）；去骨瓣减压治疗（是为1，否为0），运用条件向前方法，将无关因素去除，通过Logistic回归分析显示，年龄、有创机械通气、严重脑水肿、术后NIHSS评分作为影响血管内治疗急性脑梗死病患预后效果的重要因素，差异对比P＜0.05，如表二所示。

表二：影响急性脑梗死血管内治疗病患预后效果的因素分析

3 讨论

相关研究指出[3]，血管内治疗在满足筛查依据的同时，短期预后效果不理想，效果差强人意，需控制无效开通，尽可能保护病患的生命健康。本次研究结果发现，通过Logistic回归分析显示，年龄、有创机械通气、严重脑水肿作为影响血管内治疗急性脑梗死病患预后效果的重要因素，差异对比P＜0.05。

年龄持续增长，导致人体血管弹性下降，动脉粥样硬化愈发严重，血管内皮细胞功能遭受损害影响，使血管处于缺血状态时无法通过有效代偿加以恢复。年龄较高的急性脑梗死病患因症状体征缺少特异性，基础疾病相对较多，病程进展比较快，导致自身水电解质紊乱，容易增加并发症发生概率，影响预后效果。另外，年龄不断增加，Myla Ⅰ型主动脉弓比重下降，Myla Ⅱ型与Myla Ⅲ型主动脉弓比重升高，使主动脉弓上分支锐角和迂曲发生概率随之增加。因动脉迂曲明显，介入设备难以精准到位，且支架回收过程中，动脉内运作路径比较长，容易引起血栓脱落、拉碎血栓，使栓子出现逃逸现象，以至于再灌注时间增加，取栓难度加大，影响治疗预后的效果。

急性脑梗死导致的免疫抑制性，容易增加肺炎发病概率，预后不良的病患因肺炎症状比较严重，从而诱发意识障碍、呼吸道分泌物增加，使病患的痰液难以及时咳出，容易诱发呼吸衰竭、心脏骤停等并发症病患要接受有创通气治疗。有关研究指出[4]，脑梗死相关性肺炎会使病患痰液增加，引发呼吸衰竭，鼻导管或者面罩吸氧治疗，无法调节的病患的氧合反应，要为痰液引流病患建立人工气道，治疗1-2周改善病患气管插管症状，对于病情没有任何改善的病患需实施气管切开术。卒中相关性肺炎好发于1周之内，且50%的卒中相关性肺炎的发生出现在2-3周之内。利用机械通气治疗，能够诱发呼吸机相关肺损伤、循环功能障碍、呼吸机相关性肺炎等并发症，肺炎容易使病患的D-二聚体表达水平异常升高[5]，增加血管黏度，对病患的脑灌注带来不利影响；另外，缺氧和二氧化碳潴留导致脑血管不断扩张，缺氧会使血管内皮细胞受损，引发严重的脑水肿，导致人体缺氧缺血症状更加严重，预后效果因此受到影响。本次研究结果表明，有创机械通气也是急性脑梗死病患血管内皮治疗预后影响因素之一，由此证实减少肺部感染发生概率与控制病情严重程度能够改善预后效果。

有关研究发现[6]，脑梗死病患的脑水肿面积比较大，其病死率随之升高，通常可达到20%-30%，多数病患即便治疗及时，还可出现严重的神经功能损伤病症。严重脑水肿对人体血脑屏障功能造成破坏影响，根本原因是细胞间相互连接遭受损伤，血浆中大分子外露于血管之外，引发血管源性脑水肿。严重的脑水肿会使出血转化，由于内皮细胞受损，导致毛细血管结构发生改变，血液外流，影响脑梗死病患的预后效果。脑水肿对正常脑组织造成压迫，随着病情持续发展，容易增加脑疝发病概率，最终危害病患的生命健康。脑水肿作为脑缺血再灌注损伤最为显著的临床改变[7]，而侧支循环、发病时间窗、梗死核心等也是影响再灌注的主要原因。在取栓治疗期间，取栓次数增多，容易导致血管内膜受损，形成继发血栓或者出血转化。本次研究结果证实，严重脑水肿是危害急性脑梗死血管内治疗病患预后效果的重要因素，需要病患通过血管再通治疗，改善闭塞症状，控制脑水肿病情发展，才能从根本上改善病患的不适症状。

综上所述，年龄、有创机械通气、严重脑水肿作为影响急性脑梗死血管内皮治疗病患预后效果的重要因素，需要引起临床医师高度重视，通过为病患制定个性化诊疗方案，保障治疗效果的同时，改善预后结局，才能及时保护病患的生命健康，降低急性脑梗死病死率。

参考文献：

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[3]肖远流,梁日青,林娴,等.血管内介入治疗急性大动脉闭塞性脑梗死的治疗方案及预后危险因素[J].广东医科大学学报, 2023, 41(2):189-192.

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[6]李映霞,李海霞,程芸,谷有全,雒扬.血管内低温治疗对急性脑梗死的影响及其有效性和安全性的Meta分析[J].华南国防医学杂志,2022,36(6):467-473.

[7]陈鹏,马己才,陈俊斌.急性大脑中动脉闭塞性脑梗死血管内介入治疗预后的影响因素[J].中国当代医药,2023,30(7):80-83.