针药结合治疗血虚肝旺型经行头痛30例

经行头痛是指每遇经期或行经前后，出现以头痛为主要症状，经后辄止的病证，属于中医学“月经前后诸证”范畴[1]。行经头痛的病名首见于《张氏医通》的“经行辄头痛”。 相当于西医学月经性偏头痛，流行病学调查显示女性偏头痛患者中经行头痛的发病率约为60%[2]。 西医学认为月经性偏头痛主要与雌激素水平波动、前列腺素水平变化和遗传因素等密切相关[3-5] ，常给予非甾体类抗炎药进行发作时的止痛治疗，或给予雌激素等进行间歇期的预防治疗。虽然改善症状作用迅速，但药物的不良反应大、依赖性较强。中医学多认为本病主要发病机制为气、血、精不足。经行后气血亏虚益甚，脑窍失养，不荣则痛；或情志内伤、肝郁化火上扰清窍而致头痛；或由痰瘀之邪瘀阻络脉导致不通则痛[6]。笔者于2018 ～2025年期间对血虚肝旺型经行头痛患者采用针刺联合中药治疗共30例，现报道如下：

关键词：经行头痛；针药结合

1 临床资料

1.1 一般资料：30例患者为 2018 年 7月至 2025 年3月就诊于彭阳县中医医院妇科门诊的经行头痛患者，年龄最小 19 岁，最大 48 岁；病程最短1个月，最长10年。中医辨证为血虚肝旺型。

1.2纳入标准：符合《中医妇科学》[1]血虚肝旺型经行头痛诊断标准：主症：头痛随月经周期发作；伴随症状：眩晕、烦躁、不寐、多梦、腰背酸楚；舌脉：舌红苔薄白、脉弦细。  

1.3排除标准：器质性头痛（如脑肿瘤）、妊娠期、高血压头痛、外感头痛、严重肝肾疾病。

2 治疗方法

2.1针刺　

选穴：主穴（太冲、百会、风池）配穴（血海、三阴交、太阳、头维）。  

操作：以上诸穴用0.35×40 mm毫针常规进针，平补平泻。得气后留针30分钟。月经来潮前7天开始治疗，每日针刺治疗1次，每个月经周期治疗7次。连续治疗3个月经周期为一疗程。

2.2中药口服

基础方：四物汤合钩藤散：当归12g、生地15g、白芍15g、川芎6g、白蒺藜15g、钩藤15g、菊花9g、合欢皮9g、茯苓15g，枸杞子12g、酸枣仁12g、甘草6g。              

加减：血虚甚：加阿胶10g（烊化）、鸡血藤15g。头痛剧烈：加全蝎6g、蔓荆子10g。失眠多梦：加夜交藤20g、合欢皮10g。

用法：月经来潮前7天开始口服，每日1剂，至经期服用结束。 　

3 治疗结果

参考《中医病证诊断疗效标准》[7]进行评定。于治疗后3个月进行疗效评定。治愈：头痛消失，无周期发作，随访无复发，共7例。好转：头痛减轻，余症减轻，共19例。未愈：经行头痛无变化，共4例。总有效率86.6%。

4 典型病例

患者郭某，女，36 岁，已婚。初诊时间：2024年9月3日。主诉：反复经期头痛发作1年。现病史：1年前因生活过度劳累出现经期头痛，每于月经来潮前1周开始发作，持续至经净，疼痛多呈双侧及巅顶部位。自述口服西药布洛芬等起初可缓解，后来已经不能缓解疼痛。未经系统治疗。刻下症：LMP:8.11*6天，腹痛，经量少，伴血块，腰酸。现头两侧胀痛，伴急躁、易怒、寐差、多梦、倦怠乏力，舌淡红、苔薄白、脉弦细数。西医诊断：经前期综合征；中医诊断：经行头痛（血虚肝旺证）。治则：滋阴柔肝养血，平肝潜阳宁神、调经活血止痛。中药汤剂基础方加减，口服7剂，配合针刺治疗7次。2024年9月30日二诊：LMP：9.13*5天，诉本次月经来潮时头痛及腹痛症状均较前减轻，经量仍较少，经净后两目干涩不适，头两侧微痛，舌淡红、苔薄白、脉弦细。继续给予中药汤剂基础方加桑葚10g 酒女贞子15g以加强滋补肝肾之功、缓解双目干涩症状。连服7剂，配合针刺治疗7次。2024年10月25日三诊：LMP:10.12*6天，诉本次经行时头痛及腹痛等不适症状基本消除。现无明显不适，舌淡红、苔薄白、脉弦细。2025.年1月微信随访患者经行头痛基本控制，未在复发。

5 体会

《临证指南医案》云: “头为诸阳之会,与厥阴肝脉会于巅......厥阴之风火乃能逆上作痛”，可见头痛发生与足厥阴肝经关系密切。《女科证治准绳·头痛》曰: “妇人患头风者，十居其半，盖因血虚，肝有风邪袭之尔......”。《张氏医通》云“每遇经行头辄痛，此气血虚弱也......”。说明妇人经行头痛与血虚肝旺有关。综上所述，“冲为血海”“任为阴脉之海”，女子月经的形成与冲任二脉气血关系密不可分。头部乃诸阳经脉汇聚之处,肝经上行头部于巅顶，会督脉。平时五脏六腑之气血均充盈并滋养于头部，荣则不痛。行经时,对于素体阴虚者，肝所藏气血下注至冲任二脉以形成月经,肝经气血亏虚，不足以随肝气升发上荣濡养头部，不荣则痛，引发头痛。从子午流注与阴阳转换角度讲，经前后半期头痛发作时属于阳长阴消期，即经行前7-10天左右为阳长期，此期阳长甚至已经达到重阳，也即是阳气旺盛时期，阳旺则易动肝经之火。肝愈旺，脑窍阴血相对更加匮乏，冲脉之气相对亢进，故表现为阳火偏盛，上扰清窍，症见头晕、头痛、烦躁、不寐等。同时，现代女性常因职场压力或家庭事务的干扰,引发情绪异常,易导致肝气郁结并化生火热，成为经行头痛发作的社会因素。总之，经行头痛的发生与脏腑经络气血及社会精神因素密切相关。

本病病因病机复杂，治疗得当才可诸症皆除。西医疗法可缓解症状，但较难解决疾病的本质。中医疗法坚持审证求因，治病求本。历代针灸文献中，诸如《针灸甲乙经》、《针灸铜人》都论述了针刺止痛的理论与方法，根据经络理论及病位，针刺临床治疗经行头痛多选用足少阳胆经、足厥阴肝经腧穴或头部腧穴［8］。其中太冲为肝经原穴，可疏肝理气，平肝潜阳；三阴交属脾经，为肝、脾、肾三经交会穴，可健脾养血，调和肝、脾、肾三阴经；百会属督脉，别名“三阳五会”，可升清降浊，通络止痛；风池属胆经，可清利头目，缓解头部胀痛。血海属脾经，可补血调经，改善血虚。太阳属于经外奇穴，配合头维（胃经），可局部止痛，缓解颞侧头痛。

中药治疗基础方四物汤出自《医方集解》 ，《医方集解》云：“四物汤，主治一切血虚及妇人经病......”，方中当归甘温入心脾生血，生地甘寒入心肾滋血，芍药酸甘入肝脾敛阴，川芎辛温入肝经上行头目，下通血海，柔肝缓急，活血通络。四药合用，养血活血、柔肝止痛。钩藤散出自《医略六书》 ，《医略六书》云“钩藤散主治妊娠血亏木旺，眩晕欲仆......”。钩藤散也见于《校注妇人良方》，书中记载钩藤散主治肝厥头晕......。方中所载主药钩藤、菊花、茯苓、地黄、白蒺藜等皆能滋水涵木、疏肝平肝。《本草纲目》云“钩藤微苦平，手足厥阴经药也......足厥阴主风，手厥阴主火......钩藤通心舒肝木......”。《本草经解》云“白蒺藜苦温，苦能泄，温能行......禀天春和之木气，入足厥阴肝经......”，清肝疏风，疏肝解郁。《玉楸药解》云“菊花味甘气平，入足厥阴肝经，清利头目，治头目疼痛眩晕之证”。合欢皮、茯苓解郁宁心安神，因肝火上扰必及心神。枸杞、酸枣仁养血柔肝以绝肝风之根本。

笔者临床观察发现，针刺结合中药口服治疗血虚肝旺型经行头痛有明显优势：针刺从外快速疏通经络、缓解头痛，中药从内调理肝血、平衡阴阳，达到协同增效之功。二者结合既养血补虚治本（血虚），又平肝潜阳治标（肝旺），标本兼顾。

参考文献：

[1]谈勇,中医妇科学 [M]. 北京: 中国中医药出版社,2016:109-111.

[2]Martin VT，Lipton RB．Epidemiology and biology of menstrual migraine［J］．Headache，2010,48(s3):S124-S130.

[3]Stephania Paredes et al. An Association of Serotonin with Pain Disorders and ItsModulation by Estrogens[J].nternational Journal of Molecular Sciences, 2019,20(22):5729-5729.

[4]Pollock CE, Sutherland HG, Maher BH, Lea RA, Haupt LM, Frith A, Anne MacGregorE, Griffiths LR. The NRP1 migraine risk variant shows evidence of association with长春中医药大学 2023 届硕士学位论文38menstrual migraine. J Headache Pain.2018 Apr 18;19(1):3

[5]刘璐,孙馥箐, 赵洛鹏等.月经性偏头痛临床研究进展[J]. 中国疼痛医杂志，2018,24（09）:679-684.

[6]王国辰，夏桂成实用中医妇科学[M].中国中医药出版社，2009:279-281.

[7]国家中医药管理局. 中医病证诊断疗效标准(中华人民共和国中 医药行业标准)[M]. 北京: 中国中医药出版社, 2016: 237-238.

[8]汪杏, 周梦媛, 杨紫艺等. 中医治疗经行头痛的方法及其规律的探索[J]. 辽宁中医杂志, 2017, 44(3): 472-475.