社区卫生服务中心全科医学临床质量状况及存在问题分析

摘要：目的：调查分析社区卫生服务中心全科医学临床质量状况，系统总结和分析存在问题，制定合理的解决对策；方法：挑选2023年9月-2024年1月本市社区卫生服务中心为研究对象，通过“质控中心”制定的《社区卫生服务中心全科医学临床质控督查标准》对其进行全方面检查，分析其状况和存在的问题。结果：调查数据表现：社区卫生服务中心全科医学临床质量现存：社区卫生服务中心了解不足、职能不符、行动能力差、改革缺陷、投入不足、人才稀缺、管理落后的问题；结论：社区卫生服务中心采取全科医学后，其卫生服务工作水平得到明显的提升，但同时也存在一定问题，其应当根据现存的问题采取有效解决对策，优化其医疗服务质量；

关键词：社区卫生服务中心；全科医学；问题；解决对策

社区卫生服务中心属于社区建设的重要组成部分，其主要负责社区的公共卫生工作，为居民提供预防、医疗、康复等医疗服务，为其生命健康提供保障。社区卫生服务是由政府、社区以及上级卫生机构的共同协作下组成的，其秉承着以居民健康为核心，以社区为范围，为老弱病幼等居民提供优质服务。全科医学主要结合临床医学、康复医学等，是一种综合性医学专业，可对居民的健康进行全方面管理。在满足其医疗需求下，提供优质、便捷、实惠的医疗保健服务，将个体与群体健康融为一体[1]。根据社区卫生服务中心的现状实施针对性质控督查，分析其现存的问题，制定对针对性解决方案并落实，后进行全面优化，进一步提高整体医疗服务质量，促进医疗服务水平。据相关资料显示：我国最早于2018年在上海市展开全科医学临床质量控制中心，其展开该服务措施的连续两年时间里为人们建立全面、科学的考核评价制度与规范，明确规定全科临床质量管理体系，不仅可提升上海全科医学学科的建设，还有效促进医疗服务发展，为人民的生命健康提供保障。但全科医学在社区卫生服务中心实施过程中，依然存在很多问题，容易影响我国的社区卫生服务质量，降低卫生服务工作水平[2]。因此，为了进一步了解社区卫生服务管理体系，分析全科医学临床质量状况与问题，并制定解决对策，提升社区卫生服务质量，推动社区卫生服务的建设与发展，总结如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

挑选2023年9月-2024年1月本市社区卫生服务中心为研究对象。

1.2方法

选择专业能力强、经验丰富的卫生管理研究员，建立督查小组，利用“质控中心”制定的《社区卫生服务中心全科医学临床质控督查标准》[3]对其进行全方面检查，了解其资源配置、过程质量管理和结果质量，分析全科医学管理现状。 

1.3观察指标

由督查小组根据社区卫生服务中心全科医学临床质量状况进行详细调查，并分析其主要存在的问题。

1.4统计学方法

采用Excel 2023软件进行数据清洗，正态分布的计量资料以（(x±s)表示，计数资料以相对数表示。

2  结果

根据本次调查分析表示社区卫生服务中心全科医学临床质量状况及存在问题主要为以下几点：

（1）社区卫生服务中心认识不足：多数人员错误地将卫生社区服务认定为仅是卫生部门负责的责任，出现事不关己的现象，无秉承社区卫生服务居民共同参与建设的理念。

（2）职能不符：未依照政府公共卫生职能规定，无严格筛选合适人员进入相应的岗位，出现职能不配、浪费人才、糟蹋人才的现象。未优化运行机制与投入机制，弥补其存在的缺陷也不足，使其问题逐渐扩大。

（3）行动能力差：在工作过程中，全科医生的反应能力、行动能力不佳，部分时间内未能够第一时间根据患者的病情发展、治疗需求等采取针对性医疗措施，导致其医疗保障质量降低，服务水平下滑；据督查分析发现，全科医生反应能力、行动能力不佳主要表现于基础知识掌握有待提升、诊疗思维过于死板、临床操作技术不佳等等，甚至出现漏看、误看等马虎行为。社区全科医生在对患者进行接诊治疗的过程中，其问诊程序死板，考虑因素较小，缺乏全面性，容易忽略细小的影响因素，从而降低诊断准确率。对患者的体格检查不够深入，无完全掌握患者的基本信息、病情发展情况等等。在为患者制定全面诊断服务过程中，未能提供有效的健康教育、心理疏导、出院随访等工作，无法充分发挥全科医疗核心。同时，医护人员的工作态度、人文关怀素养不佳，工作能力等均有待提高，在对患者进行诊断治疗的过程中，无考虑患者生理、心理感受，对其隐私保护工作欠完善。

（4）改革缺陷：部分地区合作医疗改革时未全面考虑社区网络、交通等问题，导致其出现潜在影响因素，并且缺乏全面的预防工作。

（5）投入不足：业务、房源的供应不达标，大多医疗设备较为老旧，器械功能可能存在维修问题，教学能力、诊疗能力一般，无法满足居民的医疗需求。业务、房源供应不足，未为患者提供优质的治疗环境，甚至容易使患者出现服务不正规等想法。设备过于老旧，未能为医生提供有利的诊断依据，影响其疾病诊断，导致医疗服务下降。

（6）人才稀缺：工作条件、生活条件、医疗条件以及未来发展趋势受限。教学能力一般，未能提供优质的人才，降低医疗服务水平。例如：发表的论文数据较少且质量不佳，缺少高级项目研究，不具有丰富的申报经验，未能满足社区建设与发展的需求。并且，多数人员的素质较低，专业能力与医疗经验不足，服务质量较差。

（7）管理落后：管理体系存在明显漏洞，导致其发展、运行出现巨大阻碍；医疗管理制度属于医疗服务质量的基础，其不仅影响全科医学学科的建设，还将对患者的生命健康造成不同程度的影响。管理制度存在缺陷，大多因对全科医疗质量管理制度了解度、重视性等不足所引发的，其容易延迟医疗更新制度，影响其落实效果，从而影响整体医疗服务质量。在实施管理制度的过程中，对于存在障碍的缓解或能力薄弱、经验不足的环节未进行全面的分析、加强措施。对于现存的问题与不足未及时发现并解决，导致其改良、优化不全面。社区卫生服务中心是一种整体，任何环节的一个问题都可能影响整体的服务质量，降低医疗服务水平。病历档案是记录患者基本信息、疾病类型、病情发展情况以及治疗方案的医疗文书，其具有一定的法律效果，可为患者的生命健康提供保障。但在本研究分析中发现：社区卫生服务中心对于病历档案的书写格式不够规范，诊疗行为不够全面，甚至病史中还出现缺页、漏签名以及日期混乱等现象。在家庭病房病史与病院病史中均存在许多的缺陷与不足，其无法准确、有效地提供患者病情发展情况以及治疗情况，没有表达出对病情诊断分析的有效依据。在病历档案书写中不规范、漏签名等问题与医护人员的法律意识不住、医学知识掌握不足以及重视性低等存在密切的关联。

3  讨论

由督查小组与“质控中心”工作人员等进行深入探讨，根据现存的问题商议出合理的解决对策，进一步推进社区卫生服务中心全科医学临床质量工作水平。

（1）明确社区卫生服务中心地位及作用：根据社区卫生服务中心发展实际情况，建设专项资金，并且严格按照内控制度规定资金使用流程，实时检查资金流动情况，保证其得到合理应用。根据卫生院所制定的建设标准，定时进行更新与完善，配置、更换或维修医疗设备，定时检查药物运输、设备的使用情况，提升社区卫生服务质量[4]。

（2）确立卫生院规划与定位：根据政府的规章制度，对社区卫生服务中心进行合理规划与定位，制定社区卫生服务中心章程，其不仅需要做好公共卫生工作，还需在满足居民医疗需求的情况下，为其提供优质的医疗服务；根据社区卫生服务中心的建设情况，设立相应的病房，并配置病房内所需仪器与物品等，为其营造优质的治疗环境[5]。

（3）建立社区卫生服务中心管理体系：了解社区卫生服务中心的现状并对其展开调查、分析、总结等服务，根据其实际情况，制定针对性全科临床质量管理体系，提高其整体服务质量。质控中心需要与各个区域的质控组或相关的专业人员进行探讨分析，充分起到联动的作用，对目前已知的问题进行分析与改进，改善其管理体系，促进全科临床质量的建设与发展[6]。发挥政府的职能，根据社区卫生服务的标准，建立完整的管理体系。明确医生的岗位与职责，加强监督与考核，评定其服务质量，提高服务能力。根据居民的临床表现、就医特点等，保持严谨、认真的态度对待每位居民，注重服务过程中居民的情绪变化。在行政部门的重视下与社区人民的关注下，其软硬配置逐渐提升，可满足医疗基础需求。同时，对于病房布置、装修、清洁等问题也得到完善，主要以清新、舒适的风格为主，为患者提供优质的治疗空间。通过提升硬件配置，改善治疗环境，可改变人民对社区卫生服务中心的印象，获取其认知，提升其医疗卫生水平[7]。对此，医护人员还需对人员工作分配等进行合理调整，保证该岗位人员可胜任该工作，有效解决医疗服务质量低下的问题。满足辖区患者合理需求，可采取送药上门等等服务，并由居民对其服务质量进行评价；定期检查医护人员的工作态度、服务操作、服务质量等，注意分配体系，采取岗位绩效工资制，促进其工作积极性[8]。

（4）优化新技术宣传：构建社区卫生服务中心结构，合理调整人员资源，平等对待居民，使其可以正常享受国家政策待遇，禁止出现克扣、私吞等；严格限制社区卫生服务中心，建立完整诊治制度，实施全新的评价服务，并设定宣传栏，定期更新宣传栏的预防疾病小知识等，提高居民健康意识[9]；利用互联网的力量，建立网络交流平台与咨询服务，可在平台中定期发布健康知识普及推文，建立热门话题，有效传播疾病知识。做好督导工作，定期开展商讨会议，主要根据每个时间段中出现的问题进行分析与总结，反思问题对人们造成的不良影响并及时止损。管理制度应具有全面化、标准化以及科学化，其包括：门诊管理、诊断管理、病史书写管理等等，不断增强管理意识与能力，丰富其管理经验，第一时间对存在的问题进行整改。密切观察各个制度的落实情况，检查其是否有根据规定，严格执行，从而有效提高全科临床质量[10]。

（5）重视社区卫生服务队伍：全科医生在我国的诊断能力与其他临床医师对比相比较弱，其基础一般，反应能力与诊断能力较为缓慢，容易降低服务效率。采取全科医学模式，建立完整的培养制度，定期对全科医生进行培训工作，不断优化其专业知识、职业技能。提高个人素养；加强全科医生改革，重视医生培训，满足职业标准，壮大医疗团队，获取更多居民及医生的认可，优化其医疗服务质量[11]； 通过优化教学能力，加强对人才的培养，提高其综合素质，可有效优化医疗服务质量。同时，部分全科医生还存在慢性疾病管理、疾病诊治等环节出现生疏、薄弱以及不足等现象。医院可采取线上线下的培训工作，根据其实际情况、工作岗位、工作职能等制定培训内容、培训时间等等。积极开展培训工作，不仅可以加强社区卫生服务技能、职业素养以及诊治能力，还可提高医疗卫生机构全科临床质量，为患者的生命健康提供保障[12]。

综上所述，社区卫生服务中心采取全科医学后，其卫生服务工作水平得到明显的提升，但同时也存在一定问题，例如：对社区卫生服务中心了解不足、职能不符、行动能力差、改革缺陷、投入不足、人才稀缺、管理落后等，应当根据现存的问题采取有效解决对策，明确社区卫生服务中心地位及作用、确立卫生院规划与定位、建立社区卫生服务中心管理体系、优化新技术宣传、重视社区卫生服务队伍，为其医疗服务提供保障。

参考文献：

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