子午流注择时芳香疗法在ICU高危产妇负性情绪中的应用

摘要：目的 探讨子午流注择时芳香疗法在ICU高危产妇负性情绪中的应用效果。方法 选择2023年10月-2025年2月重症监护室收治的高危产妇110例作为研究对象，随机数字表法分为两组各55例,对照组采用芳香疗法护理方案,观察组采用子午流注择时芳香疗法护理方案,干预至产妇转出ICU,比较两组产妇焦虑、抑郁、疼痛及睡眠质量。结果 两组干预后观察组焦虑自评量表、抑郁自评量表、数字疼痛评分法、中文版理查兹-坎贝尔（RCSQ)睡眠量表低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 子午流注择时芳香疗法应用于ICU高危产妇,能减轻产妇的焦虑及抑郁负性情绪和疼痛,增加睡眠质量,可在临床推广使用。

关键词：芳香疗法；子午流注；高危产妇；负性情绪

Abstract: Objective To evaluate the efficacy of Meridian Flow Midnight-Noon Law timing aromatherapy in managing negative emotions among high-risk parturients in the ICU. Methods A total of 110 high-risk parturients admitted to the intensive care unit between October 2023 and February 2025 were enrolled and randomly assigned via a random number table into two groups (55 per group). The control group received conventional aromatherapy care, while the observation group received aromatherapy timed according to the Midnight-Noon Ebb-Flow Doctrine (Zi Wu Liu Zhu). Interventions continued until patient transfer from the ICU. Outcomes including anxiety, depression, pain, and sleep quality were compared between the two groups. Results After the intervention, the observation group showed significantly lower scores than the control group on the Self-Rating Anxiety Scale (SAS), Self-Rating Depression Scale (SDS), Numerical Rating Scale (NRS) for pain, and the Chinese version of the Richards-Campbell Sleep Questionnaire (RCSQ), with all differences being statistically significant (P < 0.05). Conclusion The application of Midnight-Noon Ebb-Flow Doctrine-based timing aromatherapy in high-risk parturients in the ICU can alleviate anxiety, depression, and pain, and improve sleep quality, suggesting its value for broader clinical adoption.

Keywords Aromatherapy; Midnight-Noon Ebb-Flow Doctrine; High-risk parturients; Negative emotions

高危产妇合并多种高危妊娠因素[1],其发生率为35.1%~64.5%[2],高危妊娠因素导致产妇转入监护室救治及母婴分离，产生焦虑、无助、失落、恐惧、担忧等不良情绪,甚至引起产后创伤后应激障碍,影响后续母婴照护质量,家庭和谐氛围及产妇再妊娠率下降的情况,这也与我国鼓励三胎政策的愿景相违背[3-4]。因此,在重症监护室采用一定的干预措施及时帮助高危产妇进行情绪调节,具有重要意义。芳香疗法(Aromatherapy) 是通过使用植物性精油的治疗使患者产生积极的生理、心理和精神影响的方法，其主要使用方式为吸入、按摩、肠道等诱发体内神经系统的介质发挥作用,子午流注理论强调时间因素与人体气血盛衰变化规律的关系，而脏腑功能活动具有明显的昼夜节律，因此基于子午流注理论选择最佳治疗时间，能够进一步发挥药物治疗效果[5],但芳香疗法结合子午流注择时思想的理论在ICU高危产妇的群体当中应用研究较少[6]。基于此,本研究将子午流注择时思想与芳香疗法联合制定改善ICU高危产妇负性情绪的流程,并进行应用研究,旨在为ICU高危产妇进行有效的情绪调节提供参考。

1一般资料 

本研究选取2023年10月-2025年2月在杭州市某三甲医院重症监护室住院的高危产妇110例作为研究对象。纳入标准：①神志清，病情相对稳定者可配合治疗的患者；②ICU治疗时间≥48小时；③自愿加入本实验并签订“知情同意书”的患者。排除标准：①病情危重或变化，不能配合治疗的患者；②意识障碍、无法配合治疗的患者；③精油过敏的患者；④受试过程中自行退出的患者；⑤死亡的患者。从随机数字表上选取110个数字，前55个数字标记A，后面55个数字标记B，然后把标记好的这110个随机数字按照从小到大的顺序依次装入编号为1-110的密封、不透光的信封里，将信封按照编号顺序排列。根据患者到达的先后顺序依次将信封分派，信封内标记为A的患者入组芳香疗法护理组，信封内标记为B的患者入组子午流注择时芳香疗法护理组。本研究课题通过医学伦理委员会审核(伦理号:KY-20230425-0081-01) ,所有研究对象均知情同意,自愿参与本研究。

2方法

2．1制定并实施ICU高危产妇芳香疗法的护理方案

2.1.1建立ICU高危产妇芳香疗法多学科协作团队

建立ICU高危产妇负性情绪治疗及护理多学科协作团队,该多学科协作团队的5名核心成员包括重症医学科医生、护士长、质控组长、ICU专科护士、团队其他成员为主管医生和责任护士。核心成员负责方案制定、落实和质量控制。主管医生和中医科医生主要负责评估并确定患者芳香疗法的具体方案；护士长、专科护士负责方案实施的质量控制、反馈、改进；责任护士负责方案的实施。

2．1．2制定ICU高危产妇芳香疗法的护理方案

团队成员查找国内外文献及ICU高危产妇诊疗方案文件，以证据为基础，参考相关专家共识、证据总结或指南等[7-17],结合ICU高危产妇清醒患者的特点，对护理难点充分讨论，制定了针对ICU高危产妇清醒患者的基于AIDET沟通模式[18]的芳香疗法方案,AIDET沟通模式由问候(AcknoWledge)、自我介绍(Introduce)、过程讲解(Duration)、解释(Explanation)、感谢(Thank you)五部分组成，是美国医疗机构常用的一种针对医疗卫生保健专业人员的沟通框架，临床上常用于医患之间的沟通，缓解其焦虑情绪，提高治疗依从性，并改善临床结局。制定护理方案如下。

在A (问候)阶段：亲切地问候患者，核对患者身份信息，保持微笑，态度温和，营造安全、信任的沟通氛围。

进入I(介绍)环节时：护理人员首先介绍自己和护理团队成员，建立专业可信的形象；随后患者说明实施芳香疗法护理方案的目的与意义，用通俗易懂的语言讲解芳香疗法的基本原理、预期效果及干预方式；同时告知患者在干预过程中需配合的内容，包括及时反馈舒适度评分、受压部位疼痛感受以及身体不适主诉的表达，确保患者充分知情并积极参与。

在D(过程)阶段：分为评估、宣教与指导三个步骤。评估内容包括：①心理状态评估，通过观察患者的语言、行为和面部表情判断是否存在焦虑、不安或恐惧等负性情绪，并及时给予安抚与鼓励；②生命体征评估，确认患者神志清楚、生命体征平稳，了解其过敏史及整体心理状况；③对剖宫产术后及会阴侧切部位进行疼痛评分；④检查拟按摩部位皮肤是否完整，有无破损、红肿或感染迹象；⑤开展疼痛、情绪及舒适度的多维度动态评估。宣教由主管医生负责，向患者详细解释芳香疗法的操作流程、所用精油的配方组成（薰衣草、甜橙、佛手柑）、特性、使用注意事项、储存方法、安全性以及皮肤过敏测试的重要性。指导实施方面，干预方式以吸嗅和按摩为主。实施场所光线明亮,温度适宜。①精油的选择：选择安神、镇静作用的单方精油：薰衣草、甜橙、佛手柑;精油的配置与给药方式:按照1:1:1配制成复方精油,为避免精油挥发影响疗效,现配现用,滴至纱布放于鼻旁30厘米处,吸嗅时长5-20min。②穴位的选择及按摩方法:依据《中医学》，选择可以疏通肺气、养心安神的尺泽、少海穴、极泉穴进行按摩。主要采用点按法、揉法,即按摩者大拇指伸直，指侧的横纹面着力于对应的穴位上，前臂发力，带动手腕和手指向下施力，以患者产生酸、麻、胀等感觉为准，忌 用指甲掐压。③操作前在患者前臂内侧滴两滴调配好的精油作皮肤敏感试验，观察患者24小时内有无皮肤发红、瘙痒、肿胀等过敏反应，确定患者无任何不适再进行精油的穴位按摩，按摩前操作者应清洗双手，修剪指甲，嘱患者躺卧，身心放松，取调配好的精油滴于按摩的穴位处，每处穴位滴1滴，以选取的穴位为中心，以直径2厘米的范围进行均匀有规律的穴位按摩，每处穴位按摩3-6分钟，双侧穴位均要按摩点按与揉法相互结合，以患者皮肤微红、发热、酸胀为准。④疗程：从患者入科到出科每天进行干预。

进入E(解释)阶段：主动询问患者是否有疑惑，鼓励其表达并耐心解答。常常巡视患者，询问患者的感受，向患者说明自己在其子午流注择时芳香疗法方案实施过程中会随时陪在其身边，与其建立良好护患关系。

最后在T(感谢)环节，护理人员真诚感谢患者及家属在芳香疗法护理方案实施过程中的支持和理解，进一步增强患者被尊重感与归属感，提升整体护理满意度。

该方案将AIDET沟通模式与芳香疗法技术操作深度融合，实现了人文关怀与专业技术的有机结合，为ICU高危产妇提供个性化、安全有效的非药物辅助护理支持。

2.1.3实施ICU高危产妇芳香疗法护理方案

对医护人员进行相关知识的培训并考核通过。 

对照组：实施芳香精油穴位按摩和吸嗅给药。每天2次，上午9:00和下午4:00。

观察组：在对照组基础上采用子午流注择时吸嗅给药和取穴按摩：根据ICU患者具体病情，依据子午流注循经理论选择治疗的时间：吸嗅给药频率，一天两次。吸嗅给药时间：上午、下午各一次，上午选择在肺经开穴的5:00左右进行，可疏通肺气，养心安神；下午选择在心包经开穴的20:00-21:00进行，可安神助眠；取穴按摩频率，一天两次。按摩时间：上午选择在心经开穴的11:00-13:00进行，可降低患者负性情绪；下午选择在心包经开穴的20:00-21:00进行，可安神助眠。

两组患者在取穴按摩的手法、吸嗅给药方式均相同。

2．2观察指标

2.2.1焦虑：采用焦虑自评量表（SAS)[19]评价病人焦虑状态。

 SAS由20个条目构成，每个条目根据最近１周的感觉采用１～４级评分，累积各条目得分为SAS总分，总分越高提示焦虑程度越重。SAS标准分的分界值为50分，其中50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，≥70分为重度焦虑。入科后24h内对患者进行问卷发放调查问卷,出科前再对患者收集一次。

2.2.2抑郁：采用抑郁自评量表（SDS)[20]评价病人抑郁状态。

SDS包括精神性－情感症状（2个条目）、躯体性障碍（8个条目）、精神运动性障碍（2个条目）、抑郁性心理障碍（8个条目）4个维度，共20个条目。SDS总分为各条目得分之和。标准分正常上限参考值53分。标准总分53-62为轻度抑郁，63-72为中度抑郁，72为重度抑郁。入科后24h内对患者进行问卷发放调查问卷,出科前再对患者收集一次。

2.2.3疼痛：采用数字疼痛评分法(Numeric rating scale, NRS)[21]为依据对产妇进行疼痛程度的评估，评分范围为0～10分，由患者根据自身的疼痛感受评分，分值越高则痛感越强。入科后每4小时进行评估,从术后第 1 天到患者出科，查阅护理记录单，收集患者一天中NRS的最高值，作为患者每天的疼痛程度。

2.2.4睡眠质量：采用中文版理查兹-坎贝尔（RCSQ)[22]睡眠量表评价患者睡眠

RCSQ量表共包含5个维度：感知睡眠深度、睡眠潜伏期（入睡时间）、觉醒次数、睡眠效率（清醒的时间百分比）和睡眠质量每个维度都通过0～100 mm 的视觉模拟评分进行评分，总分为5个维度总评分的平均分，结果分为三个等级: 好 (76～100 分)、一般 (26～75 分)、差 (0～25 分)。量表的Cronbach's α系数为 0.874，内容效度为 0.8 ～1.0。逐项调查患者前一天晚上9点到次日早上6点之间，患者的睡眠质量情况。收集两组患者术后每天的睡眠质量得分。

2．3资料收集与控制方法

由1名未参与干预、接受过培训的研究人员于患者入组24 h内发放调查问卷;干预至患者出科前,由同1名研究人员发放调查问卷,以避免信息偏倚。本研究实现研究人员、疗效评估人员与统计人员三者分离, 以减少主观性偏倚。干预方案中的芳香疗法及常规护理各由同1名接受过培训的研究人员完成 ,以确保所有治疗操作的规范性和一致性。干预期间床边均需拉上床帘。为避免病例沾染,尽可能将不同组别患者安置在不同的病房,嘱患者在干预期间勿向他人透露干预方案,尽量避免相互交流和相互影响。

2．4统计学方法

采用SPSS 25.0统计学软件进行分析。 采用 SPSS 22.0 软件进行统计分析，计量资料用¯x±s 描述，组间比较采用 t 检验 ；计数资料用例（%）表示，组间比较采用x²检验。P ＜0.05 为差异有显著性。   

3结果

3.1两组一般资料的比较

本研究共纳入110例女性患者,均因高危因素经历剖宫产手术治疗措施,并经重症监护室治疗后顺利转科。其中对照组55例采用芳香疗法护理方案,观察组55例采用子午流注择时芳香疗法护理方案,最终110例完成研究。2组一般资料比较 ,差异无统计学意义(P>0.05),两组间分布均衡可比,见表1。 

表1 两组一般资料比较

3.2 两组患者治疗前后焦虑评分比较 两组患者治疗后SAS评分均显著低于治疗前（P 均＜ 0.05），且研究组显著低于对照组，差异有显著性（P ＜ 0.05）。 见表2。

表2 两组观察指标结果对比

3.3 两组患者治疗前后抑郁比较 两组患者治疗后SDS评分均显著高于治疗前（P均＜ 0.05），且研究组显著高于对照组（P ＜ 0.05）。见表3。

表3 两组观察指标结果对比

3.4 两组患者治疗前后疼痛比较 两组患者治疗后NRS评分均显著高于治疗前（P均＜ 0.05），且研究组显著高于对照组，差异有显著性（P 均＜ 0.05）。见表4。

表4两组观察指标结果对比

3.5 两组患者治疗前后睡眠质量比较 两组患者治疗后睡眠质量评分均显著高于治疗前（P均＜ 0.05），且研究组显著高于对照组，差异有显著性（P 均＜ 0.05）。见表5。

表5两组观察指标结果对比

4讨论

4.1实施子午流注择时芳香疗法护理方案,可降低ICU高危产妇的焦虑及抑郁

ICU环境中持续人工照明和高分贝噪音、与家属分离、频繁的医疗抢救及护理操作等，会给病人的生理和心理造成严重影响，使病人产生恐惧和焦虑的情绪[23]，而高危产妇作为ICU的特殊群体,还存在母婴分离的一种应激状态[24]。本研究选用精油中薰衣草具有缓解焦虑、抑郁；佛手柑精油精油味道清新，能创造一种放松和愉快的感觉[25];甜橙精油气味温和，宽胸理气、可以驱离紧张情绪和压力、改善焦虑所引起的失眠[26]。依据子午流注理论，吸嗅时间上午选取肺经开穴时间,可疏通肺气，养心安神，取穴按摩时间上午选取心经开穴时间，可降低患者负性情绪,因此本研究采用的子午流注择时芳香疗法观察组焦虑及抑郁较对照组分数较低,这也与张晶等[27]研究的结果相类似。

4.2实施子午流注择时芳香疗法护理方案,可降低ICU高危产妇的疼痛

高危产妇的分娩方式一般为剖宫产[28],剖宫产产妇因产后宫缩、宫底查看、手术切口及哺乳的影响往往会产生较为严重的术后疼痛,尽管采取了术后镇痛措施，但术后镇痛不全的发生率仍高达88.4%[29]。有研究示:芳香疗法可减轻产妇产后疼痛[30]，芳香精油属于非药物镇痛范畴,是从各种天然植物中提取出来植物荷尔蒙，芳香精油的有效成分进入体内，加上适宜的按摩，可消除产妇烦躁、恐惧、焦虑不安的心理，使产妇全身放松，减轻产妇分娩后疼痛；且按摩过程中产生的热会促进内啡呔这种天然的止痛剂在产妇体内流动，从而促进减轻产妇产后疼痛[31]。此外,根据子午流注理论，人体五脏所对应经络的气血循行在某特定时间段达到最盛，在该时间段内施治，可增强穴位刺激与相应经络的共振强度，进一步加强干预效果[5]。本研究采用的子午流注择时芳香疗法观察组疼痛较对照组分数较低,这与徐淑琳等[32]研究的结果相类似。

4.3实施子午流注择时芳香疗法护理方案,可增加ICU高危产妇的睡眠质量

薰衣草精油由薰衣草蒸馏萃取而成，不含任何激素、香精等有害成分，薰衣草含有芳樟醇和乙酸芳樟酯，可以刺激副交感神经，从而改善睡眠质量,具有良好的镇静安眠功效[33]；甜橙则具有耀眼温暖的阳光特质，温润甜美的香息，可以驱离紧张情绪和压力、改善焦虑所引起的失眠。 佛手柑精油味道清新，令人喜爱，能创造一种放松和愉快的感觉[34]。采用精油按摩法，使精油分子通过皮肤进入血液循环（神经、骨骼、肌肉等细胞组织均可受其影响），产生镇定松弛效果，消除神经紧张、心理压力[30]。结合子午流注理论的心包经开穴20:00-21:00进行吸嗅及取穴按摩,可进一步增强芳香疗法的镇静安眠效果,促进产妇夜间更好的休息,本研究子午流注择时芳香疗法观察组睡眠质量较对照组分数较高,这与李静、张晓璐等[9,13]研究的结果相类似。

总结:子午流注择时芳香疗法是以特定功效的天然植物精油所具备的芳香气味和植物本身所具备的治愈能力，通过循经取穴,辅以按摩手法，促进皮肤和嗅觉器官的吸收，促进血液循环，舒缓神经系统，达到调理身心的作用。因此实施子午流注择时芳香疗法护理方案,可降低ICU高危产妇的焦虑及抑郁负性情绪,降低术后疼痛并改善睡眠质量。

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基金项目：1浙江省中医药科技计划项目（2023ZL122）

          2杭州市医药卫生科技项目（A20240247） 

          3浙江省医药科技计划项目（2024KY1304)