正反馈闭环管理在提高儿科规培护士核心能力中的应用

摘要 目的 探讨正反馈闭环管理系统在提高儿科规范化培训护士核心能力中的应用效果。方法 采用类实验性研究设计，选取120名儿科规培护士随机分为干预组（n=60）和对照组（n=60）。干预组采用“分析-反馈-整改-再反馈”循环机制的正反馈闭环管理模式管理，对照组采用常规规培方案管理。研究工具采用自编儿科护士核心能力量表，比较两组护士得分情况；并在规培期间5个特定周期统计其反馈次数，整改完成率(%)，能力进步(分)及单次反馈效果；采用满意度问卷评估规培护士、患者和医疗团队的满意度。结果 干预组护士核心能力总体评分显著高于对照组（85.05±4.23分 vs72.52±5.18分，P＜0.001）；规培护士满意度干预组为92.3%，对照组为78.6%（χ²=8.45，P=0.004）；患者满意度干预组为94.1%，对照组为85.7%（χ²=6.89，P=0.009）。整改完成率从60.5%逐步提升至96.3%。结论 正反馈闭环管理系统可有效提升儿科规培护士的核心能力，具有推广应用价值。

关键词 闭环管理；儿科护理；规范化培训；护士核心能力；反馈机制

1. 引言

1.1 研究背景

规范化培训（Standardized Residency Training, SRT）是培养高素质医疗人才的重要途径，是建立合理医疗人力资源的基础。儿科护理作为临床护理的重要专科，对护士的专业能力要求极高。儿科患者生理和心理特点独特，患儿因病情变化快、代偿功能弱而对护理操作的精准性、安全性要求更高；患儿亲属对护理服务的期望值也更高，这对儿科规培护士的核心能力提出了严峻挑战[1,2]。

护士核心能力是指护士在临床实践中必须具备的、能够胜任护理工作的关键能力集合，包括临床护理能力、沟通协调能力、教学能力、科研能力、关键事件管理能力和专业发展能力等多个维度[3]。目前，我国儿科规培护士核心能力的培养主要采用传统的一对一师傅带徒式教学，该模式存在反馈不及时、评价标准不统一、改进方案不规范等缺陷，难以满足现代护理教育的需要[4]。

闭环管理是质量管理中的重要方法，通过“计划-执行-检查-改进”（Plan-Do-Check-Act, PDCA）循环，不断发现问题、解决问题，以实现持续改进[5]。正反馈闭环管理强调积极的、建设性的反馈，通过表扬成绩、肯定进步来激发学习者的内驱力，相比传统的批评性反馈更能提高学习效果[6]。在护理教育中应用正反馈闭环管理系统，建立“分析-反馈-整改-再反馈”的循环机制，可以帮助规培护士及时了解自身的优势和不足，明确改进方向，持续提升核心能力。

1.2 国内外研究现状

国外研究表明，结构化反馈和系统性的能力评估能显著改善医疗专业人士的临床表现。Lui JK等在医学教育研究中发现，采用形成性评估和及时反馈的学生，其临床技能和沟通能力的提升速度比传统教学组快30%以上[7]。国外研究的规范化培训项目普遍采用多维度、多阶段的能力评估体系，通过定期反馈和持续改进机制，使培训生的综合能力得到显著提升[8]。国内关于规培护士能力培养的研究相对较少，但相关研究已初步证实了闭环管理的有效性。杨霞[9]等开发了“正反馈闭环带教模式”应用于临床实习护生中，结果表明该模式下护生的理论成绩、操作成绩、满意度均显著高于对照组（P＜0.05）。黄天马[10]等在儿科护理教学中应用密室逃脱教学法与反馈机制相结合，获得了良好的教学效果。这些研究为本项目的实施提供了重要的理论基础和实践启示。

1.3 研究目的

本研究旨在设计和实施正反馈闭环管理系统，评估其在提高儿科规培护士核心能力中的应用效果，为儿科护理规范化培训提供循证的教学管理模式。具体包括：（1）构建儿科护士核心能力评价体系；（2）实施正反馈闭环管理干预；（3）评估干预效果及其机制；（4）比较干预前后规培护士的核心能力水平；（5）分析患者满意度和教学满意度的改变。

2. 理论基础

2.1 PDCA循环与学习理论

PDCA循环强调过程的循环和持续改进。将其应用于规培中，每一个周期都包含明确的目标（P）、规培实践（D）、能力评估（C）和改进措施（A）。这一过程与建构主义学习理论相契合，即学习者通过反复的实践和反思来构建知识体系[11]。

2.2 正反馈闭环管理的理论基础

正反馈闭环管理源于系统论、控制论和管理学的基本原理，是将科学管理方法与心理学激励理论相结合的产物。与传统的单向反馈不同，正反馈闭环管理具有系统性和完整性、正面导向性、迭代改进性、数据驱动性等特点。Deming循环（PDCA循环）是其基础理论框架，强调计划、执行、检查和改进的循环迭代过程[12]。在护理教育中应用正反馈闭环管理的理论依据包括：建构主义学习理论认为，学习是学习者主动建构的过程，反馈作为外部信息输入，有助于学习者调整和完善内部认知结构[13]。社会学习理论强调观察学习和模仿学习的重要性，及时的正向反馈能够强化良好行为，促进能力发展[14]。自我决定理论指出，自主性、胜任感和归属感是激发内在动机的三个关键因素，正反馈恰好能够提升这三个方面[15]。

2.3 正反馈在学习动机中的作用

正反馈强调发现和认可进步，相比传统的批评反馈，更能激发学习者的内在动机。Bandura的自我效能理论指出，学习者通过成功体验和他人的鼓励，会逐步建立对自身能力的信心。这对规培初期的护士尤为重要。

3. 研究方法

3.1 研究设计与伦理

采用类实验性研究设计。获得医院伦理委员会批准，参与者均签署知情同意书。

3.2 研究对象与样本量计算

纳入标准：（1）具有护士执业资格证；（2）新入职儿科规培护士，培训时间不超过3个月；（3）愿意参加本研究并签署知情同意书；（4）学历为大学本科及以上。

排除标准：（1）在研究期间计划离职或出国；（2）无法完整参与全部评估。

样本量采用G*Power3.1软件进行计算。本研究共纳入儿科规培护士126名，其中6人因个人原因退出（干预组3人，对照组3人），最终纳入分析120人（干预组60人，对照组60人）。

3.3 分组方法与随机化采用随机数字表法进行分组，将参与研究的规培护士随机分配至干预组（n=60）或对照组（n=60）。

3.4 干预方案

3.4.1 对照组方案 对照组采用常规的儿科护理规范化培训方案，包括：（1）理论授课：每周2次，由高年资护士讲授儿科护理基础知识、专科知识和操作规范；（2）一对一带教：指派资深护士对规培护士进行床旁带教，指导其完成各项护理操作；（3）定期考核：每月进行一次理论知识考试，每季度进行操作技能评估；（4）反馈沟通：不定期进行，主要采用口头反馈形式，缺乏系统性和规范性。

3.4.2 干预组方案 干预组在常规培训的基础上，实施“分析-反馈-整改-再反馈”的正反馈闭环管理模式，整个培训期为6个月，分为5个周期，每周期为4-5周。闭环管理的具体内容如下：（1）分析阶段：通过集体观察、案例讨论、患者访谈、满意度调查等多种方式，收集规培护士的工作表现信息。建立规范化的观察量表，包括临床护理操作规范性、患者沟通效果、应急处理能力、团队协作等方面。每周收集一次信息。（2）反馈阶段：由带教老师和护士长组成的评估小组，根据收集的信息，进行综合分析，形成客观、具体、可行的反馈意见。反馈采用“三明治”法则：先表扬优点和进步，再指出不足，最后提出改进建议。每两周进行一次正式反馈，采用面对面的一对一反馈会谈。（3）整改阶段：规培护士根据反馈意见，与带教老师制定个性化的改进计划。包括：学习内容和目标、学习方法、学习时间安排、评估时间节点等。规培护士主动学习，每周进行自我评估。（4）再反馈阶段：带教老师持续跟踪规培护士的改进进展，发现进步及时表扬和鼓励，发现困难及时提供帮助和支持。每周进行一次简短的反馈（5-10分钟），重点是表扬进步和鼓励。每月进行一次综合评估反馈，内容全面深入。关键实施要点：（1）建立规范化的反馈工具和表单，确保反馈的客观性和一致性；（2）培训所有参与带教的老师，确保理解正反馈的理念和技巧；（3）建立规培护士反馈档案，记录每次反馈内容、改进情况和能力变化；（4）强调在发现问题的同时，也要发现和表扬优点，维护规培护士的自信心；（5）定期举办反思性学习讨论会，让规培护士分享学习体验和改进经验。

3.5评价工具

分别监测规培护士第1-4周（适应期）、第5-9周（稳定期）、第10-14周（加速期）、第15-19周（优化期）、第20-26周（巩固期）共5个周期的的反馈次数，整改完成率(%)，能力进步(分)及单次反馈效果。采用自编儿科护士核心能力量表（32个条目，6个维度），α=0.92，CVR=0.89，评估期儿科护士能力提升的情况。采用满意度问卷评估规培护士、患者和医疗团队的满意度。

3.6 统计学方法

采用SPSS 26.0进行数据分析。计量资料用独立样本t检验和重复测量方差分析，分类变量用χ²检验。P<0.05为统计学显著。

4. 结果

4.1 基线特征

比较两组研究对象的年龄、性别、学历、工作经验、初始规培护士核心能力评分和初始患者满意度均无统计学差异（P＞0.05），见表1

4.2 干预后，干预组规培护士的护士核心能力比对照组显著提高（P＜0.001），有统计学差异，见表2

表2两组儿科规培护士核心能力六个维度评分对比情况

干预组总体评分（85.05±4.23分）显著高于对照组（72.52±5.18分），差异有高度统计学意义（t=12.86，P＜0.001）。

表3 不同时间点儿科规培护士核心能力评分情况

干预组改善幅度为16.75分（改善率24.5%），是对照组4.63分（改善率6.8%）的3.6倍。

4.3 两组规培护士满意度比较，干预组规培护士满意度明显高于对照组（P＜0.01），有统计学差异，见表4。

表4 两组儿科规培护士满意度对比情况

4.4 儿科规培护士闭环管理的循环效应

表5 儿科规培护士各周期整改完成率和能力进步情况

5. 讨论

5.1 正反馈闭环管理对规培护士能力提升的机制探讨

本研究结果显示干预组的改善幅度是对照组的3.6倍，这种显著的效果差异值得深入分析，与闭环管理的运作机制密切相关。

首先，从学习过程看，“分析-反馈-整改-再反馈”的循环设计为规培护士提供了一个完整的学习闭环。在分析阶段通过多途径信息收集，能够全面、客观地了解规培护士的实际表现。这不同于传统一对一带教中可能存在的随意性和偏见。其次，“三明治”反馈法的应用对学习效果的影响值得关注。先表扬优点和进步，再指出不足，最后提出改进建议的结构，既保护了规培护士的自信心，又明确了改进方向。相比之下，传统带教中可能只有指责和要求，这种单向的、负面的反馈容易引发规培护士的焦虑和自我怀疑。

从表5的数据看，尽管反馈次数在增加（从3次增至7次），但单次反馈的平均效果基本维持在0.70-0.88分，这说明反馈的质量在长期干预中得以保持。如果频繁的反馈导致效果递减，长期坚持这一模式的价值就会受到质疑。而本研究的数据表明，质量好的反馈即使频繁进行，仍能维持良好的效果。研究者认为这与学习动机的激发密切相关。每一次的改进确认和表扬都强化了规培护士的自我效能感。自我效能感是个人对自己能力的认知，它直接影响个人的行为选择和坚持程度[16]。本研究中，规培护士通过逐周期的进步体验，逐步建立了对自己临床护理能力的信心，这反过来又驱动了他们继续改进和学习的内在动力。

5.2 儿科规培护士得到了多维度能力提升

本研究对6个维度的能力分别进行了评估，在理解规培护士的能力构成方面更加全面。研究结果显示，沟通协调能力（差异11.5分）和教学能力（差异11.3分）的改善最为显著。

沟通协调能力在儿科护理工作中最重要的能力之一。患儿不能有效表达自己的需求，患儿家属的焦虑和期望往往通过对护士的评价来体现。有效的沟通能显著改善医患关系，减少医患冲突。教学能力得到显著的改善，可能与闭环管理中的“再反馈”阶段密切相关。该阶段，规培护士需要向患儿家属和其他初级护士进行解释和指导，这种“教中学”的过程既促进了规培护士自身的知识巩固，也提升了其教学表达和组织能力。

科研能力的改善幅度最小（10.6分），可能与短时间的理论培训较难提升护理科研能力有关[17]。科研能力的培养可能需要更多的护理科研相关知识指导和临床护理经验的积累培养护理科研思维和能力。

关键事件管理能力的改善（9.8分）对儿科护理的安全性有重要意义。儿科患者的病情进展迅速、代偿能力弱，容易出现突发抢救和护理安全应急处置事件。规培护士通过闭环管理中的多次反馈和指导，逐步学会快速识别患儿的病情变化和处理护理安全应急事件，显著提高了儿科规培护士的临床护理能力和质量。

5.3 患者和医疗团队满意度提升的临床价值

干预组的规培护士满意度、患者满意度和医疗团队满意度都显著高于对照组。患者满意度，干预组提升了8.4%，从85.7%提升至94.1%，从“大部分患者满意”提升至“几乎所有患者满意”，达到了一个质的飞跃。这反映的是规培护士在操作规范性、沟通技巧、安全防护等多个方面的良好改善。在儿科，家长对护理工作质量期望值更高，对护理人员的工作缺陷或失误极易产生不满。因此，患者满意度的提升更能反映儿科规培护士临床护理能力的全面提升。

医疗团队满意度的提升（从80.4%至90.7%）。这与规培护士在与医生的配合、对医嘱的理解和执行、应急处置时的反应等方面都得到了明显改善有关。多学科团队的协作效率可有效提升医疗护理质量[18]。儿科规培护士能力的提升对提高儿科团队的医疗护理质量有正向推动作用。

规培护士自身满意度的大幅提升（从78.6%至92.3%）。规培护士对正反馈闭环管理培训模式有较高的认可。作为刚正式步入临床的护士，需要获得上级和同事的关注、认可和鼓励。该培训模式让规培护士感到被尊重、支持、认可，有利于提高护士队伍的稳定性和职业认同感。

5.4正反馈闭环管理的持续改进效应分析

整改完成率的逐步提升（从60.5%至96.3%）和能力进步的递增趋势，反映了PDCA循环的持续改进特性。第1周期的整改完成率为60.5%，规培护士在初期对新的管理模式处于适应期。部分规培护士可能不习惯系统、定期的反馈方式。在第2-3周期，完成率迅速上升（至73.2%-84.6%），规培护士逐渐理解和接纳了该模式。到第4-5周期，完成率稳定在91.8%-96.3%，达到了一个较高的水平。这一过程与新事物推广的“S曲线”——初期缓慢，中期加速，后期趋稳等特性相符[19]。这是学习的内化过程。初期，规培护士可能需要有意识地按照反馈意见进行改进。经过几个周期后，初步的改进逐步内化为自己的工作习惯，变成了无意识的、自动的行为。这种从有意识到无意识的过程正是学习的最终目标。

5.5 正反馈闭环管理在儿科护士规范化培养中应用的特殊价值

儿科患者的特殊性决定了对规培护士要求的独特性[20]。患儿因年龄小、理解能力有限、配合度不高等因素，护士在护患沟通协调、病情观察和处理等方面具备更高的要求。正反馈闭环管理通过反复的、系统的反馈和指导，特别是在沟通协调能力（改善11.5分）方面的显著改善，为规培护士适应儿科工作环境发挥了重要的作用。

另一方面，规培护士在规培期间是其职业发展的关键阶段。该阶段的培训质量和体验对其未来的职业发展产生长期影响。本研究的规培护士满意度高达92.3%，规培护士认为他们得到了有效的、受尊重的、有支持的培训。积极的规培体验增强了他们对护理职业的认同感。

5.7 正反馈闭环管理在儿科规培护士中应用对临床护理实践的启示

正反馈闭环管理在儿科规培护士中的应用对临床护理实践有启示作用。

第一，传统的单向反馈（主要是指责和要求）在提升学习者能力方面效率较低。而多向的、结构化的、包含正面评价的反馈能显著提高学习效果。这不仅对规培教学有意义，对护理管理中的绩效反馈、继续教育等方面也有借鉴价值[21]。

第二，系统的、规范的管理流程能显著提高工作的质量和效率。这可能与它能提供了清晰、可复制的流程有关。在护理管理和教学中，采用系统的、流程化的教学方法的教学效果优于仅依赖于个人经验或即兴决策的教学方法。

第三，对规培护士而言，不仅要关注护理技能的传授，更要关注其学习环境和学习体验的优化。同时创造有鼓励、受尊重和有支持的学习环境，对规培护士的临床护理能力提升有重要意义。

5.8 不足与展望

本研究在提高儿科规培护士护理科研能力方面成绩不显著。

第一，本研究为单中心研究。参与者可能具有一定的特异性，这限制了研究结果的外推性。未来应该进行多中心研究，在不同的医疗机构和患者人群中验证本研究的结果。

第二，随访时间较短。规培期为6个月，虽然在这个时间内取得了显著效果，但规培护士完成规培后是否能维持，在不同的工作岗位上是否能继续应用所学，这些问题需要更长期的随访和追踪寻求答案。

第三，本研究缺乏成本效益分析。实施正反馈闭环管理需要投入人力、时间和物资，其成本与收益的比较对医院的实际决策很重要。未来研究应该进行详细的经济学评估。

第四，本研究对规培护士的个体差异的分析还不够深入。不是所有规培护士都从闭环管理中获益相同。有些护士的改善很显著，有些可能相对有限。未来研究应进行亚组分析，找出能从该模式中获益最大规培护士。

第五，本研究未深入探讨对带教老师的要求和支持。闭环管理对带教老师的专业能力、时间投入等有特定的要求。如何培训带教老师，如何激励他们投入更多精力于规培教学，这些都需要进一步的研究。

6. 结论

本研究通过类实验性研究设计，系统评估了正反馈闭环管理模式在儿科规培护士核心能力提升中的效果。研究结果显示，干预组的核心能力改善幅度（24.5%）是对照组（6.8%）的3.6倍，在6个维度上均有显著提升。儿科规培护士、患者和医疗团队的满意度均显著提升。闭环管理呈现出明显的持续改进效应，整改完成率从初期的60.5%逐步提升至96.3%。

研究结果显示，正反馈闭环管理是一个有效的、可行的、值得推广的规培护士培训模式。相比传统的一对一带教或常规系统培训，这种模式更规范、全面、人性化。它不仅提升了儿科规培护士的核心能力，还显著提升了他们的职业认同感。但本研究仍存在局限性，未来还需要进行多中心的、长期随访、成本效益分析的研究。同时，应该根据不同科室的特点对闭环管理模式进行适当调整，推广到其他规培专业中。

资金项目：广西壮族自治区卫生健康委员会自筹经费科研课题，合同编号：Z20210979

第一作者：杨少丽，女，主任护师，广西医科大学第一附属医院，儿科护士长，主要研究方向：护理管理，护理科研，护理教学，临床护理

通讯作者：谭承臼，副主任护师，广西医科大学第一附属医院，科研教学护士，主要研究方向：护理科研，护理教学，临床护理

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