3～6岁农村留守儿童蛋白质-能量营养不良的影响因素研究

摘要：目的：分析3～6岁农村留守儿童蛋白质-能量营养不良（PEM）的影响因素。方法：选取2023年6月至2024年3月在我县辖下6个农村地区幼儿园就读的3～6岁儿童420名，其中留守儿童210名，非留守儿童210名。通过问卷调查收集儿童资料，依据WHO儿童生长标准判断PEM发生率。通过单因素分析和多因素logistic回归模型筛选PEM的影响因素。结果：农村留守儿童PEM发生率高于非留守儿童（P＜0.05）。单因素分析显示，不同性别、年龄、看护人类型、看护人文化程度、家庭月收入、主食占比、蛋白质类食物摄入频率、辅食添加合理性、卫生习惯、户外活动时间的留守儿童PEM发生率对比（P<0.05）。多因素logistic回归分析表明，男性、年龄3～4岁、祖辈看护、看护人小学及以下文化程度、家庭月收入＜3000元、主食占比过高、户外活动时间＜1小时/天是留守儿童发生PEM的独立危险因素。结论：农村留守儿童PEM发生率较高，其影响因素涉及较多，包括个体、家庭养育、经济条件等，需通过强化看护人营养教育、改善饮食结构等措施，预防PEM额发生。

关键词：农村留守儿童；蛋白质-能量营养不良；影响因素

蛋白质-能量营养不良（PEM）属于儿童期常发的营养缺乏性疾病，主要因蛋白质及能量摄入不足或吸收利用发生障碍引发，PEM会给儿童带来生长迟缓、体重低下、消瘦等症状，影响其智力发育、免疫功能及远期健康。3～6岁属于儿童生长发育的关键时期，其营养状况与生理和心理发展具有密切联系。随着我国城镇化进程加快，农村劳动力大量向城市转移，导致留守儿童群体量增加。留守儿童因父母长期缺位，主要由祖辈或其他亲属看护，在饮食营养、生活照料等方面容易产生疏漏。有研究显示，农村留守儿童营养状况不及于非留守儿童，PEM发生率偏高，但针对其影响因素的系统性研究需要明确。

1. 资料与方法

1.1一般资料

使用多阶段分层抽样法，选取我县6个农村地区（随机抽取三个乡镇，每个乡镇2个），每个地区随机选取2所幼儿园，共12所幼儿园。留守儿童定义为父母双方或一方外出务工，连续分离时间至少6个月，主要由祖辈或其他亲属看护；非留守儿童定义为父母均在本地工作，日常生活中由父母直接看护。排除患先天性疾病、慢性疾病及近期存在急性感染的儿童。纳入研究对象420名，其中留守儿童210名，非留守儿童210名。

1.2方法

问卷调查：自行设计调查问卷，由经统一培训的调查员通过面对面访谈儿童看护人，收集相关信息：（1）基本信息：儿童性别、年龄、民族、是否为留守儿童、看护人类型、看护人文化程度、家庭人口数、家庭月收入等；（2）饮食相关情况：每日饮食次数、主食与辅食比例、蛋白质类食物的摄入频率、辅食添加合理性；（3）生活习惯：个人卫生习惯、户外活动时间、睡眠时间；（4）健康状况：近期的患病情况、是否定期做健康体检。

体格测量：根据《中国儿童生长发育参照标准》要求，使用经校准的身高体重计测量其身高和体重。测量时儿童需保持空腹、免冠、穿轻便衣物，由专人负责操作。

PEM判断标准：根据WHO 2006年发布的5岁以下儿童生长标准，计算年龄别体重（WAZ）、年龄别身高（HAZ）、身高别体重（WHZ）。PEM判定标准：WAZ＜-2表示体重低下，HAZ＜-2表示生长迟缓，WHZ＜-2表示消瘦，满足任意一项即可判定为PEM。

1.3统计学处理

采用SPSS 26.0统计软件进行数据分析。计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验；采用多因素logistic回归模型分析留守儿童PEM发生的独立影响因素。P＜0.05为差异有统计学意义。

2. 结果

2.1留守儿童与非留守儿童 PEM 发生率对比

留守儿童PEM发生率为18.10%（38/210），非留守儿童PEM发生率为8.57%（18/210），差异有统计学意义（χ2=8.652，P=0.003）。

2.2留守儿童PEM发生的单因素分析

单因素分析结果显示，不同性别、年龄、看护人类型、看护人文化程度、家庭月收入、主食占比、蛋白质类食物摄入频率、辅食添加合理性、卫生习惯、户外活动时间的留守儿童PEM发生率对比（P<0.05），见表1；

表1   留守儿童PEM发生的单因素分析n(%)

2.3留守儿童PEM发生的多因素logistic回归分析

男性、年龄3～6岁、祖辈看护、看护人小学及以下文化程度、家庭月收入＜3000元、主食占比过高、户外活动时间＜1小时/天属于留守儿童PEM发生的独立危险因素，见表2；

表2留守儿童PEM发生的多因素logistic回归分析

3. 讨论

有国内研究证实了农村留守儿童营养状况堪忧，PEM发生率最高可达25%，高于非留守儿童。关于PEM影响因素的研究主要集中在家庭经济条件、看护人文化程度、饮食行为等方面上，表示祖辈看护、营养知识匮乏、饮食结构单一属于主要风险因素。但现有研究多局限于单一地区，样本并不具有代表性，故现做出如下研究。

本研究结果显示，3～6岁农村留守儿童PEM发生率高于非留守儿童，与国内多数研究结果相符[1]，核心原因在于留守儿童父母监护缺失，无法满足儿童生长发育中所需要的营养需求。3～6岁儿童处于其生长发育高峰期，对蛋白质、能量以及各种营养素的需求相对较高，营养摄入缺乏或失衡容易出现生长迟缓、体重低下等相关问题，若未得到及时干预，可能对其智力发育和免疫功能产生无法逆转的影响。

本研究还发现：男性、年龄3～4岁、祖辈看护、看护人小学及以下文化程度、家庭月收入＜3000元、主食占比过高、户外活动时间＜1小时/天属于留守儿童发生PEM的独立危险因素，原因在于：男性儿童的生长发育速度较快，对于能量和蛋白质的需求更高，而农村家庭在资源分配中有概率出现隐性性别的差异，导致男孩营养供给并未及时跟上[2]；大部分农村的祖辈文化程度较低，仍然会沿用传统的喂养观念，认为“吃饱就行”，过度依赖于主食，忽略蛋白质、维生素等营养素的摄入；农村家庭收入相对较低时，往往优先保证主食的供应，而降低成本相对较高的蛋白质类食物购入量，致使儿童对蛋白质和能量摄入量降低[3]；蛋白质属于儿童生长发育的基础物质，长期摄入缺乏会直接影响其骨骼和肌肉发育，导致其出现生长迟缓、体重低下，同时，户外活动时间＜1小时/天的儿童PEM风险更高，而适当的户外活动可以促进儿童食欲提升和营养吸收，还可以增强体质，而缺乏户外活动有概率会出现食欲下降、消化功能减弱等情况，间接影响其营养状况。

综上所述，3～6岁农村留守儿童蛋白质-能量营养不良发生率相对较高，其影响因素包括个体、家庭养育、经济条件、饮食与生活习惯等多个因素，需通过强化看护人的营养教育、改善饮食结构等多种措施，为农村留守儿童提供全面营养支持。

参考文献

[1]王莉，李明，张丽.农村留守儿童营养状况及影响因素分析[J].中国妇幼保健，2022,37(12):2234-2237.

[2]赵雪，李静，王艳.农村留守儿童营养状况性别差异及原因分析[J].中国卫生统计，2023,40(2):256-258.

[3]何伟，张令达.家庭经济状况对农村留守儿童营养状况的影响[J].中国卫生事业管理，2023,40(4):298-301.