动静脉内瘘穿刺前热敷护理对穿刺成功率的提升作用探究

摘要：目的：动静脉内瘘是维持性血液透析患者的“生命线”，穿刺成功率直接决定透析治疗的连续性与安全性。内瘘血管弹性差、表浅度不足常致临床穿刺困难，反复操作加重患者痛苦，还易引发血肿、血栓等并发症，缩短内瘘使用寿命。温热效应可通过热敷改善局部血液循环，本研究明确穿刺前热敷护理对提升动静脉内瘘穿刺成功率的临床作用，为优化血液透析患者内瘘护理方案提供科学依据。方法：选取2024年1月—2024年12月本院肾内科80例维持性血液透析患者为研究对象，纳入标准为内瘘成熟且使用≥1个月、认知功能正常并知情同意，排除内瘘局部感染、血栓及严重外周血管疾病者。随机数字表法分为观察组与对照组各40例，对照组行内瘘穿刺常规护理，2%葡萄糖酸氯己定醇消毒后触诊确认血管走行再穿刺；观察组在其基础上，穿刺前15min用40—42℃恒温热敷袋热敷内瘘区域，持续15min后实施穿刺。两组均由工作≥5年、内瘘穿刺成功率≥90%的护理人员以“绳梯法”操作，比较穿刺成功率、操作时间、疼痛视觉模拟评分（VAS）及内瘘相关并发症发生率。结果：观察组首次穿刺成功率95.00%（38/40），显著高于对照组的65.00%（26/40），差异有统计学意义（χ²=10.286，P=0.001）；操作时间（32.15±5.32）s，较对照组（58.47±8.61）s显著缩短（t=-17.039，P＜0.001）。疼痛评估中，观察组VAS评分（2.13±0.65）分，32例处于轻度疼痛及以下；对照组（4.86±1.02）分，仅10例评分≤3分，组间差异有统计学意义（t=-14.652，P＜0.001）。并发症上，观察组总发生率5.00%（2/40），含血肿、渗血各1例；对照组22.50%（9/40），涵盖血肿、渗血、血管痉挛等，差异有统计学意义（χ²=5.165，P=0.023）。结论：动静脉内瘘穿刺前热敷护理，借温热效应促进血管扩张，改善血管弹性与表浅度，为穿刺创造有利条件，显著提升首次穿刺成功率并缩短操作时间。温热作用抑制痛觉信号传递、减少致痛物质堆积，有效减轻患者疼痛，降低反复穿刺引发的血肿、血管痉挛等并发症风险。这对延长内瘘使用寿命、提升患者治疗依从性意义重大，且操作简单安全，值得临床推广。

关键词：动静脉内瘘；热敷护理；血液透析；穿刺成功率；疼痛评分

自体动静脉内瘘（AVF）是维持性血液透析患者的“生命线”，功能完好性直接影响透析治疗的安全性与充分性。穿刺成败不仅关联单次透析效果，更与内瘘长期通畅率、使用寿命紧密相关。内瘘血管表浅度不足、弹性差，常让临床穿刺难度陡增。反复操作加重患者痛苦，还易诱发血肿、血栓等并发症，缩短内瘘使用时间。热敷是简单易行的物理干预方式，温热效应可促进局部血液循环，改善血管扩张状态。本研究以2024年1月—2024年12月收治的80例血液透析患者为对象，探究穿刺前热敷护理对提升穿刺成功率的作用，为优化内瘘护理方案提供依据。

1资料与方法

1.1一般资料

2024年1月—2024年12月，本院肾内科80例维持性血液透析患者纳入研究。随机数字表法将其分为观察组与对照组，各40例。观察组男22例、女18例，年龄42—78岁，平均（59.36±8.24）岁；原发病中糖尿病肾病15例、慢性肾小球肾炎17例、高血压肾损害5例、其他3例；内瘘使用1—5年，平均（2.31±0.85）年。对照组男23例、女17例，年龄40—79岁，平均（58.92±8.57）岁；原发病含糖尿病肾病14例、慢性肾小球肾炎18例、高血压肾损害4例、其他4例；内瘘使用1—6年，平均（2.45±0.91）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具备可比性。

纳入标准：慢性肾衰竭尿毒症期诊断明确，需长期血液透析；自体动静脉内瘘已成熟；内瘘使用≥1个月；患者及家属知情同意并配合研究。

排除标准：内瘘穿刺区域有感染、皮肤破损或血肿；内瘘存在血栓、狭窄等器质性病变；合并严重外周血管疾病；认知功能障碍，无法配合完成评估。

1.2方法

两组穿刺操作均由同组护理人员完成，其工作年限不低于5年，内瘘穿刺成功率达90%及以上。操作采用“绳梯法”，动脉穿刺点距吻合口≥3cm，动静脉穿刺点间距≥5cm。对照组行内瘘穿刺常规护理：穿刺前以2%葡萄糖酸氯己定醇围绕穿刺点螺旋式消毒，范围直径≥10cm，待消毒剂自然干燥后，护理人员通过触诊、听诊确认内瘘震颤及杂音，明确血管走行后实施穿刺。观察组在常规护理基础上增加穿刺前热敷护理。热敷时机选在穿刺前15min，采用恒温热敷袋包裹内瘘侧手臂，范围以吻合口为中心，覆盖整个内瘘血管走行区域。持续热敷15min后移除热敷袋，立即按常规流程消毒、穿刺。热敷期间需密切观察患者局部皮肤状况，主动询问有无灼热感等不适。

1.3观察指标

穿刺相关指标聚焦首次穿刺成功率与操作时间，均做详细统计。疼痛程度采用视觉模拟评分（VAS）评估，该量表分值范围0—10分，0分对应无痛，10分代表剧烈疼痛，分值高低与疼痛程度正相关。内瘘相关并发症则重点记录穿刺后24h内，血肿、渗血及血管痉挛的发生情况。

1.4统计学分析

数据处理采用SPSS 26.0统计学软件。计量资料以（x±s）表示，组间比较行独立样本t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较用χ²检验。P＜0.05时，差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组穿刺相关指标比较

穿刺相关指标是护理干预效果的直接体现，首次穿刺成功率更是内瘘护理质量的核心评估标准。观察组40例患者中38例首次穿刺成功，成功率达95.00%，穿刺操作时间（32.15±5.32）s，穿刺前血管直径（7.25±0.65）mm。对照组26例首次穿刺成功，成功率65.00%，操作时间（58.47±8.61）s，血管直径（5.13±0.52）mm。两组年龄、透析频率等基线资料一致，穿刺成功率、操作时间及血管直径等指标差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1两组穿刺相关指标比较

注：透析频率、年龄等基线指标两组无差异，观察组穿刺相关指标及血管条件均优于对照组（P＜0.05）。

2.2两组穿刺时疼痛程度比较

穿刺疼痛会降低血液透析患者治疗依从性，还可能因肢体紧张引发血管痉挛，间接影响穿刺效果。本研究通过VAS评分量化疼痛程度，结果显示观察组穿刺时疼痛显著轻于对照组。观察组40例患者VAS评分（2.13±0.65）分，其中32例评分≤3分，处于轻度疼痛及以下水平；对照组40例VAS评分（4.86±1.02）分，仅10例评分≤3分。两组比较差异有统计学意义（t=-14.652，P＜0.001），热敷护理缓解穿刺疼痛的效果明确。具体数据详见表2。

表2两组穿刺时疼痛程度比较

注：VAS评分越低疼痛越轻，观察组疼痛控制效果显著优于对照组。

2.3两组内瘘相关并发症发生率比较

内瘘相关并发症直接关系血液透析患者的治疗安全，本研究重点追踪穿刺后24h至1周内血肿、渗血等不良事件。观察组40例患者中仅2例出现并发症，总发生率5.00%，为血肿、渗血各1例，未出现血管痉挛、穿刺点感染及内瘘闭塞。对照组40例中9例发生并发症，总发生率达22.50%，含血肿4例、渗血3例、血管痉挛2例，另有穿刺点感染和内瘘闭塞各1例。观察组并发症总发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（χ²=5.165，P=0.023）。见表3。

表3两组内瘘相关并发症发生率比较

注：表中并发症均发生于穿刺后24h至1周内，观察组总发生率及VAS评分均低于对照组（P＜0.05）。

3讨论

动静脉内瘘是血液透析患者的核心血管通路，穿刺护理质量直接影响治疗连续性与患者生活质量。部分患者血管弹性差、表浅度不足或存在血管痉挛，穿刺难度随之增加[1]。反复操作延长治疗时间，还易损伤内瘘血管，提升血栓、感染等风险，探索安全有效的术前干预措施对提升穿刺成功率意义重大[2]。

本研究中，观察组首次穿刺成功率95.00%，显著高于对照组的65.00%，操作时间也明显缩短。这一结果与温热效应改善血管条件的作用机制紧密相关。40—42℃恒温热敷刺激内瘘血管平滑肌，使其松弛扩张，瘘静脉内径与血流量随之增加。血管壁张力降低，走行更清晰，触诊感受更明显。温热效应加速局部血液循环，提高皮肤温度，减少皮肤与针头间阻力，为护理人员精准进针创造条件，降低失败风险的同时缩短了操作时间[3]。疼痛缓解效果是穿刺护理质量的重要评估维度。观察组VAS评分显著低于对照组，证实热敷护理可有效减轻穿刺疼痛。热敷激活局部皮肤温觉感受器，通过神经传导抑制痛觉信号传递。局部组织供血供氧改善，致痛物质堆积减少，穿刺带来的疼痛刺激自然缓解。疼痛减轻不仅提升患者治疗舒适度，还能减少肢体紧张与血管痉挛，进一步保障穿刺安全。

并发症预防是内瘘护理的核心目标。观察组并发症发生率仅5.00%，远低于对照组的22.50%，可见热敷护理能降低内瘘损伤风险。精准一次穿刺成功，避免反复进针对血管内膜的机械损伤，减少血肿与渗血发生。血管扩张效应有效预防穿刺刺激引发的血管痉挛，维持内瘘血流通畅[4]。这与“物理干预可改善内瘘功能，降低并发症发生率”的相关研究结论相符。热敷护理实施需关注以下要点。严格控制温度与时长，避免温度过高造成皮肤烫伤，老年、糖尿病等感觉迟钝患者尤需加强观察。热敷后立即穿刺，防止血管因温度下降收缩，影响干预效果。结合患者内瘘情况调整方案，合并感染、血栓等病变者禁用热敷[5]。动静脉内瘘穿刺前实施热敷护理，通过改善血管条件、缓解疼痛、减少损伤等多重作用，显著提升穿刺成功率，降低并发症发生率。操作简单、安全易行，值得在临床血液透析护理中推广。

参考文献

[1]李丹,杜宗华,代凤鸣,等.肱动脉-贵要静脉动静脉内瘘与上肢移植物动静脉内瘘在血管通路中的临床效果比较：系统回顾与荟萃分析[J].中国血液净化,2025,24(11):956-963.

[2]王芬.血液透析室患者动静脉内瘘该怎么护理？[J].家庭科学,2025,(11):103.

[3]吴静,殷慧敏,周娲.红花酒精湿热敷联合激光治疗仪对血液透析患者自体动静脉内瘘的影响[J].赣南医科大学学报,2025,45(04):386-388.

[4]王萍,运学娇,贾丽娜.远红外治疗仪联合热敷护理对维持性血透患者的影响[J].医疗装备,2025,38(07):117-119.

[5]周蕊,刘涛,马银丽.中药湿热敷对维持性血液透析患者自体动静脉内瘘功能、并发症及生活质量的影响[J].生命科学仪器,2025,23(01):38-40.