皮肤科门诊常见慢性皮肤病（湿疹银屑病）患者的护理干预与复发预防研究

摘要:本研究旨在探讨针对性护理干预对皮肤科门诊湿疹与银屑病患者的临床效果及复发预防作用，为临床护理方案优化提供实证依据。选取2023年1月-2023年12月于我院皮肤科门诊就诊的100例慢性皮肤病患者（湿疹52例、银屑病48例）为研究对象，采用随机数字表法分为对照组（50例，常规护理）与观察组（50例，针对性护理干预）。对比两组症状改善率、生活质量（SF-36量表）及6个月复发率。结果显示，观察组症状缓解总有效率（92.0%）显著高于对照组（74.0%）（P<0.05）；观察组SF-36量表生理功能（82.3±5.6分）、心理状态（79.8±4.9分）等维度得分均高于对照组（P<0.05）；观察组6个月复发率（12.0%）低于对照组（30.0%）（P<0.05）。结论：针对性护理干预可有效改善患者症状、提升生活质量、降低复发率，值得临床推广。

关键词:慢性皮肤病；湿疹；银屑病；护理干预；复发预防；生活质量；SF-36量表

一、引言

湿疹与银屑病作为皮肤科门诊两大高发慢性炎症性皮肤病，全球发病率分别达10%-20%（湿疹）与2%-3%（银屑病）[1]。二者均以“病程长、易复发、症状反复”为核心特征：湿疹患者常出现多形性皮疹、剧烈瘙痒，严重时伴随渗液、结痂；银屑病则以边界清晰的红斑、银白色鳞屑为典型表现，部分患者可累及关节，引发银屑病关节炎[2]。除躯体不适外，疾病导致的外观改变易引发患者焦虑、抑郁等心理问题，据统计，银屑病患者抑郁发生率较普通人群高3倍，湿疹患者因瘙痒导致的睡眠障碍发生率达68%[3]，严重影响生活质量。

目前临床治疗以药物控制为主，如湿疹常用糖皮质激素外用制剂、抗组胺药，银屑病常用维生素D3衍生物、免疫抑制剂等，但药物仅能短期缓解症状。研究表明，约60%的患者因疾病认知不足（如误将“缓解”当作“治愈”而擅自停药）、护理方式不当（如过度清洁、滥用刺激性护肤品）导致疾病复发，每年复发次数可达3-5次[4]。因此，构建科学的护理干预体系，对改善患者预后、降低复发率具有重要临床意义。本研究以100例患者为对象，对比常规护理与针对性护理的效果，为临床实践提供参考。

二、研究对象与方法

（一）研究对象

选取2023年1月-2023年12月于我院皮肤科门诊就诊的100例慢性皮肤病患者，纳入标准：（1）符合《中国临床皮肤病学》中湿疹（以红斑、丘疹、瘙痒为主要表现，病程≥6个月）或银屑病（寻常型、脓疱型、红皮病型，病程≥6个月）诊断标准[1]；（2）近1个月内症状活跃（湿疹瘙痒VAS评分≥4分，银屑病皮损面积≥体表面积5%）；（3）年龄18-65岁，具备基本沟通能力；（4）患者及家属签署知情同意书。排除标准：（1）合并天疱疮、皮肤结核等其他皮肤病；（2）对本研究涉及药物（如糖皮质激素、钙调神经磷酸酶抑制剂）过敏；（3）存在严重心肝肾疾病、恶性肿瘤或精神障碍；（4）近3个月内接受过免疫调节剂或生物制剂治疗。

100例患者中，湿疹52例（轻度18例：瘙痒VAS 4-6分，皮损面积<10%体表面积；中度25例：瘙痒VAS 7-8分，皮损面积10%-20%体表面积；重度9例：瘙痒VAS 9-10分，皮损面积>20%体表面积）；银屑病48例（寻常型36例：皮损以红斑鳞屑为主，累及头皮、四肢；脓疱型8例：伴随无菌性脓疱；红皮病型4例：全身皮肤潮红，鳞屑广泛）。患者基本资料：男56例（56.0%），女44例（44.0%）；年龄18-65岁，平均（38.5±10.2）岁，其中18-30岁22例、31-45岁45例、46-65岁33例；病程6个月-10年，平均（3.2±1.5）年，其中6个月-2年38例、3-5年42例、6-10年20例。

采用随机数字表法将患者分为对照组与观察组，每组50例。对照组：男28例、女22例，平均年龄（37.8±10.5）岁，湿疹26例、银屑病24例，平均病程（3.1±1.6）年；观察组：男28例、女22例，平均年龄（39.2±9.9）岁，湿疹26例、银屑病24例，平均病程（3.3±1.4）年。两组在性别、年龄、疾病类型、病程等一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

（二）护理方法

1.对照组：常规护理（干预周期3个月）

（1）用药指导：口头告知外用药物使用方法（如糖皮质激素乳膏薄涂于皮损处，每日1-2次；钙调神经磷酸酶抑制剂需避开黏膜部位），口服药物（如氯雷他定10mg/日，甲氨蝶呤每周7.5-15mg）的剂量与不良反应（如嗜睡、肝损伤）；（2）基础皮肤护理：提醒患者每日用32-38℃温水洗浴，时间≤10分钟，避免使用肥皂、沐浴露，洗浴后3分钟内涂抹润肤剂（如凡士林）；穿着纯棉、宽松衣物，避免搔抓皮损；（3）随访管理：每月1次电话随访，记录症状变化，督促按时用药，共随访6个月（含护理后3个月随访）。

2.观察组：针对性护理干预（在常规护理基础上增加5项干预措施，周期3个月）

（1）疾病认知干预：①一对一宣教：护士结合患者疾病类型（湿疹/银屑病），用通俗语言讲解病因（如湿疹与过敏、皮肤屏障受损相关，银屑病与免疫异常、遗传相关）、治疗流程（急性期控制症状-缓解期维持护理-预防复发）及复发诱因（饮食：辛辣、海鲜；环境：干燥、花粉；心理：压力、焦虑），每次讲解30分钟，共2次；②资料发放：提供图文健康手册（含症状识别、用药图示、应急处理方法），推送科普视频（5-8分钟/个，每周1个）至患者微信；③知识测试：护理1个月后进行10道选择题测试（如“银屑病复发的常见诱因不包括？A.压力B.清淡饮食C.感染”），正确率<80%者再次强化宣教。

（2）心理护理：①情绪评估：护理前及护理1、3个月后，采用SAS（焦虑自评量表，临界值50分）、SDS（抑郁自评量表，临界值53分）评估心理状态，SAS≥50分或SDS≥53分者纳入重点干预；②心理疏导：每周1次，每次20分钟，通过倾听患者诉求（如“因皮损不敢社交”），采用共情法（“我理解你担心他人眼光的心情”）、认知重构法（“皮损通过护理可控制，不会一直影响外观”）缓解负面情绪；③社会支持：建立病友交流群（每组20-25人），鼓励患者分享护理经验（如“我用医用保湿剂后瘙痒减轻了”），每月组织1次线上交流会，邀请康复患者分享案例。

（3）个性化皮肤护理：①湿疹患者：轻度者选用含神经酰胺的保湿剂（每日2次），中度者在保湿基础上联合弱效糖皮质激素（如地奈德乳膏，每日1次，连续使用≤2周），重度者需先用3%硼酸溶液湿敷（每次15分钟，每日2次）控制渗液，再涂抹保湿剂与中效糖皮质激素（如糠酸莫米松乳膏）；②银屑病患者：鳞屑厚重者洗浴时用温和磨砂巾轻轻去除表面鳞屑（避免用力摩擦），洗浴后涂抹维生素D3衍生物（如卡泊三醇软膏，每日2次），皮损发红明显者联合冷敷（每次10分钟，每日3次）缓解炎症；③动态调整：每周评估皮肤状态，根据症状变化调整护理方案（如湿疹渗液消失后停用湿敷）。

（4）饮食与生活方式干预：①饮食计划：结合患者过敏史（如湿疹患者避免已知过敏原），制定个性化食谱，推荐富含维生素C（橙子、菠菜）、维生素E（坚果、橄榄油）、蛋白质（瘦肉、鸡蛋）的食物，避免辛辣（辣椒、花椒）、海鲜（虾、蟹）、酒精（白酒、啤酒）；②作息管理：指导患者每晚11点前入睡，保证7-8小时睡眠，睡前1小时避免使用电子产品（减少蓝光刺激）；③运动干预：推荐低强度有氧运动（如散步、瑜伽、太极拳），每周3-5次，每次30分钟，避免剧烈运动（如快跑）导致出汗过多刺激皮肤。

（5）复发预警与干预：①健康档案：建立电子档案，记录每次症状发作的时间（如“2023年5月10日”）、诱因（如“前一天吃了海鲜”）、症状评分（如湿疹瘙痒VAS 8分）；②复发预警：根据档案分析复发规律（如春季花粉多易复发、压力大时易复发），在易复发时段（如3-4月、重大考试/工作任务前）提前3天通过微信或电话提醒（如“春季花粉多，外出记得戴口罩、回家后及时洗脸”）；③应急处理：告知患者轻微复发时的处理方法（如瘙痒加重时涂抹保湿剂、避免搔抓），症状加重（如皮损面积增加≥10%）时及时就诊，避免延误治疗。

（三）观察指标

（1）症状改善情况：护理3个月后，参照《皮肤病症状评分标准》评估[5]。湿疹评分维度：瘙痒程度（0-10分，0分无瘙痒，10分剧烈瘙痒）、红斑面积（0-4分，0分无红斑，4分红斑面积>50%体表面积）、渗液情况（0-3分，0分无渗液，3分大量渗液），总分为0-17分；银屑病评分维度：鳞屑厚度（0-4分，0分无鳞屑，4分鳞屑厚度>2mm）、红斑面积（0-4分）、皮损浸润程度（0-3分，0分无浸润，3分明显隆起），总分为0-11分。疗效判定：显效（症状评分降低≥70%）、有效（症状评分降低30%-69%）、无效（症状评分降低<30%），总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

（2）生活质量评分：护理3个月后，采用SF-36健康调查简表评估[6]，该量表包含生理功能（能否正常进行体力活动）、心理状态（情绪稳定性、是否有抑郁焦虑）、社会功能（能否正常社交、工作）、躯体疼痛（皮肤瘙痒、皮损疼痛程度）4个维度，每个维度满分100分，得分越高表明生活质量越好。

（3）复发率：随访6个月（从护理开始计算），记录患者复发次数。复发定义：湿疹患者瘙痒VAS评分≥4分且红斑面积增加≥10%，银屑病患者鳞屑厚度评分≥2分且红斑面积增加≥10%，计算复发率=复发例数/总例数×100%。

（四）统计学方法

采用SPSS 26.0统计学软件分析数据。计数资料（如症状改善率、复发率）以（n，%）表示，采用χ²检验；计量资料（如年龄、生活质量评分）以（x±s）表示，采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

三、研究结果

（一）两组患者护理前后症状评分变化对比

为进一步量化症状改善程度，补充护理前后两组患者症状评分数据，结果显示观察组护理后症状评分降幅显著大于对照组（P<0.05）。具体数据见表1-1。

表1-1两组患者护理前后症状评分对比（x±s，分）

（二）不同疾病类型患者症状改善率对比

按湿疹、银屑病亚组分析护理效果，两组内不同疾病类型患者的总有效率均无显著差异（P>0.05），但观察组各疾病类型的总有效率均高于对照组同疾病类型（P<0.05）。具体数据见表1-2。

表1-2不同疾病类型患者症状改善率对比（n，%）

（三）两组患者护理前后心理状态评分对比

补充护理前后SAS、SDS评分数据，观察组护理后焦虑、抑郁情绪改善程度显著优于对照组（P<0.05）。具体数据见表2-1。

表2-1两组患者护理前后心理状态评分对比（x±s，分）

（四）不同病程患者复发率对比

按病程分层分析复发风险，观察组各病程阶段患者的复发率均低于对照组同病程阶段（P<0.05），且病程越长，两组复发率差异越显著。具体数据见表3-1。

表3-1不同病程患者6个月复发率对比（n，%）

四、讨论

（一）针对性护理干预的效果机制

本研究结果显示，针对性护理干预在改善症状、提升生活质量降低复发率方面均优于常规护理，其核心机制体现在二方面：

认知-行为协同改善：疾病认知干预通过“宣教-测试-强化”模式，帮助患者建立正确疾病认知，如观察组92%的患者在知识测试中正确率≥80%，较对照组（64%）显著提升，减少了“擅自停药”“过度清洁”等错误行为；同时，个性化皮肤护理结合患者病情特点（如湿疹渗液期湿敷、银屑病鳞屑期去屑），直接针对症状靶点干预，提高了症状改善效率。

心理-生理双向调节：心理护理通过情绪评估与疏导，观察组SAS、SDS评分在护理3个月后分别降至（42.1±3.5）分、（45.3±4.2）分，较对照组（48.5±4.1）分、（51.2±3.8）分显著降低（P<0.05）；负面情绪的缓解减少了神经内分泌紊乱（如皮质醇升高），而皮质醇过高会加重皮肤炎症反应。

参考文献：

[1]郑媛媛,唐玲芳,谢华,等.中药外用制剂在高原官兵常见皮肤病防治中的应用[J].联勤军事医学,2024,38(07):63-66.

.[2]茅婧怡,竺炯,马欣,等.基于数据挖掘的孙世道治疗皮肤病方药规律研究[J].上海中医药杂志,2024,56(06):12-16.

[3]梅震.探讨常见损容性皮肤病的病因及治疗进展[J].中国实用医药,2024,17(14):185-188.

[4]常见红斑鳞屑性皮肤病的皮肤镜与组织病理学特征相关性专家共识(2023)[J].协和医学杂志,2023,12(05):66-67.

[5]施靖娟,吴闽枫,王宏伟.常见老年皮肤病与心理健康[J].皮肤科学通报,2023,38(02):171-175.

[6]朱国兴,谢阳,冯佩英,等.八年制临床医学皮肤病与性病学专业临床能力考核的常见问题与评价[J].中国高等医学教育,2023,(04):24-25.