预见性护理在预防血液净化导管相关性血流感染中的应用价值分析

【摘要】目的：通过对预防血液净化导管相关性血流感染的策略进行有效研究，分析预见性护理的应用价值。方法：将50例在我院2024年1月-2025年1月进行血液净化治疗的患者按照随机法分为对照组和研究组各25人，分别进行常规护理和预见性护理。护理后观察患者导管相关性血流感染状况、护理满意度以及心理状况，以此对护理方案进行评估。结果：护理前两组患者的心理状况没有差别（P＞0.05）。护理后SAS、SDS方面，研究组更低（P<0.05）。护理满意度方面，研究组更好（P<0.05）。出现与持续导管相关性血流感染时间方面，研究组比对照组更好（P<0.05）。结论：将预见性护理应用于血液净化导管管理中，能在降低导管相关性血流感染状况的同时，减少发生导管感染的风险，提升患者心理状态与护理满意度，值得推广应用。

关键词：预见性护理；血液净化；导管相关性血流感染；应用价值

血液净化是基于体外循环原理，将患者体内血液引出体外后经过净化再输回体内的一种治疗方式，主要作用于慢性肾功能衰竭或急性中毒等危重症患者，可完成清除体内代谢废物、毒素及多余水分，维持水电解质与酸碱平衡的操作，让患者生命体征趋于稳定，为后续治疗争取宝贵时间[1]。而在进行血液净化时，最重要的一环节是建立有效的血管通路，帮助仪器上的导管与患者体内循环系统连接，完成血液经体外循环净化后再回输的全过程。其中，中心静脉导管因操作简便、起效迅速，成为临时血管通路的首选。然而在大量实践中不难发现，中心静脉导管毕竟属于外来异物，长期留置会引起局部组织损伤与微环境改变，继而发生导管相关性血流感染（CRBSI）的风险[2]。而一旦不幸发生感染，不仅会加重患者病情，延长治疗周期，增加医疗成本，还可引发一系列并发症，危及生命。所以临床上对于进行血液净化治疗的患者，必须高度重视导管相关性血流感染的预防，通过有效的护理措施，降低感染风险，保障治疗安全。预见性护理重点在于预防，能提前识别出潜在感染风险并采取干预措施，从而有效阻断感染发生链，减少感染机会[3]。由此本研究以部分患者为对象，分析预见性护理的应用价值，具体内容如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

在得到院内伦理委员会批准后，将50例在我院2024年1月-2025年1月进行血液净化治疗的患者按照随机法分为对照组和研究组各25人。对照组：有16名男性和9名女性，年龄分布在38-76岁之间，均值（48.37±6.72）岁，血液净化史：1-20月，均值（10.23±2.11）月。10名肾小球肾炎，8名糖尿病肾病，4名高血压肾病，3名其他。研究组：有18名男性和7名女性，年龄分布在38-76岁之间，均值（48.30±6.80）岁，血液净化史：1-20月，均值（10.25±2.10）月。11名肾小球肾炎，9名糖尿病肾病，4名高血压肾病，1名其他。所有患者的基本资料无明显差异（P＞0.05），能进行对照分析。

纳入标准：（1）符合相关疾病的诊断标准，符合血液净化治疗指征[4]；（2）首次接受中心静脉导管置管；（3）自愿参与本研究并签署相关文书。排除标准：（1）存在严重感染或免疫功能障碍者；（2）合并恶性肿瘤者；（3）置管部位存在皮肤破损或感染者；（4）资料不全者。

1.2 方法  

所有的患者接受血液净化时都选择中心静脉导管作为血管通路，治疗方案根据病情由医生而定，治疗期间则根据分组状况给予相应的护理。对照组进行常规护理，（1）患者入院3h内完成床位安排，健康宣教、环境清洁及数据测定，6h内完成各项评价并建立护理记录，建立中心静脉导管，保证后续治疗操作的顺利进行，12h内完成患者入院后的所有基础护理措施并初步评估患者病情及导管状况。（2）在进行每日敷料更换以及导管维护等操作时，严格执行无菌操作，使用消毒剂对穿刺部位进行彻底清洁，待干燥后覆盖无菌敷料，确保导管连接处密闭无渗漏。对于导管固定采用高透性敷料，定期检查导管有没有出现潮湿、松动或污染现象，一旦发现及时更换。（3）密切观察穿刺部位有没有出现红肿、渗液或疼痛的情况，发现后要立即报告医生并采取相应处理措施。

研究组则在常规护理基础上实施预见性护理，（1）组建小组：让本科室护士长牵头组建预见性护理小组，成员主要是有经验的护理人员。小组成员需先接受统一培训，掌握预见性护理理念与操作规范，培训后只有考核合格者方可上岗。上岗后所有人要明确各自的职责分工，避免职责交叉或遗漏。（2）风险评估：护理人员要在置管之前完成对患者置管部位以及其他风险因素的评估，而后以结果为依据，将患者从低到高分为三个等级，每一级都有对应的风险管理方案。低级者实施基础预防措施，对患者进行定期巡视和常规监测。中级者加强监测频率，以12h为间隔周期进行巡视，重点关注导管周围皮肤情况及生命体征变化，并记录结果。高级者以6h为间隔周期进行巡视，实施强化干预措施，对患者生命体征、导管功能等进行观察并详细记录变化趋势，如果发现有异常迹象，就要立即启动应急预案，通知主管医生并协同处理，同时做好记录和交接班。（3）导管护理：要严格按照无菌技术操作原则进行导管护理，每次操作前洗手并佩戴无菌手套，使用氯己定乙醇溶液对穿刺点及周围皮肤进行充分消毒，范围大于敷料覆盖区域，待干后贴覆透明半透膜敷料。固定导管时采用“S”形或“U”形固定法，避免牵拉与移位，同时在更换敷料时检查导管刻度并记录，确保无滑脱或移位现象。如果发现导管相关感染迹象，应立即采集分泌物进行微生物培养，并根据医嘱给予局部或全身抗感染治疗。（4）知识教育：定期通过专题讲座的形式，对患者及家属开展导管维护相关知识教育，传输时可通过图片或视频等直观展示导管护理要点，增强理解，让其在心里建立起正确的护理认知，避免因自身知识缺乏而造成感染事件。（5）心理支持：患者在疾病和治疗的双重压力下很容易产生一些不良情绪，影响治疗依从性的同时，还影响康复进程。所以护理人员应主动与患者沟通，通过聊天发现其心理困扰来源，并及时进行疏导。必要时可进行音乐疗法或冥想放松训练，帮助患者缓解自身紧张情绪，提升心理舒适度。

1.3观察指标

1.3.1导管相关性血流感染状况：观察患者置管后导管相关性血流感染出现的时间和持续时间，以天为单位进行记录。

1.3.2护理满意度：护理后借助院内自制护理满意度调查表进行评估，总分50分。40-50分是非常满意，30-49是一般满意，＜30是不满意。满意度的计算法则为非常满意与一般满意例数之和占总例数的百分比。

1.3.3心理状况：采用SAS和SDS评估患者护理前后的心理情况。二者总分经处理均以100分制表示，分数与焦虑、抑郁程度呈正比[5-6]。

1.4统计学方法

SPSS26.0软件对各项指标进行统计分析，（±s）表示心理状况、导管相关性血流感染状况，t检验；[n（%）]表示护理满意度，χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1导管相关性血流感染状况对比

出现与持续导管相关性血流感染时间方面，研究组比对照组更好（P<0.05）。见表1

表1导管相关性血流感染状况对比（±s；d）

2.2 护理满意度对比

护理满意度方面，研究组更好（P<0.05）。见表2

表2 护理满意度对比（%）

2.3心理状况对比

护理前两组患者的心理状况没有差别（P＞0.05）。护理后SAS、SDS方面，研究组更低（P<0.05）。见表3

表3 心理状况对比（±s；分）

3.讨论

血液净化是临床上处理肾脏疾病的最有效方法，由于患者病理状态下的血液中杂质比较多，主要以小分子毒素及代谢废物为主，这些物质无法通过常规代谢途径排出，这时就需依赖外界手段来帮助机体完成血液净化过程，以维持内环境稳定。而CRBSI则是血液净化治疗过程中非常常见的并发症之一，其主要是因为导管在置入和使用过程中未得到良好维护，使得细菌沿导管入口或腔内定植引发感染，轻则延长患者治疗周期，增加经济支出，重则引发败血症等血液系统疾病，威胁生命安全[7]。所以临床工作中必须将预防CRBSI的发生为核心，通过一系列有效措施，来达到降低感染风险、保障患者安全的目的。

从研究结果得知，护理前两组患者的心理状况没有差别（P＞0.05）。护理后SAS、SDS方面，研究组更低（P<0.05）。护理满意度方面，研究组更好（P<0.05）。出现与持续导管相关性血流感染时间方面，研究组比对照组更好（P<0.05）。提示，实施预见性护理，能将CRBSI的发生风险降到最低水平，同时还能有效缓解患者负性情绪，提升其护理满意度。究其原因，传统护理模式多侧重于被动应对，即在感染发生后采取应对措施，虽然能解决当前存在的问题，但护理工作始终具有滞后性，难以从根本上遏制感染的蔓延[8]。且患者发生感染后会产生强烈的心理应激反应，亦不利于康复进程，继而影响其对医疗工作的满意度。而预见性护理则可以很好解决传统护理中的问题，这种护理手段的核心就是以前瞻性思维为基础，通过系统评估患者风险因素，提前识别潜在感染节点，并制定相应的护理措施，从而实现对感染路径的早期阻断[9]。通过早期培训，医护人员能熟练掌握导管维护的关键技术，规范无菌操作流程，强化手卫生与敷料更换的标准化管理。从源头杜绝了医源性感染隐患，降低交叉感染风险。同时，预见性护理通过对患者进行心理疏导与健康宣教，能从患者角度增强其对治疗过程的理解与信任，让他们明白导管维护的重要性及感染预防的关键节点，以自我为核心，主动完成导管护理的配合与监督，形成医患协同的防护模式，继而降低CRBSI概率，促进疾病转归。另外刘燕燕[10]还指出，预见性护理通过风险评估与分层护理，能够针对不同风险等级的患者实施干预，这一举措不仅提高了护理的精准性与科学性，还能保证护理资源得到合理分配，患者也不会因过度护理或护理不足而影响治疗效果。

综上所述，将预见性护理应用于血液净化导管管理中，能在降低导管相关性血流感染状况的同时，减少发生导管感染的风险，提升患者心理状态与护理满意度，值得推广应用。

参考文献

[1]刘兰霞,张娟,刘嘉欣,等. 基于循证构建血液透析导管相关性血流感染早期识别及护理流程管理方案[J].循证护理,2024,10(03):421-426.

[2]余伟. 预见性护理对血液净化导管相关性血流感染的预防效果[J].山西卫生健康职业学院学报,2023,33(03):151-152.

[3]龚兴慧,孝玥,孟利. 集束化护理在预防血液透析导管相关性血流感染中的应用价值探讨[J].基层医学论坛,2022,26(12):11-13.

[4]宗海燕. 集束化护理对ICU血液透析患者导管相关性血流感染的预防效果[J].透析与人工器官,2021,32(04):81-82+84.

[5]孔敏. 集束化护理预防血液透析导管相关性血流感染的效果[J].中国农村卫生,2021,13(08):35+37.

[6]马元敏. 预见性护理在预防血液净化导管相关性血流感染中的效果观察[J].名医,2020,(16):148-149.

[7]王小明. 预见性护理在预防血液净化导管相关性血流感染中的应用价值分析[J].甘肃科技,2020,36(12):138-140.

[8]龙贻容,雷红云. 综合护理在预防血液净化导管相关性血流感染中的效果评价[J].名医,2020,(02):178.

[9]胡华. 预见性护理在预防血液净化导管相关性血流感染中的应用[J].河南医学高等专科学校学报,2019,31(06):809-811.

[10]刘燕燕. 探究预见性护理对于预防血液净化导管相关性血流感染的效果[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(85):89-90.