护理干预对脑出血早期手术患者预后的影响效果观察

【摘要】目的：探讨脑出血患者早期应用康复护理对预后恢复的影响效果。方法：根据电子单双号随机法将80例脑出血手术患者分组，分别是对照组（n=40，常规护理）及研究组（n=40，早期康复护理措施），观察评估预后恢复效果。结果：研究组神经功能NIHSS评分及认知功能MoCA评分均比对照组低（P<0.05）。预后生活质量及肢体功能评估对比研究组相对较高（P<0.05）。结论：脑出血手术患者早期护理措施干预有着积极作用，通过早期康复性护理措施可以促进预后康复，改善神经功能，提高生活能力。

【关键词】早期康复护理；脑出血；预后恢复；神经功能

目前脑出血作为一种致死致残率较高的疾病，已成为神经内科常见疾病之一，主要由于脑组织在未受到外力损害的情况下发生出血而导致，临床表现存在不同程度的神志不清及面瘫或者偏瘫等疾病，且疾病起病较为急促，几小时内发展至高峰，病情危害性极大[1]。疾病的诱发因素非常复杂，可能和情绪不稳定、过度疲劳或者精神紧张等等相关。在急性期阶段患者的致死率可高达30%，即使经过有效治疗后仍遗留神经后遗症，这对患者的预后及日常生活造成了较大的影响[1]。脑出血患者虽通过手术治疗可以降低死亡率，救治疾病，但预后功能仍然存在一定程度影响，会给患者带来较大心理及生理变化。部分研究已表明，术后尽早运用有效护理可大幅度提升患者神经系统修复效果和肢体运动方面功效，从而改善患者身体功能。也有临床研究人员认为，当患者生命安全保证并且可以满足条件时，即应尽早安排好早期康复护理，可更好地提升患者体能，改善患者的生命质量等各方面的提升。在脑出血康复护理上，具有促进和优化患者神经以及提升患者生活质量的意义。近年来，脑出血早期康复护理的研究以及应用逐渐被医学界重视，在一定程度上能够加快患者神经系统恢复速度，对于脑出血患者是否能有效提升康复效果方面尚未得到证实。基于此，下文围绕脑出血手术患者，分析早期康复护理措施在预后恢复方面的影响。

1 资料与方法

1.1基础资料

从医院2023年1月至2025年5月随机挑选出80例脑出血手术患者为研究对象，按照电子单双号方式分组，搜集资料见表1。

表1患者临床资料

1.1.1纳入标准

（1）患者病情表现符合《各种脑血管疾病诊断指南》中对于脑出血的诊断标准，并且结合其临床症状评定和头部CT或者MR检查结果确诊；（2）均未发生过此状况；（3）脑出血量为30～50mL；（4）患者都是在发病后24h之内住院并接受手术治疗；（5）患者均签署知情同意书。。

1.1.2排除标准

（1）有自身免疫缺陷或者抵抗力下降者；（2）合并脑血管畸形、颅内占位性病变、脑内血肿以及中枢系统感染等；（3）精神病、痴呆者；（4）伴有凝血功能障碍者；（5）中途选择退出者。

1.2方法

对照组进行常规护理：进行任何护理操作时都要参照规定标准，密切关注患者病情并在发现任何异常情况后及时向医师进行汇报。针对疾病给患者进行用药指导和饮食指导等，建议患者可食用好消化的食物，口感较清淡，注意禁止进食吃过于辛辣刺激的食物，在条件允许的情况下，也要尽可能摄入水分等，针对患者的文化程度和风俗习惯等情况，根据不同的情况制定出适合的健康宣教，讲述相关的疾病知识以及应该注意的地方以提高患者的自我保护意识，并根据患者自身的情况给予其最基本的护理，让其意识到康复锻炼的重要性，并在适宜的情况下适当进行简单的运动，循序渐进等。

研究组在上述基础上加以术后早期康复综合护理：（1）综合评估制定护理方案：收集整理出院患者病历资料，包括临床疾病史、疾病概况、脑血管情况、临床检查指标等，以此预测患者再次出血、中风、心脏病等并发症发生的可能性，设定患者的危险因素。应该与主治医生保持紧密沟通，根据患者神经性损伤程度采用相应的治疗及护理手段。确立出早期康复护理的标准步骤以及基础性的康复护理模式。按照患者康复需求及家属进行信息征询，确立针对性的干预方案改善患者康复护理方式，在患者康复过程中根据患者康复现状变动恢复措施，指导患者正确完成恢复锻炼，提高生活质量。（2）体位护理：术后6h协助患者从自然卧位转为良肢位，采用软枕垫起肘部、髋部及腿部等易受压部位，避免患侧肢体受压；并嘱患者健侧肢体置于髋关节内收、内旋位，避免髋外展。每隔1-2h为患者变换一次体位，使局部受压时间缩短。同时枕头置于患者上臂和胸部之间，纠正肩关节内收畸形，变换体位后为患者按摩四肢，从四肢末端小关节入手，改善关节僵硬状况，以局部皮肤微红热为佳。（3）早期康复训练：①被动运动：术后第24～48小时内指导患者进行被动训练，包括患肢的屈伸、旋转、抬高等，先对患肢进行按摩，采用按摩、揉捏等方法改善关节灵活性。结合患者耐受程度逐渐加大运动深度和力度。刚开始主要对患者实施仰卧位和侧卧位姿势训练，待患者肢体功能改善后指导其调整床的高度以观察有否头昏等反应作为增强训练适应性，待患者能坐稳后再帮助其在稳定坐姿时实施手臂运动，之后可以开始对患者口头实施坐位手臂动作以及积极带动其主动患肢手臂。每日早、中、晚各1次康复训练，每次约30min。②主动运动：在术后2-3日内，可若患者关节功能、肌力改善，指导患者开展自我运动。指导患者做好关节从远心端向近心端主动运动的练习，或配合进行被动锻炼，使患者关节得到改善僵硬状态，有利于最大限度屈伸其关节。对肩部的上肢展开活动和收缩运动，配合对下肢的髋关节活动、膝盖关节活动的积极锻炼。指导患者从躺着的情况自行活动，在床边撑起来让患者的姿势更便于直立起来，让患者逐步地适应直立的状态，然后再进一步行走锻炼，指导其借助拐杖进行室内行进活动，纠偏患者不正确的步伐后，逐渐提高患者的行走距离。要求患者每日要进行自我锻炼2次，每次活动约30分钟。③自理训练：病情稳定后协助患者在床上洗脸、漱口等；病情稳定后可以下床，指导患者进行独立刷牙、吃饭、洗脸等训练，加强自理能力；同时下床去厕所，协助其完成洗漱工作。（4）心理康复护理：积极和患者进行交流，了解患者兴趣、爱好，同时掌握患者情绪状况，分析患者心理健康情况；与患者家属进行交流，探求其最近一段时间情绪波动较大的原因及相关的影响因素，了解患者心理疾苦，综合考察患者是否存在情绪方面的负面影响。此外，时刻关注患者的情绪变化，指导其宣泄内心的情绪：给予心理干预，帮助患者调整情志，并指导患者用腹式呼吸训练等改善情志。须告知患者负面情绪对自身健康的危害，如过分情绪波动可诱发高血压及增加再出血以及副作用发生机率。以主动对自身情绪进行控制，出院后可对自身兴趣爱好进行放松。另也可鼓励患者进行瑜伽或冥想锻炼来减轻心理压力。

1.3观察指标

（1）神经功能：美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评估，分值越高神经功能恢复越好。（2）认知功能：经蒙特利尔认知量表（MoCA）评估，分值越低认知功能恢复越好。（3）生活能力：生活能力ADL量表评估，分值越高生活能力越高。（4）肢体功能：经Fugl-Meyer运动功能量表，分值越高肢体功能恢复越好。

1.4统计学分析

采用SPSS 26.0开展研究数据处理，计量资料用（±s）描述，用t检验，计数资料用n（%）表示，用X2检验，结果为P＜0.05提示差异有统计学意义。

2 结果

2.1神经功能及认知功能

    研究组NIHSS、MoCA评分低于对照组，P<0.05。

表2比较两组患者NIHSS、MoCA评分（±s）

2.2生活能力及生活质量

    研究组ADL、SF-36评分高于对照组，P<0.05。

表3对比两组ADL、SF-36评分（±s）

2.3肢体运动功能

    研究组肢体功能评分高于对照组，P<0.05。

表4对比两组FMA评分（±s）

3 讨论

近几年脑出血在神经外科的发生率呈上升趋势，脑出血以55岁以上患者发病率占比较高。据统计脑出血患者急性期的病死率高达30%。临床中常用治疗脑出血的方式是微创手术，但随着医学技术的发展，手术成功率也在很大程度上有提高，患者死亡率得以有效降低，但是由于受疾病的影响，患者容易引发神经系统病变，进而导致认知功能障碍、言语障碍、四肢运动障碍等诸多不良影响，严重降低康复效率和生活质量[2]。手术后脑出血患者有着较高发病率的运动损伤症状，这是由于大脑神经受到影响，机体部分机能消失，使自理能力方面受到重大损害，无法在生活中做到完全自理，只能依赖护理人员维护自身健康及生活，给患者生理及心理造成极大威胁。因此，给予手术治疗后的脑出血患者因中枢神经受到损伤而引发的身体部分功能出现丧失等现象，严重降低其独立生活护理自身健康的功能，使患者在生活过程中无法独立完成工作，需有医护人员对其日常生活身体照顾，这给患者生理及心理状态带来巨大的压力，因此需重视护理措施配合干预。

康复护理为脑血管疾病患者提供有效的护理指导，有助于改善康复效果，但当前护理措施尚不完善，限制其在临床上的广泛应用[3]。早期康复护理有助于患者神经功能的恢复，通过肢体功能训练，可以有效改善患者的运动障碍，促进患者早日康复，因此在临床上的应用逐渐增加[4]。

在本研究中，研究组患者NIHSS、MoCA评分低于对照组（P<0.05）。这也体现出手术脑出血患者在早期康复护理措施应用下可以改善认知功能及神经功能。原因分析：在术后早期阶段开展护理措施，对于患者神经系统恢复，促进受损脑组织快速修复，进而加快神经元恢复，实现快速康复目的[5]。结合患者手术后身体机能，进行基础性康复指导，引导患者开展康复运动，以支持神经元连接再生长、刺激受损组织修复，康复运动持续活动大脑神经病灶一侧有助于唤醒脑部活动，加速脑神经网络建立速度，使言语、肢体恢复效果提高[6]。而在肢体功能、生活能力及生活质量评估中，显然研究组患者康复效果更为显著。这也体现出在术后早期开展康复护理措施，可以促进患者肢体功能恢复，提高生活能力及生活质量，康复效果相对更佳。

综上，护理干预对脑出血手术患者早期预后恢复有着积极影响，在早期康复新护理应用下可提高神经功能及认知功能，改善自理能力，康复效果高。

参考文献：

[1]谭淑君. 早期护理干预对偏瘫患者术后下肢深静脉血栓形成的预防效果分析[J].双足与保健,2019,28(19):128-129.

[2]熊彩霞,田敏. 早期护理干预对脑出血患者术后下肢深静脉血栓形成的预防效果探讨[J].心理月刊,2019,14(16):135.

[3]莫秀清,甘宝三,叶娟娣. 脑出血手术患者实施早期综合护理对预防术后下肢深静脉血栓形成的临床效果[J].中外医学研究,2019,17(17):111-113.

[4]郭利. 早期综合护理对CT引导下脑出血微创手术患者神经功能及生命质量的影响[J].医疗装备,2019,32(08):186-187.

[5]梁自贞,赖海燕,秦丽平,等.集束化护理联合超早期康复护理在脑出血患者中的应用价值[J].蛇志,2023,35(03):371-375.

[6]宋晓娟.早期康复护理对脑出血患者神经功能及生活质量的效果研究[J].婚育与健康,2023,29(16):136-138.