儿童埋伏多生牙拔除术的围术期护理要点分析

【摘要】目的：探讨儿童埋伏多生牙拔除术围手术期护理效果。方法：按照奇偶数法将2023年6月至2025年5月内实施埋伏多生牙拔除术治疗的80例患儿分成两组，分别是对照组（n=40例，常规护理）和研究组（n=40例，围手术期护理），观察术后并发症发生情况，对比护理满意度。结果：研究组术后并发症发生率低于对照组，护理满意度及生活质量高于对照组（P<0.05）。结论：埋伏多生牙拔除术在儿童治疗期间积极开展围手术期护理措施，可以确保固定效果，预防术后并发症，满意度较高。

【关键词】埋伏多生牙拔除术；儿童；围手术期护理；并发症发生率

多生牙通常称作是额外牙，一般指的是口腔内正常乳牙与恒牙区域以外生长而出的牙齿，属于牙齿发育畸形情况。如果多生牙在黏膜或者是牙槽骨位置进行埋伏，则称作是埋伏多生牙，容易在混合牙列时期发生，且上颌区域发生率高于下颌区域，前牙多于后牙[1]。这些年伴随口腔不良习惯形成，导致儿童埋伏多生牙情况较为常见，如果不加以重视可能会诱发错颌畸形，导致牙列不齐或者牙间隙增高，需及时治疗。埋伏多生牙拔除术是主要措施，虽然可以准确拔除多生牙，但是因为患儿年龄较小，积极主动性表现较差，在拔牙时还会产生紧张与害怕情绪，进而导致拔牙术进程受到影响，所以需及时采取护理措施。以往采用常规护理干预方式，缺乏针对性，难以满足对于护理服务需求，应用效果还有待进一步的提高。围手术期护理作为一种综合化护理方式，可以在拔除术整个治疗阶段，结合患儿个人状况，提供针对性护理措施，以保证拔牙手术顺利进行，防止术后意外情况发生。基于此，下文围绕埋伏多生牙拔除术患儿为例，分析围手术期护理要点，现报道如下。

1 资料与方法

1.1基础资料

随机挑选2023年6月-2025年5月医院内80例埋伏多生牙拔除术患儿为研究对象，通过奇偶数法分组，资料见表1。

表1患儿资料

1.1.1纳入标准

（1）均经过相关检查确认符合埋伏多生牙拔除术治疗指征；（2）ASA麻醉分级I级；（3）患儿各项资料齐全；（4）家属了解研究内容并同意进行。

1.1.2排除标准

（1）手术禁忌症；（2）感染性疾病；（3）依从性较差；（4）中途退出研究者。

1.2方法

对照组开展常规护理，需做好基本知识教育，将拔除术有关注意事项详细讲解，术前严格用药，在完成手术后借助冰袋或者冰块进行外敷，缓解肿痛，做好口腔卫生，定期指导患儿漱口，并教导如何正确饮食，禁止刺激性食物和过硬食物摄入。

研究组实施围手术期护理，需组建围手术期护理小组，小组成员均具有丰富的护理经验，需经专门培训、认证方可加入到团队工作中。主要培训内容包括有关手患儿围术期过程中的护理问题分析，对于相关临床实践行为规范、数据库查阅分析以及手术护理相关工作报告文献进行系统的学习，选取关键字、制定检索方案并检索筛选研究的文献质量，通过检索筛选的结果分析得出有意义的数据，总结归纳整理制定护理方案。护理内容有：（1）术前护理：①准备护理：对患儿做血常规及X线检查，明确隐匿性多生牙的形态及位置，对患儿有无咳嗽、感冒、药物过敏史等病史进行询问，根据患儿基本状态调整方案。准备各个手术需要器械，如镊子、口腔镜和颠覆等，并严格落实消毒灭菌操作处理。②心理疏导及宣教：针对准备接受治疗的患儿，会产生紧张、恐惧、哭闹等消极情绪。此时要根据患儿性格特点安慰和交流，亦或是通过其兴趣爱好转移注意力，从而消除负面情绪，增强依从性。对患儿家属详细介绍手术的方式、意义以及注意事项，能够加强家属对知识的认识，同样也可以缓解患儿及家属的紧张和焦虑等情绪。指导患者保持平卧位，教导患儿缓慢张口，确保上颌牙和地面可以维持45°，并保持头和肩平齐，有助于手术操作。（2）术中护理：术前在患儿口腔上铺敷纱布隔离口咽部，用0.5%碘伏消毒患儿口周及口腔黏膜，在术中保持与患儿交流以转移患儿注意力。取多生牙处腭或唇部切口，翻转粘骨膜瓣，给予减创法将骨阻力以及覆盖骨去除，摘除隐藏的多生牙，并留意患儿有无哭声，防止多生牙落入气管以及食管中，采取吸唾措施，防止患儿反复吞咽现象发生，再行位移复位，缝合粘骨膜瓣。（3）术后护理：①生理护理:对术后疼痛程度相对较高患儿，要积极给予心理疏导和关爱，教会患儿用转移注意力等方法减轻疼痛感，如看喜欢的电视、听悦耳的音乐或深呼吸运动等等。患儿疼痛难以忍受时，可指导家长用掌根轻拍患儿的疼痛部位，可通过冰袋等缓解肌肉的紧张，改善血液循环，以保持患儿舒适度、减轻疼痛感。对于室内环境需适当调整，温度维持22-25℃，湿度维持55%左右，并调节照明保证患儿身心舒适度。②用药护理：镇痛药适当应用可以缓解术后牙齿疼痛，但是必须严格按照患儿个人情况，选择相应药物以保证最大限度镇痛，同时告知家属用药可能会出现不良反应及正确处理方式，以保证患儿身体健康。③预防护理：如果是腭侧开口，术后第一次进食时有疼痛不适感觉，极易产生伤口出血，故进食冷食以止痛、止痛缓解，进食后用洗必泰含漱液口腔清洗，防止感染。针对唇侧开口患儿，对患儿上唇进行24小时加压包扎固定，在24h后可以解除加压并配合生理盐水给予伤口适当清洗，借助碘伏消毒。术后待患儿伤口成功止血1h且无活动性出血，。全麻术后无恶心、呕吐等不适，2小时后进水，3小时后进食，嘱其家属少量多次的进行，并以清淡易消化的营养流质为主，避免腥辣刺激、过烫、过硬导致出血、感染，定量定时服用抗生素，以避免感染等。术区用胶原蛋白线进行缝合，无需拆线，嘱患儿不要吸、舔创口，避免缝线脱落。（4）随访护理：在手术完成后1周回院复查，观察伤口和邻牙情况，当完全愈合后定期复查，观察恒牙恢复情况，如果上中切牙均存在扭转，则需判断是否需采取矫正处理。

1.3观察指标

（1）并发症发生情况：感染、干槽症、邻牙损伤。（2）护理满意度：通过自制问卷方式调查，按照分值划分满意度分级为特别满意（＞90分）、基本满意（70-90分）、不满意（＜70分）。（3）心理状况：经焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）评估，分值越低则说明心理情绪越严重。（4）生活质量：经简易健康问卷SF-36评估，

1.4统计学分析

采用SPSS 26.0开展研究数据处理，计量资料用（±s）描述，用t检验，计数资料用n（%）表示，用X2检验，结果为P＜0.05提示差异有统计学意义。

2 结果

2.1并发症发生情况

    研究组并发症发生率低于对照组（P<0.05）。

表2对比两组患儿并发症发生率（n/%）

2.2护理满意度

    研究组护理满意度高于对照组（P<0.05）。

表3比较两组患者满意度（n/%）

2.3心理状态

    研究组患儿SAS、SDS评分低于对照组（P<0.05）。

表4两组患儿心理状态SAS、SDS评分比较（±s）

2.4护理质量

    研究组患儿生活质量高于对照组（P<0.05）。

表5对比两组生活质量评分（±s）

3 讨论

埋伏多生牙主要指的是乳牙或者恒牙以外出现的牙齿，发生可能和遗传或者环境有关，会导致牙齿排列受到影响，导致畸形或者不整齐情况，甚至可能会阻碍萌芽发育，最终诱发颌面畸形，造成口腔咀嚼功能降低，因此需及时采取措施治疗[2]。埋伏多生牙拔除术是当前主要治疗措施，通过手术操作方式将多生牙进行准确拔除，促进患儿口腔结构与功能逐渐恢复，但是因为在操作过程中，大多要求采取翻瓣与去骨操作，手术视野比较狭窄，手术难度明显增高；同时患儿年龄相对较小，身心承受力上较差，所以容易产生负面情绪，尤其是术后疼痛，属于常见生理应激反应，如果未能及时采取措施干预，可能会导致术后恢复受限，降低患儿身心舒适度，因此需采取护理措施配合干预。

近年来，护理工作逐渐向人性化护理转变，更注重个体自身感性特征，能为患者进行高效、适当的诊断和护理。围手术期护理作为一种全面综合干预手段，围术期护理满足术前准备工作及实施要求，还需关注患儿情绪上的波动及术后情况的处置、指导和随访等内容，对于多生牙拔除效果会产生直接影响。若患儿情绪上呈现为恐惧和紧张状态或者护理工作出现质量问题，可引起手术进程受阻，加重不适感。通过本次评估可见，研究组患儿SAS、SDS评分低于对照组（P<0.05）。说明围手术期护理工作应用可以有效改善患儿手术心理状态，该内容和顾玉红,蔡群辉[3]等人结果相符。原因分析：围手术期护理方式可弥补常规护理模式的不足，护理具有人性化特征，顺应现代护理需求，并向患儿提供温馨服务，对手术工作有着积极影响。围手术期护理注重的是整体照顾患儿需求，包括生理与心理方面，实施个体化疼痛控制措施，可以促使患儿感受到护理人员关心爱护，减轻紧张、恐惧情绪。围手术期护理开展过程中，与患儿家属沟通、交流、教导家属相关护理方式，同时安抚患儿情绪，确保患儿可以积极参与到手术中，进一步降低恐惧感、焦虑感[4]。除此之外，重视对患儿人性化关怀和安抚，人文关怀能够减轻患儿心理应激反应，护理满意度得以提高。因此在护理满意度调查中，本次研究组患儿均高于对照组（P<0.05）。

在术后并发症发生率对比中，本次研究组患儿发生率低于对照组（P<0.05），这也表示围手术期护理可以有效预防并发症，确保手术安全性，结果和翁萍,陈爱云,陈兰[5]等人研究一致。原因分析：围手术期护理可以及时做好术后疼痛护理，根据最新研究结果以及结合患儿实际症状和护士专业知识制定疼痛缓解策略，最大程度上缓解患儿的疼痛程度、减少用药副作用、提高治疗效果。具体过程中根据患儿病情制定个性化措施，对所有必需的医疗器材和工具充足准备，可实现手术流程顺利展开。同时可通过术前的心理护理和常识教育工作，对患儿因心理担忧和焦虑引起的一些负面情绪起到缓解作用，可使其在治疗期间发挥出主动配合价值[6]。而术后护理及随访指导，叮嘱家属定期带患儿回院复查，观察牙齿恢复情况，一旦发生任何异常及时进行处理，进而改善患儿生活质量。

综上，儿童埋伏多生牙拔除术经围手术期护理可以有效缓解负面情绪，降低并发症发生率。

参考文献：

[1]郭鹏仪,邹亚莉,王润. 基于循证护理构建门诊埋伏多生牙拔除术后患儿疼痛管理策略的研究[J].中外医疗,2024,43(25):140-143.

[2]张冬梅,宗佳维,王佳玲,等. 儿童上颌埋伏多生牙围术期隐患对于睡眠的分析及护理对策[J].世界睡眠医学杂志,2023,10(09):2105-2108.

[3]顾玉红,蔡群辉. 儿童上颌埋伏多生牙围术期隐患分析及护理对策[J].继续医学教育,2021,35(03):99-101.

[4]郭娟娟. 儿童埋伏多生牙拔除术的围术期护理探讨[J].中国城乡企业卫生,2021,36(01):203-204.

[5]翁萍,陈爱云,陈兰. 不合作低龄患儿埋伏多生牙拔除的围术期护理配合[J].系统医学,2020,5(22):175-177+181.

[6]谢娟,黄雅君. 靶控输注异丙酚联合综合围术期护理在小儿埋伏多生牙拔除术中的应用效果观察[J].临床合理用药杂志,2020,13(02):112-113.