基于护理专案的干预对耐药结核病患者自我管理能力及治疗依从性的影响研究

[摘要]目的：分析护理专案为干预模式，对耐药结核病患者的自我管理能力及治疗依从性的临床效果，给临床优化耐药结核病护理方案提供实践依据。方法：选取2022年1月至2024年12月期间入住本院感染科的耐药结核病患者60 例作为研究对象，随机分成观察组 30 例、对照组30例。对照组患者给予耐药结核病常规护理干预；观察组患者在对照组常规护理基础上加用护理专案的干预模式，比较两组患者干预后情况。结果：观察组患者自我管理能力中疾病认知、用药管理、症状监测、生活方式管理、心理调适各维度评分均高于对照组，且观察组自我管理能力总分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组治疗依从率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：基于护理专案的干预模式能有效提高耐药结核病患者的自我管理水平，显著提高耐药结核病患者的治疗依从性，有利于耐药结核病患者的康复，值得在临床护理工作中推广应用。

关键词：护理专案；耐药结核病；自我管理能力；治疗依从性；护理干预

结核病是由结核分枝杆菌引起的一种慢性传染性疾病，严重地危害着世界民众的健康安全[1]。自我管理能力就是患者对自身疾病、治疗方案和生活方式进行有效管理的能力，好的自我管理能力可以提高患者的依从性，减少不良事件的发生。治疗依从性是指病人遵照医嘱执行治疗方案的程度，它也是决定耐药结核病治疗效果好坏的关键因素[2]。因此，怎样开展有效的护理干预，提高耐药结核病患者的自我管理能力和治疗依从性，成为了临床护理研究的一个重点课题[3]。护理专案是以解决临床护理问题为目标，组建专项小组，系统分析问题，制定干预方案，执行干预措施，持续质量改进等流程[4]。本研究主要探究基于护理专案的干预对耐药结核病患者自我管理能力、治疗依从性的影响，为耐药结核病的护理工作提供一定的参考，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2022年1月至2024年12月本院感染科住院的耐药结核病患者60例。纳入标准①符合《耐药结核病诊断标准（2018年版）》中耐药结核病的诊断标准，经痰培养及药敏试验确认为耐药结核分枝杆菌感染；②年龄≥18周岁，具有基本的认知和沟通能力；③自愿参加本研究并签署知情同意书；④预期生存时间大于6个月。排除标准：①合并严重的心、肝、肾等重要脏器功能衰竭者；②合并精神疾病、认知障碍或者沟通障碍，不能配合完成干预和评估者；③合并其他恶性肿瘤或严重慢性疾病者；④在研究期间因各种原因退出治疗或者失访者。用随机数字表法把60例患者分成观察组和对照组，每组各30例。观察组中男性病人有18例，女性病人有12例；年龄在22至68岁之间，平均年龄为45.36岁，标准差为10.25岁。对照组男性17例，女性13例，年龄20～69岁，平均年龄（46.12±10.58）岁。两组患者在性别、年龄、病程、文化程度、耐药类型等一般临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本次研究得到本院医学伦理委员会的批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对耐药结核病患者进行耐药结核病常规护理干预，其护理措施有①病情观察，定时观察患者的体温、咳嗽、咳痰等症状的变化，定时帮助患者做血常规、肝肾功能、痰菌培养等检查；②用药指导，告诉患者所吃的治疗药物的名称、剂量、用法以及可能出现的副作用，提醒患者按时吃药；③健康教育，通过发宣传单、口头讲解等方式，对患者进行耐药结核病的病因、传播途径、治疗方法、注意事项等知识的宣传教育；④饮食、休息指导，指导患者饮食以清淡、营养均衡为主，忌食辛辣刺激食物，保证充分休息，避免过度劳累；⑤心理护理，简单安慰患者的不良情绪，鼓励患者配合治疗。干预周期为6个月。

1.2.2 观察组

在对照组常规护理基础上实施基于护理专案的干预模式，具体步骤如下：

（1）护理专案小组成立，小组成员有1名感染科主任医师、1名护士长、3名责任护士和1名营养师。主任医师负责指导整个专案的开展，确定研究目标和方向；护士长统筹安排专案的工作，制定出工作制度和流程；责任护士具体地实施干预措施，收集患者的信息并且做好数据记录；营养师给患者制定个性化饮食方案。小组成立之后组织成员开展耐药结核病护理知识、护理专案实施流程等内容的培训，保证小组成员掌握干预方法。（2）患者需求与护理问题评估：小组采用问卷调查、面对面访谈、病历查阅等方式对患者的疾病认知水平、自我管理能力、治疗依从性、心理状态、饮食及生活习惯等进行全方位的评估，找出患者存在的主要护理问题，例如疾病认知不够、用药依从性低、自我管理能力差、心理压力大等，分析问题的产生原因，为制定干预方案提供依据。（3）制订出个案化的干预计划，根据评估结果，结合患者年龄、文化水平、疾病状况、个人需求等为每一位病人制订出适合的护理干预方案，确定护理干预目标、采用何种干预方式、干预时长、由谁来实施。（4）实施多维度干预措施：①个性化健康宣教：根据患者的文化程度选择不同的宣教方式，对文化程度低的患者采用通俗易懂的语言、图片、视频等进行讲解；对文化程度高的患者提供专业的科普文章、学术资料等。宣教内容包括耐药结核病知识、治疗方案的重要性、药物副作用的应对措施、自我管理的方法等，每月集中宣教一次，每周个性宣教一次。②细化用药管理，给患者建立用药档案，记载患者的用药状况，制作用药提醒卡片，标明药物的服用时间，剂量和注意事项，每天通过电话，微信或者病房巡视等形式提醒患者服药，对出现药物副作用的患者，及时向医生汇报并协助处理，同时向患者讲解副作用的应对措施，减少患者的担心。③自我管理技能培训，采用情景模拟、现场演示的方式，教会患者症状监测的方法（咳嗽、咳痰性状变化等），痰标本采集的方法，消毒隔离的方法（室内通风、痰液处理等）。指导患者制定每日生活计划，合理安排饮食、运动、休息时间。每月开展一次自我管理技能考核，找到患者存在的问题，给予有针对性的指导。④心理干预：定期与患者进行交流沟通，了解患者的心理状况；对出现焦虑、抑郁等心理问题的患者，用心理疏导、放松训练（深呼吸、冥想）等方式进行干预；邀请治疗成功的患者分享经验，增强患者的治疗信心；鼓励患者的家属参与到护理过程中，给予患者情感上的支持。⑤营养支持干预，由营养师根据患者病情、体重及营养状况制定个性化饮食计划，保证患者摄入充足的蛋白质、维生素、矿物质，并定期评估患者营养状况，按评估结果调整饮食。⑥随访管理，建立患者随访档案，出院后用电话、微信或者门诊随访的方式，每周访问1次患者，了解患者服药、病情变化及自我管理情况，及时回答患者的疑问，对于依从性差的患者实施针对性的干预。干预时间为6个月。

（5）效果评价与持续改进：每月召开护理专案小组会议，对干预效果进行评价，分析干预过程中存在的一些问题，例如部分患者对宣教内容的接受度不高、随访时患者不配合等，根据问题的产生原因提出改进措施，调整干预方案，保证干预效果。

1.3 观察指标

（1）自我管理能力：采用自己设计的耐药结核病患者自我管理能力评价量表，该量表经专家论证、预试验后Cronbach's α系数为0.86，有较好的信效度。量表包含疾病认知（10题）、用药管理（10题）、症状监测（8题）、生活方式管理（8题）和心理调适（6题）5个维度，共42题。每题采用1-4级评分法，1分为“完全不能做到”，4分为“完全能做到”，量表总分168分，得分越高说明患者自我管理能力越强。分别在干预前和干预6个月后评分。

（2）治疗依从性：根据患者服药情况、复查情况、配合治疗程度，将治疗依从性分为完全依从、部分依从和不依从三类。完全依从是指严格按照医嘱服药，按时复查，积极配合各项治疗和护理措施；部分依从是指偶尔出现漏服、错服药物或者延迟复查的情况，但经过提醒后可以改正，基本配合治疗和护理；不依从是指经常漏服、错服甚至擅自停药、更改药物剂量，不按时复查，不配合治疗和护理。依从率=（完全依从例数+部分依从例数）/总例数*100%。干预6个月后统计两组患者治疗依从性。

1.4 统计学方法

将本组数据输入SPSS21.0软件进行处理分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验；计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后自我管理能力评分比较

干预前两组患者自我管理能力各维度评分、总分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预6个月后，两组患者自我管理能力各维度评分、总分均较干预前显著提高，观察组各维度评分、总分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结果如表1所示

表1两组患者干预前后自我管理能力评分比较

2.2 两组患者治疗依从性比较

干预6个月后，观察组患者治疗依从率为96.67%，显著高于对照组的76.67%，差异具有统计学意义（P<0.05）。具体结果见表2。

表2两组患者治疗依从性比较

3 讨论

耐药结核病治疗周期长、复杂，患者的自我管理能力、治疗依从性决定治疗效果。常规的护理干预模式大多采取一样的护理流程，缺少针对性，不能满足患者的个性化需求，致使患者自我管理能力改善不明显，治疗依从性偏低。以护理专案为基础的干预模式是以患者为中心，用系统的评估、个性化的方案制定、多维度的干预措施来解决患者在治疗过程中存在的问题，为患者提供全面、优质的护理服务[4]。本研究结果显示干预6个月后，观察组患者的自我管理能力各维度评分和总分都显著高于对照组，说明基于护理专案的干预可以提高耐药结核病患者的自我管理能力。分析原因：从基于护理专案的干预来看，成立护理专案小组全面了解患者的需求，明确患者存在的自我管理问题，制定出个体化的干预措施，更具有针对性[6]。干预过程中，根据患者文化程度选择合适的健康宣教方式，提高患者对疾病知识的认知水平；通过精细化的用药管理、自我管理技能培训，使患者掌握用药技巧、症状监测方法、消毒隔离等技能，提高患者的自我管理能力；通过心理干预、营养支持，改善患者的心理状态和营养状况，为患者自我管理奠定良好的基础。本研究显示观察组患者的治疗依从率是96.67%，比对照组的76.67%要高很多，说明基于护理专案的干预可以明显提高耐药结核病患者的治疗依从性。

综上所述，基于护理专案的干预模式可以提高耐药结核病患者的自我管理能力，明显改善患者的治疗依从性，有利于患者的康复，值得在临床护理中推广应用。

参考文献：

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[2]王心静,安慧茹. 治疗多重耐药结核病新药的发展史及临床特点[J].中国抗生素杂志,2024,49(10):1131-1137.

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[5]孟令震,彭卫康,黄辰炜. 结核分枝杆菌耐药机制与检测技术的研究进展[J].系统医学,2024,9(14):186-189.

[6]张丽,胡媛媛,陈轶韵. 不良反应监测在耐药结核病含贝达喹啉方案治疗转归中的作用[J].临床和实验医学杂志,2024,23(12):1342-1345.

课题名称：护理专案行动在耐药结核病患者自我管理能力的应用研究

课题编号：KY202231