“医院-家庭”过渡期贫血患者延续性护理模式的构建与应用研究

【摘要】目的：探讨对临床贫血患者在“医院-家庭”过渡期开展延续性护理模式的优势。方法：选取2022年5月-2025年5月我院150例贫血患者，盲选法分为对照组、观察组，各组75例，对照组开展传统延续性护理模式，观察组引入基于“医院-家庭”过渡期下的延续性护理模式。结果：观察组干预后的服药依从性量表值更高（P<0.05）。观察组病患干预后的自我管理能力各维度值均领先对照组（P<0.05）。干预后观察组在生活质量量表WHOQOL-BREF中的4个维度得分值均高于对照组（P<0.05）。结论：基于临床贫血患者，在“医院-家庭”过渡期开展延续性护理模式，可提高服药依从性、自我管理能力以及生活质量。

关键词：贫血；“医院-家庭”过渡期；延续性护理

前言

贫血是临床常见的血液系统疾病，其核心特征为血液中血红蛋白水平低于正常范围，患者常表现为乏力、头晕等症状，严重影响日常活动与生活质量[1]。临床治疗以病因干预、药物补充为主，但贫血患者的康复不仅依赖院内规范治疗，出院后“医院-家庭”过渡期的护理衔接更为关键[2]。传统延续性护理多以出院后电话随访、健康手册发放为主，存在干预形式单一、个性化不足、随访频次不合理、缺乏系统性衔接等弊端，难以满足患者过渡期的护理需求[3]。因此，构建科学、系统的“医院-家庭”过渡期延续性护理模式，实现院内治疗与居家护理的无缝衔接，对改善贫血患者预后具有重要意义。因此，本研究通过对比传统护理与过渡期延续性护理的应用效果，探讨该模式在提高患者服药依从性、自我管理能力及生活质量中的作用。详细报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取2022年5月-2025年5月我院150例贫血患者，盲选法分为对照组、观察组，各组75例。2组基本材料比较，差异较小（P>0.05）。如表1。研究获取我院医学伦理委员会审批。

表1基本信息[n(%)]/（x̄±s）

1.2纳入和排除标准

纳入标准：①符合贫血诊断标准；②意识清楚，具备基本沟通与理解能力；③经院内规范治疗后病情稳定，符合出院指征；④出院后以居家护理为主，具备一定家庭支持条件；⑤自愿参与本研究，能配合完成全程随访与测评。

排除标准：①合并严重心、肝、肾等重要脏器功能衰竭者；②合并精神疾病、认知障碍或无法正常沟通者；③恶性肿瘤相关性贫血、溶血性贫血等难治性贫血患者；④存在药物过敏史或无法耐受治疗药物者；⑤随访期间因搬迁、失联等原因脱落者；⑥同时参与其他护理干预研究项目者。

1.3方法

对照组传统延续性护理模式，即：出院前1天由责任护士进行口头宣教，内容包括疾病相关知识、药物服用方法、饮食建议、常见症状处理等，发放健康宣传手册；出院后1周、1个月各进行1次电话随访，询问患者服药情况、症状变化、饮食睡眠状况，解答患者及家属疑问，提醒定期复查；患者有疑问时可通过医院咨询电话联系护士，无主动干预措施。

观察组“医院-家庭”过渡期延续性护理模式，具体如下：（1）出院前准备期（出院前3天-出院当天）：责任护士联合医生、营养师对患者进行综合评估，包括病情严重程度、治疗方案、服药依从性基线水平、自我管理能力、家庭支持系统、居家护理环境等，建立个人护理档案；根据评估结果，结合患者年龄、文化程度、生活习惯等，共同制定针对性护理计划，明确各阶段护理目标与干预措施；医生讲解病情预后与治疗核心要点，强调坚持服药的重要性；药师详细指导药物服用方法、剂量调整、不良反应识别与处理；营养师制定个性化饮食方案如缺铁性贫血患者增加红肉、动物肝脏、深绿色蔬菜摄入，巨幼细胞性贫血患者补充叶酸、维生素B12丰富食物；通过模拟操作、视频教学等方式，指导患者及家属掌握症状监测方法、应急处理流程；建立微信沟通群，推送健康知识，提供24小时咨询服务；发放护理随访记录表，指导患者记录服药情况、症状变化与饮食日志。（2）出院后过渡期（出院后1-4周）：出院后1天、3天、1周、2周、4周进行随访，前2次采用视频随访，后3次采用电话随访，重点了解服药依从性、症状改善情况、饮食执行情况，及时发现并解决问题；根据患者恢复情况，联合医生调整护理计划，如服药依从性差者增加随访频次，饮食执行困难者简化方案并提供具体食谱；与家属沟通，指导其协助监督患者服药、准备饮食、提醒复查，强化家庭照护能力。（3）居家稳定期（出院后5-8周）：每月进行1次电话或视频随访，每1个月进行1次门诊复诊随访，评估护理计划执行情况与康复效果；通过微信公众号推送贫血康复案例、健康知识问答，组织线上病友交流会，鼓励患者分享经验，增强自我管理信心；复查前3天通过电话、微信双重提醒，对行动不便患者协助预约挂号、联系接送服务；干预8周后，对患者进行全面评估，总结护理效果，指导患者制定长期自我管理方案。

1.4观察指标

（1）服药依从性：干预前后用Morisky服药依从性调查问卷，包括四个问题，是为1，否为0，总分为4，表明患者的依从性较好。

（2）自我管理能力：干预前后用自行修订的《贫血患者自我管理能力量表》（Cronbach'sα系数为0.86）测评，包括饮食管理、用药管理、症状监测、应急处理4个维度，各5条目，1-4分评分法，总分80分，得分越高表明自我管理能力越强。分别于干预前、干预后进行测评。

（3）生活质量：采用生命质量测定量化量表（WHOQOL-BREF）对干预前和干预后进行评价，分为生理、心理、精力和环境4个维度，每个维度0-100，得分较高表示生命质量较好。

1.5统计学方法

借SPSS26.0分析，计数资料（%）表示，以χ²检验，计量资料（例如服药依从性、自我管理能力、生活质量）由（x̄±s）表示，以t校验， P<0.05差异有统计学上的意义。

2结果

2.1服药依从性量表值

干预前，观察组为（2.04±0.34）分、对照组为（2.13±0.39）分，差异较小（P>0.05），观察组干预后的服药依从性量表值（3.49±0.31）分高于对照组（2.91±0.29）分（P<0.05）。

2.2自我管理能力

观察组病患干预后的自我管理能力各维度值均领先对照组（P<0.05）。见表2。

表2自我管理能力（x̄±s，分）

2.3生活质量量表

干预后观察组在生活质量量表WHOQOL-BREF中的4个维度得分值均高于对照组（P<0.05），见表3。

表3生活质量量表（x̄±s，分）

3讨论

贫血作为慢性疾病，其康复过程具有长期性，“医院-家庭”过渡期是患者从院内规范治疗向居家自我管理过渡的关键阶段，此阶段护理衔接不当易导致治疗中断或效果下降[4]。延续性护理的核心目标是确保患者在不同健康照护场所（医院、家庭）之间获得连贯、协调的护理服务，维持治疗的连续性与有效性[5-6]。本研究构建的“医院-家庭”过渡期延续性护理模式，通过三阶段干预与多学科协作，实现了院内护理与居家护理的无缝衔接，显著改善了患者的护理结局。

服药依从性是贫血治疗成功的关键，尤其是缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血等需长期补充营养素或药物的患者，擅自停药、减药易导致病情复发[7]。结果显示，观察组干预后服药依从性量表得分显著高于对照组，提示该模式通过多维度干预，强化了患者对治疗的重视程度，降低了服药遗忘、擅自停药等行为的发生率，为病情康复奠定了基础。是因为传统延续性护理以被动宣教和定期随访为主，缺乏对患者服药行为的动态监督与个性化干预，难以解决依从性差的根本问题。本研究中，观察组通过出院前药师精准指导、出院后密集随访监督、家属协助监督、不良反应及时处理等措施，有效消除了患者服药的认知障碍与实际困难。贫血患者的自我管理能力直接影响居家康复效果，包括饮食调理、用药规范、症状监测、应急处理等多个维度。数据还显示，观察组干预后自我管理能力各维度得分均显著高于对照组，表明该模式能有效提升患者的主动照护意识与实践能力，帮助患者更好地应对居家康复过程中的各类问题。是因为传统护理模式缺乏对患者自我管理技能的系统培训，患者出院后常因不知如何调整饮食、监测症状而陷入被动；本研究构建的过渡期护理模式，从出院前技能培训、出院后动态指导到居家期强化巩固，逐步提升患者自我管理能力：通过个性化饮食方案与具体食谱，降低饮食执行难度；通过服药记录与随访监督，规范用药行为；通过模拟操作与视频教学，提高症状监测与应急处理能力，同时微信沟通群与线上交流会为患者提供了持续学习与交流的平台，增强了自我管理信心。结果显示，观察组干预后生活质量量表各领域得分均显著高于对照组，表明该模式通过生理、心理、社会多维度干预，全面提升了患者的生活质量。是因为，贫血患者的生活质量受生理症状、心理状态、社会功能等多方面影响。过渡期延续性护理模式通过改善服药依从性与自我管理能力，有效缓解了临床症状，提升了患者的体力与精神状态；同时多学科协作提供的专业支持与24小时咨询服务，减少了患者对病情的担忧，缓解了焦虑情绪；家庭支持干预与线上交流平台，增强了患者的社会支持感，改善了心理状态与环境适应能力[8]。

综上，“医院-家庭”过渡期延续性护理模式能有效提高贫血患者的服药依从性与自我管理能力，显著改善生活质量。

参考文献

[1]齐明珠,陈雪,靳迎.健康与疾病发育起源理念导向的膳食护理对缺铁性贫血患者的作用[J].内蒙古医学杂志,2024,56(3):378-381.

[2]靳祥云,宿连政,王丽,等.基于CiteSpace的国内外医院-家庭过渡期护理的可视化分析[J].护士进修杂志,2025,40(20):2231-2237.

[3]杜虹霏.再生障碍性贫血患者应用延续性护理干预的效果及价值研究[J].智慧健康,2023,9(22):209-213.

[4]赵春颖.研究延续性护理干预应用于再生障碍性贫血患者中的价值[J].中华养生保健,2022,40(3):82-83.

[5]蒋丽慧,吴文雅,张萍.“医院-家庭一体化”延续性护理模式在糖尿病患者自我管理效能提升中的应用与效果分析[J].糖尿病新世界,2024,27(24):141-143148.

[6]周兰萍,杨芸,郁永萍.医院-家庭无缝隙延续性护理模式对糖尿病患者血糖控制效果的影响[J].糖尿病新世界,2025,28(11):136-139.

[7]任月侠,陈丽,汪建,等.医共体模式下延续性护理在非重型再生障碍性贫血患者中的应用效果[J].安徽医学,2022,43(8):949-953.

[8]冯春艳,刘芳.基于医院-家庭联合理念下的延续性护理对上呼吸道感染患儿护理依从性的影响[J].当代医药论丛,2025,23(8):183-186.