精细化护理改善肩关节镜治疗肩袖损伤患者疼痛与关节功能的效果探讨

摘要：目的：研究精细化护理改善肩关节镜治疗肩袖损伤患者疼痛与关节功能的效果。方法：选择2022年03月－2025年03月到本院肩关节镜治疗肩袖损伤患者90例，随机数字表法分为研究组、对照组，对照组常规护理、研究组精细化护理，分析护理价值。结果：护理后，研究组VAS疼痛评分低于对照组，P＜0.05；护理后，研究组肩关节功能评分高于对照组，P＜0.05；护理后，研究组肩关节活动度高于对照组，P＜0.05；研究组并发症发生率低于对照组，P＜0.05。结论：对接受肩关节镜治疗的肩袖损伤患者实施精细化护理，能够有效减轻其术后疼痛感，显著改善肩关节功能及活动度，同时降低并发症发生风险。

关键词：精细化护理；肩关节镜；肩袖损伤；疼痛；关节功能；活动度；并发症

肩袖损伤作为临床中常见的一种运动系统病症，此疾病患病概率随着人口老龄化程度以及运动健身群体增多而逐年递增，此疾病在肩关节疾病中占比处于30%～40%[1]。疾病主要症状表现为活动受限以及肩关节疼痛，会对患者的上肢运动以及生活质量产生严重影响，若是干预不够及时，会导致不可逆性并发症出现。伴随着微创外科技术逐步进展，肩关节镜手术方式已经成为对此疾病治疗的首选方式，但是疗效和围术期护理存在密切的关联[2]。目前，临床中多运用常规护理模式，护理重点为监测病情、基础生活护理以及术后康复指导等相关内容，但是护理措施存在同质化，个性化评估，同时康复精细化程度不足。所以，需要探析更具精细化、针对性的护理模式。精细化护理模式主要将患者作为中心，作为新型的护理模式，重点强调对患者个体化差异充分评估，对护理流程细化，措施优化以及强化细节管理，为患者提供更为针对性的服务[3]。基于此，本文将分析精细化护理运用在肩关节镜治疗中的价值，如下：

1.一般资料与方法
1.1一般资料

选择2022年03月－2025年03月到本院肩关节镜质量肩袖损伤患者90例，随机数字表法分为研究组、对照组。研究组：男24例，女21例；年龄30-70岁，平均（60.26±1.02）岁；病程3-24个月，平均（12.54±1.84）个月；损伤类型：全层撕裂28例，部分厚度撕裂17例；优势侧损伤31例。对照组：男26例，女19例；年龄30-70岁，平均（60.28±1.09）岁；病程4-26个月，平均（12.51±1.83）个月；损伤类型：全层撕裂26例，部分厚度撕裂19例；优势侧损伤29例。两组一般资料对比（P＞0.05）。纳入标准：经MRI确诊肩袖损伤，年龄40-70岁，保守治疗3个月无效，签署知情同意书。排除标准：合并肩关节骨折或脱位、有肩关节手术史、严重心肺功能障碍、类风湿性关节炎等系统性疾病。

1.2方法

1.2.1对照组

常规护理：术前实施健康科普宣教，告知患者手术操作流程、注意要点。术中积极配合医生完成传递器械等相关操作。术后对患者生命体征指标监测，指导其正确的实施肩关节训练，遵医给予其止痛药物支持，实施伤口护理，同时对敷料定期更换。

1.2.2研究组

精细化护理，具体为：

1.2.2.1术前精细化护理

（1）个性化评估与健康宣教：运用一对一访谈联合量表评估的方式对患者状态全面评定，运用Constant-Murley肩关节功能评分量表分析患者肩关节损伤程度。运用《视觉模拟评分法（VAS）》评估患者疼痛程度，同时收集患者的年龄、性别等下昂管信息，构建起个人的护理管理档案。对于评结构实施分层教育，针对年轻运动群体，需要讲解术后康复与运动回归之间存在的关联，对于老年患者需要运用 图文手册联合视频演示等形式简化相关内容，重点强调实施血糖控制对于伤口愈合的相关影响。（2）心理干预与疼痛预期管理：术前三天实施心理支持，积极分享康复案例辅助患者构建起预期。对于焦虑评分大于等于五分的患者，需要和心理医生联合运用正念呼吸法+渐进式肌肉放松训练法等改善其紧张状态。加之，告知患者在手术之后疼痛的规律，增强其对疼痛护理配合程度。

1.2.2.2术中精细化护理

（1）体位管理与生命体征监测：个性化体位垫联合压力监测方式对体位优化，在腋窝位置放置软质凝胶垫，在髋、膝关节位置放置楔形垫，间隔30分钟记录体位压力点位置皮肤的情况。实施精准化生命体征监测，除了开展常规指标监测之外，需要中节能干点测定患者的呼吸频率和PETCO₂指标，维持PETCO₂指标处于35-45mmHg范围之内，在异常发生的时候，需要提醒术者强化操作调整。（2）器械管理与术中保暖：构建器械精准的核对流程，在术前1小时和器械护士共同清点器械后重点标注，要求在术中传递器械双人确认。关注术中保暖，对手术室内温度调控，运用加温毯对患者进行全面的包裹，对于输注的液体需要提前进行加温处理。

1.2.2.3术后精细化护理

（1）多模式疼痛管理：运用阶梯镇痛方案，在术后6小时之内可以优先选用PCA，按照患者VAS评分对用药剂量精细化调整，联合局部冷敷疗法。构建疼痛动态监测的管理机制，间隔两小时测定一次患者疼痛程度，疼痛加重需要排查相关情况。（2）分阶段康复训练：早期（术后1-2周）：指导患者实施被动关节活动以及肌肉等相关长收缩训练，运用肩关节支具精准固定，后对其佩戴的情况检查。中期（术后3-6周）：过渡为主动－辅助关节活动，实施肩胛骨稳定训练，对关节活动度定期评估，后对康复方案调控。后期（术后7-12周）：实施功能性训练以及抗阻训练，制定出针对性的康复方案，随访检查患者训练的动作，提醒其避免剧烈运动，同时要定期进行复查。

1.2.2.4延续性护理

术后12周出院后，建立3个月随访机制，6个月时回院复查评估。同时搭建患者交流群，鼓励分享经验，护士推送预防知识。

1.3观察指标及评价标准

（1）疼痛程度：用视觉模拟评分法（VAS），以10cm标尺，两端为无痛（0分）和剧痛（10分），评分越高疼痛越重。

（2）肩关节功能：用Constant-Murley肩关节功能评分量表，含三角肌肌力（0-25分，评外展肌力）、日常活动能力（0-20分，评生活活动能力）、疼痛程度（0-15分，评疼痛对功能影响）、肩关节活动度（0-40分，评各方向活动范围），总分0-100分，得分越高功能越好。

（3）肩关节活动度：用标准关节角度测量器（量角器）测外旋、内旋、外展、后伸四个方向活动范围。

（4）并发症发生情况：记录术后感染、关节肿胀、锚钉松动情况。

1.4数据处理

SPSS26.0软件统计，计数资料用（n/%）表示、行x2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示、经Shapiro-Wilk检验，符合正态分布行t检验。P＜0.05有统计学意义。

2.结果

2.1两组VAS疼痛评分

护理后，研究组VAS疼痛评分低于对照组，P＜0.05，见表1。

表1两组VAS疼痛评分比较(分,±s)

2.2两组肩关节功能

护理后，研究组肩关节功能评分高于对照组，P＜0.05，见表2。

表2两组肩关节功能对比（分，±s）

2.3两组肩关节活动度

护理后，研究组肩关节活动度高于对照组，P＜0.05，见表3。

表3两组肩关节活动度比较（°，±s）

2.4两组并发症发生率

研究组并发症发生率低于对照组，P＜0.05，见表4。

表4两组并发症发生率比较 [n(\%)]

3.讨论

肩袖损伤为临床中 高发的一种运动系统病症，主要为肩袖肌群、肌腱组织出现部分亦或是完全撕裂，会对患者生活质量和工作能力产生影响。近几年，关于肩关节镜治疗方式已经成为对肩袖损伤治疗的主要方式，因为具有组织创伤小以及围术期并发症低、功能恢复迅速等多种优势获得广泛的认可[4]。但因为术后康复周期长，患者最后肩关节功能康复效果和康复护理之间存在密切的关联。

此研究结果显示，研究组VAS疼痛评分低于对照组P＜0.05，分析原因为精细化护理从心理、生理、干预时机构建疼痛管理体系，降低患者疼痛感知与炎症反应。术前心理干预缓解焦虑，提升疼痛耐受阈值；术中通过个性化体位垫、精准器械核对、术中保暖等减少创伤应激[5]；术后采用阶梯式镇痛方案，精准覆盖疼痛高峰，动态监测VAS评分，早期控制疼痛；研究组肩关节功能评分高于对照组P＜0.05，分析原因为精细化护理以分阶段、个体化、全周期设计康复训练与功能保护方案。术前精准评估关节功能损伤，建立个人护理档案；术后分阶段康复训练，早期被动活动，中期主动、辅助活动，后期功能性训练[6]；延续性护理监督康复训练，确保连贯性与规范性；研究组肩关节活动度高于对照组P＜0.05，分析原因为精细化护理从创伤预防、粘连干预、活动度精准训练改善活动范围。术中优化体位，缩短手术时间，减少组织损伤与粘连风险；术后早期开始被动关节活动与肌肉等长收缩训练，预防粘连[7]；中期精准评估活动度，动态调整训练；研究组并发症发生率低于对照组P＜0.05，分析原因为精细化护理构建并发症防控体系。术前管理基础疾病，降低风险；术中进行无菌管理与创伤控制，减少感染、压疮及出血风险；术后实时监测，早期干预，规避并发症进展[8]。

综上，精细化护理运用在肩关节镜治疗肩袖损伤患者中，可减轻术后疼痛，改善肩关节功能与活动度，降低并发症风险。

参考文献：

[1]  刘媛,王培婷.关于ACTED康复护理模式在肩袖损伤合并冻结肩术患者中的应用[J].中国典型病例大全,1-9.

[2]唐姣.针对性康复护理对关节镜手术的肩袖损伤患者肩关节功能和并发症的影响[J].当代医药论丛,2025,23(23):186-189.

[3]  左昌兰,吴琪,邹梅.康复护理干预对关节镜下微创手术治疗肩袖损伤患者术后肩关节功能恢复状况的影响[J].中外医疗,2025,44(08):113-116.

[4]  俞长莲,张雅馨,阙榕彩.阶段性运动康复护理联合小针刀疗法对肩袖损伤患者康复治疗的效果[J].深圳中西医结合杂志,2024,34(20):130-132.

[5]  肖芳,刘颖,陈燚,李冬艳.快速康复外科理念结合中医药治疗在老年肩袖损伤患者围术期护理中的应用进展[J].贵州中医药大学学报,2024,46(05):85-90.

[6]薛熙.快速康复理念应用于肩关节镜治疗肩袖损伤术后护理中的效果[J].名医,2024,(13):144-146.

[7]张阿勤.针对性康复护理对肩袖损伤行关节镜手术患者术后肩关节功能恢复及护理满意度的影响[J].中国医药指南,2024,22(10):37-40.

[8]李玉云.快速康复理念在肩关节镜治疗肩袖损伤术后护理中的应用价值[J].中国冶金工业医学杂志,2024,41(01):42-43.