抚触结合舒适护理在高胆红素血症新生儿护理中的应用

摘要：目的：探讨抚触结合舒适护理在高胆红素血症新生儿护理中的临床效果，为优化新生儿黄疸护理方案提供实践依据。方法：将75例患儿分对照组（37例，常规护理）与干预组（38例，常规+抚触结合舒适护理），比较血清胆红素、黄疸消退时间、住院时间、并发症及NBNA评分，用SPSS26.0分析。结果：干预组治疗72h血清胆红素（182.3±21.5μmol/L）低于对照组（225.6±25.8μmol/L），黄疸消退、住院时间更短，并发症率（5.3%）低于对照组（21.6%），NBNA评分更高（均P<0.05）。结论：抚触结合舒适护理可降低血清胆红素，缩短病程，减少并发症，提升神经评分，改善预后，值得推广。

关键词：高胆红素血症；新生儿；抚触护理；舒适护理；血清胆红素水平；新生儿行为神经评分

引言：

新生儿高胆红素血症是新生儿期常见疾病，主要因胆红素代谢异常导致血清胆红素水平升高，临床表现为皮肤、黏膜黄染。若未及时干预，严重时可引发胆红素脑病，造成不可逆神经损伤，甚至危及生命[1]。目前临床以蓝光照射为主要治疗手段，但治疗期间新生儿易因环境应激、喂养不耐受等出现并发症，影响预后。常规护理多聚焦于治疗操作配合，忽视新生儿生理与心理舒适需求，护理效果有限。抚触护理通过皮肤触觉刺激激活新生儿神经系统，促进胃肠蠕动与血液循环，已被证实可改善新生儿消化功能、减少应激反应；舒适护理则从环境、体位、疼痛干预等多维度优化护理方案，模拟宫内环境以提升新生儿安全感[3]。本研究将两者结合应用于高胆红素血症新生儿护理，旨在观察其对胆红素代谢、预后及并发症的影响，为临床护理提供新方向。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取在2025年1月—6月在本院新生儿科收治的75例高胆红素血症新生儿为研究对象，纳入标准：①符合《新生儿高胆红素血症诊断和治疗指南（2024年版）》诊断标准，血清胆红素水平≥221μmol/L（足月儿）或≥257μmol/L（早产儿）[4]；②出生胎龄35~42周，出生体重≥2000g；③无严重心、肝、肾疾病及遗传代谢性疾病；④家属签署知情同意书。排除标准：①合并皮肤破损、感染性疾病；②蓝光照射禁忌证；③需机械通气或重症监护的患儿。

采用随机数字表法分为对照组（37例）与干预组（38例），两组患儿一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2研究方法

1.2.1对照组：常规护理

①蓝光照射护理：采用双面蓝光箱（波长425~475nm），照射期间遮盖双眼与会阴部，每4h监测体温1次，避免体温过高或过低；②喂养指导：按需喂养，母乳不足时补充配方奶，记录喂养量与排便次数；③生命体征监测：每2h监测心率、呼吸、血氧饱和度，观察皮肤黄染范围与程度；④病情观察：警惕胆红素脑病早期症状（如嗜睡、拒奶、哭声异常），及时报告医生。

1.2.2干预组：常规护理+抚触结合舒适护理

抚触护理：选择蓝光照射间歇期、喂奶后1h进行，环境温度控制在26~28℃，护理人员洗净双手并涂抹婴儿专用抚触油，力度轻柔均匀，每次15~20min，每日2次：①头面部：双手拇指从眉间向两侧太阳穴按摩，再从下颌向耳后轻推；②胸腹部：右手顺时针按摩腹部（避开脐部），双手从胸部两侧向中间轻拢；③四肢：从手腕向肩部、脚踝向大腿根部螺旋式按摩；④背部：患儿俯卧位，双手从脊柱向两侧按摩。

舒适护理：①环境舒适：病房温度22~26℃，湿度55~65%，噪音≤40dB，光线柔和（避免强光直射），蓝光箱内放置柔软棉质床垫；②体位舒适：采用鸟巢式体位（用纯棉布制作“鸟巢”，模拟宫内环境，使患儿四肢紧贴身体），每2h交替侧卧位与仰卧位，避免长时间压迫同一部位；③疼痛舒适：静脉穿刺、采血时，给予安抚奶嘴（非营养性吸吮），同时轻声安抚；④情感舒适：每日安排2次母婴皮肤接触（每次30min），母亲洗净双手后怀抱患儿，促进亲子互动。

1.3观察指标

①血清胆红素相关指标：入院时、治疗72h后采用全自动生化分析仪检测血清胆红素水平，计算胆红素下降速率（入院时胆红素水平-治疗72h后胆红素水平）；记录黄疸消退时间（皮肤黄染完全消退时间）；②住院相关指标：住院时间、并发症（喂养不耐受：呕吐、腹胀、排便次数<1次/d；低血糖：血糖<2.2mmol/L；皮肤损伤：蓝光照射区皮疹、压疮）发生率；③神经发育指标：出生7d后采用NBNA评分评估，包括行为能力、被动肌张力、主动肌张力、原始反射、一般评估5项，满分40分，≥35分为正常。

1.4统计学方法

采用SPSS26.0统计软件分析数据，计量资料以（X̅±s）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以频数（%）表示，组间比较采用χ²检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1血清胆红素相关指标比较

两组患儿入院时血清胆红素水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗72h后，干预组血清胆红素水平显著低于对照组，胆红素下降速率显著高于对照组，黄疸消退时间显著短于对照组（均P<0.05），详见表1：

表1血清胆红素相关指标比较（X̅±s）

2.2住院时间及并发症比较

干预组住院时间显著短于对照组，并发症总发生率显著低于对照组（均P<0.05），详见表2：

表2住院时间及并发症比较

2.3NBNA评分比较

出生7d后，干预组NBNA评分[（37.2±1.5）分]显著高于对照组[（34.1±2.0）分]，差异有统计学意义（t=7.632，P<0.001）。

3讨论与结论

高胆红素血症新生儿治疗期间易因环境陌生、治疗操作刺激产生应激反应，导致胃肠功能紊乱、能量消耗增加，进而影响胆红素代谢与预后[2]。本研究显示，抚触结合舒适护理可显著改善患儿临床结局，其机制可能包括：

抚触护理促进胆红素代谢：抚触通过皮肤触觉刺激激活新生儿迷走神经，促进胃肠蠕动与消化液分泌，增加排便次数与量，减少胆红素肠肝循环（胆红素在肠道内被重吸收的过程），加速胆红素排出[3]。同时，抚触可改善血液循环，提升肝脏血流灌注，增强肝细胞对胆红素的摄取与结合能力，降低血清胆红素水平。本研究中干预组胆红素下降速率显著高于对照组，印证了这一机制。

舒适护理减少应激与并发症：新生儿神经系统发育不完善，环境噪音、强光、体位不适均易引发应激反应，导致儿茶酚胺等应激激素分泌增加，加重代谢紊乱[4]。本研究通过“鸟巢式体位”模拟宫内环境，降低患儿安全感缺失；控制环境温湿度与噪音，减少感官刺激；非营养性吸吮缓解疼痛应激，均能减轻患儿应激反应，降低喂养不耐受、低血糖发生率。此外，蓝光照射期间的皮肤保护措施（柔软床垫、体位交替）可减少皮肤损伤，与干预组皮肤损伤发生率为0的结果一致。

协同作用改善神经发育：抚触与母婴皮肤接触可通过触觉刺激促进新生儿神经系统发育，提升神经反射与行为能力。本研究中干预组NBNA评分显著高于对照组，提示该护理模式不仅能改善黄疸症状，还能促进新生儿早期神经发育，为远期发育奠定基础。

抚触结合舒适护理可有效降低高胆红素血症新生儿血清胆红素水平，加快黄疸消退，缩短住院时间，减少喂养不耐受、低血糖等并发症，同时提升新生儿行为神经评分，改善预后。该护理模式符合新生儿生理与心理需求，操作简便、安全性高，值得在临床推广应用。

参考文献：

[1]叶翠平,邓玉婷,卢俏如.抚触结合舒适护理在高胆红素血症新生儿护理中的应用效果观察[J].中外医药研究,2024,3(24):124-126.

[2]杨廷廷,周慧慧,茆晶晶.抚触结合舒适护理在高胆红素血症新生儿护理中的应用[J].中西医结合护理(中英文),2024,10(01):70-72.

[3]黄焕燕.舒适护理联合抚触干预在新生儿黄疸中的应用效果观察[J].科技与健康,2024,3(1):85-88.

[4]林亚云康淑琴白云英苏平.舒适护理联合抚触干预在新生儿黄疸中的应用效果[J].中西医结合护理(中英文),2022,8(8):91-93.