心理护理联合营养支持对肾衰竭血液透析患者治疗依从性及预后的影响

【摘要】目的：探讨心理护理联合营养支持对肾衰竭血液透析患者治疗依从性及预后的影响。方法：选取 2024 年 6 月 —2025 年 6 月在我院接受血液透析治疗的肾衰竭患者 60 例，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各 30 例。对照组给予常规护理，观察组在常规护理基础上给予心理护理联合营养支持。比较两组患者的治疗依从性、营养状况、肾功能指标及生活质量。结果：观察组患者的治疗依从性明显高于对照组（P<0.05）。护理后，观察组患者的血清白蛋白、前白蛋白水平明显高于对照组，血肌酐、尿素氮水平明显低于对照组（P<0.05）。观察组患者的生活质量各项评分均明显高于对照组（P<0.05）。结论：心理护理联合营养支持可有效提高肾衰竭血液透析患者的治疗依从性，改善患者的营养状况和肾功能，提高患者的生活质量，值得临床推广应用。

关键词：肾衰竭；血液透析；心理护理；营养支持；治疗依从性；预后

引言

肾衰竭是指肾脏功能部分或全部丧失的病理状态，可分为急性和慢性两种。血液透析是治疗肾衰竭的重要手段之一，包括血液透析、腹膜透析等，能够有效清除体内的代谢废物和多余水分，维持水、电解质及酸碱平衡。然而，肾衰竭患者由于长期受疾病折磨，身体状况较差，且治疗过程漫长、费用高昂，容易产生焦虑、抑郁等不良情绪，从而影响治疗依从性和预后。心理护理能够关注患者的心理状态，通过心理疏导、支持等方式缓解患者的不良情绪，增强其治疗信心；营养支持则可根据患者的病情和身体状况，制定合理的饮食方案，补充营养，改善患者的营养状况，提高机体抵抗力。本研究旨在探讨心理护理联合营养支持对肾衰竭血液透析患者治疗依从性及预后的影响。

1资料与方法

1.1一般资料

选取 2024 年 6 月 —2025 年 6 月在我院接受血液透析治疗的肾衰竭患者 60 例，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各 30 例。对照组中，男 18 例，女 12 例；年龄 35—70 岁，平均（52.3±8.5）岁；慢性肾衰竭 25 例，急性肾衰竭 5 例。观察组中，男 16 例，女 14 例；年龄 38—72 岁，平均（54.1±9.2）岁；慢性肾衰竭 23 例，急性肾衰竭 7 例。两组患者的性别、年龄、肾衰竭类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性[1]。

1.2纳入与排除标准

为确保研究对象的同质性与研究结果的可靠性，明确纳入标准如下：首先，患者需符合国际通用的肾衰竭诊断标准（如血肌酐、肾小球滤过率等指标达到诊断阈值），且正在接受规范的血液透析治疗（包括血液透析、血液滤过等常见方式），保证研究对象均处于疾病治疗关键阶段；其次，要求患者意识清楚，具备正常的语言表达与沟通交流能力，能够准确理解并配合完成治疗依从性调查、生活质量评估等研究相关内容，避免因沟通障碍影响数据真实性；最后，需患者本人及家属充分了解研究目的、流程及潜在风险，自愿签署知情同意书，保障研究符合伦理规范[2]。

为排除干扰因素对研究结果的影响，设定排除标准：一是合并严重心、肝、肺等重要脏器疾病（如急性心肌梗死、肝硬化失代偿期、重症肺炎等）的患者，此类疾病可能独立影响患者预后与生活质量，干扰护理干预效果评估；二是患有精神疾病（如精神分裂症、重度抑郁症等）的患者，其认知与行为可能受疾病影响，难以稳定配合治疗与研究；三是存在认知功能障碍（如阿尔茨海默病、血管性痴呆等）的患者，无法准确反馈信息，导致评估数据失真，故予以排除。

1.3方法

对照组给予常规护理，包括病情观察、血液透析治疗的护理配合、用药指导等。观察组在常规护理基础上给予心理护理联合营养支持，具体如下：

心理护理：

心理评估：患者入院后，护理人员通过与患者及家属沟通交流、问卷调查等方式，对患者的心理状态进行全面评估，了解患者是否存在焦虑、抑郁等不良情绪及其程度。

心理疏导：根据心理评估结果，护理人员针对患者存在的不良情绪，采取个性化的心理疏导措施。主动倾听患者的心声，给予其充分的理解和支持，鼓励患者表达内心的感受和想法。向患者介绍肾衰竭的疾病知识、血液透析治疗的目的、方法及效果，增强患者对疾病和治疗的认知，减轻其恐惧和担忧心理。同时，介绍成功治疗的案例，激发患者的治疗信心。

社会支持：鼓励患者家属多关心、陪伴患者，给予患者情感上的支持。组织患者参加病友交流会，让患者之间相互交流治疗经验和心得，增强彼此的支持和鼓励[3]。

营养支持：

营养评估：由营养师对患者进行营养评估，包括患者的身高、体重、饮食情况、生化指标（如血清白蛋白、前白蛋白、血红蛋白等），了解患者的营养状况。

饮食指导：根据营养评估结果，为患者制定个性化的饮食方案。对于蛋白质的摄入，根据患者的肾功能和透析情况进行调整，一般给予优质蛋白质，如瘦肉、鱼类、蛋类、奶类等，保证足够的热量供应，以减少体内蛋白质的分解。同时，控制钠、钾、磷的摄入，避免食用高钠、高钾、高磷的食物，如咸菜、香蕉、动物内脏等。指导患者合理安排饮食，少食多餐，保证营养均衡。

营养补充：对于营养状况较差的患者，必要时给予营养补充剂，如氨基酸、维生素、矿物质等，以改善患者的营养状况。

1.4观察指标

为精准衡量患者对治疗方案的执行程度，采用自行设计的治疗依从性调查问卷开展评估。该问卷紧密围绕肾病治疗核心要求，设置按时透析（含透析时间、频率的严格遵守情况）、按时服药（涵盖处方药服用剂量、频次及漏服补服规范）、合理饮食（包括蛋白质、盐分、钾磷等关键营养素的摄入控制）、控制水分摄入（每日饮水量及水分排泄平衡管理）四大核心维度，确保评估内容全面覆盖治疗关键环节。问卷总分设定为 100 分，依据得分划分为三个等级：得分≥80 分判定为依从性好，表明患者能高度遵循治疗方案；60—79 分判定为依从性一般，提示患者在部分治疗环节存在执行偏差，需针对性干预；<60 分判定为依从性差，意味着患者治疗执行情况严重不足，需强化管理。同时，通过计算依从率（即依从性好例数与依从性一般例数之和除以总例数，再乘以 100%），整体反映患者群体的治疗配合水平，为后续干预策略调整提供数据支撑[4]。

营养状况是影响肾病患者治疗效果与预后的重要因素，通过检测患者护理干预前后的血清白蛋白、前白蛋白两项关键指标进行评估。其中，血清白蛋白是反映机体长期营养状况的重要标志物，其水平降低通常提示蛋白质摄入不足或消耗增加；前白蛋白则能更灵敏地反映短期营养状况变化，可及时发现护理干预过程中患者营养状况的细微调整，为个性化营养支持方案的制定与优化提供依据[5]。

肾功能是肾病患者病情监测的核心内容，通过检测护理前后的血肌酐、尿素氮水平评估肾功能变化。血肌酐是肌肉代谢的终产物，主要通过肾脏排泄，其水平升高通常提示肾小球滤过功能下降；尿素氮是蛋白质代谢的产物，同样经肾脏排出，其水平变化可辅助反映肾脏排泄功能状态。通过对比两项指标在护理前后的数值差异，能直观判断护理干预对患者肾功能的改善效果，为治疗方案的调整提供关键参考。

采用国际通用的肾脏病生活质量量表（KDQOL - SF）对患者生活质量进行全面评估，该量表针对肾病患者的疾病特点与生活需求，设置生理功能（如日常活动能力、体力状况）、心理功能（如情绪状态、心理压力应对能力）、社会功能（如人际交往、社会角色适应）、症状与不适（如肾病相关症状的严重程度及对生活的影响）四大核心维度，每个维度包含若干具体评估条目，通过量化评分全面反映患者在生理、心理、社会等多方面的生活质量水平。量表得分越高，表明患者生活质量越好，通过对比护理前后的得分变化，可客观评价护理干预对患者整体生活质量的提升效果，为进一步优化护理服务、提高患者生活满意度提供方向。

1.4统计学方法

采用 SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以均数 ± 标准差（x±s）表示，采用 t 检验；计数资料以率（%）表示，采用 χ² 检验。P<0.05 为差异有统计学意义[6]。

2研究结果

2.1两组患者治疗依从性比较

观察组患者的治疗依从率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表 1。

2.2两组患者营养状况比较

护理前，两组患者的血清白蛋白、前白蛋白水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，观察组患者的血清白蛋白、前白蛋白水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表 2。

2.3两组患者肾功能指标比较

护理前，两组患者的血肌酐、尿素氮水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，观察组患者的血肌酐、尿素氮水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表 3。

2.4两组患者生活质量比较

护理前，两组患者的 KDQOL - SF 各项评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，观察组患者的 KDQOL - SF 各项评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表 4。

3讨论

肾衰竭患者由于肾脏功能受损，体内代谢废物和水分无法正常排出，导致机体出现一系列症状，严重影响患者的生活质量。血液透析治疗虽然能够在一定程度上替代肾脏功能，清除体内的代谢废物和多余水分，但治疗过程较为复杂，需要患者长期坚持。在治疗过程中，患者往往会面临身体上的不适、经济压力以及对疾病预后的担忧等，这些因素容易导致患者产生焦虑、抑郁等不良情绪，进而影响治疗依从性。治疗依从性差会导致患者不能按时进行透析、不按时服药、饮食不规律等，从而影响治疗效果，加速病情进展[7]。

心理护理通过对患者进行心理评估，了解患者的心理状态，采取针对性的心理疏导措施，能够有效缓解患者的不良情绪。与患者建立良好的沟通关系，倾听患者的心声，给予其情感上的支持和理解，让患者感受到关心和尊重，从而增强其治疗信心。向患者介绍疾病和治疗的相关知识，使患者对疾病有更深入的了解，能够减轻患者的恐惧和担忧心理。组织患者参加病友交流会，让患者之间相互交流经验，能够增强患者的社会支持感，进一步改善患者的心理状态。本研究中，观察组通过心理护理，患者的治疗依从性明显提高，表明心理护理在改善患者心理状态、提高治疗依从性方面具有重要作用。

营养支持对于肾衰竭血液透析患者也至关重要。肾衰竭患者由于肾脏代谢功能障碍，对蛋白质、电解质等营养物质的代谢和排泄出现异常。合理的营养支持能够为患者提供足够的营养，维持机体正常代谢，增强机体抵抗力，同时又能避免因营养摄入不当加重肾脏负担。通过营养评估，为患者制定个性化的饮食方案，指导患者合理摄入蛋白质、控制钠、钾、磷等电解质的摄入，能够有效改善患者的营养状况。对于营养状况较差的患者，给予营养补充剂，可进一步提高患者的营养水平。本研究结果显示，观察组患者在营养支持后，血清白蛋白、前白蛋白水平明显升高，表明营养支持能够有效改善患者的营养状况[8]。

综上所述，心理护理联合营养支持可有效提高肾衰竭血液透析患者的治疗依从性，改善患者的营养状况和肾功能，提高患者的生活质量，值得临床推广应用。在今后的临床工作中，应进一步加强对肾衰竭血液透析患者的心理护理和营养支持，为患者提供更加全面、优质的护理服务，促进患者的康复。

参考文献

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