DRG付费模式下护理精细化管理与成本管控研究

摘要：目的：探讨DRG（疾病诊断相关分组）付费模式下护理精细化管理的实施效果及其对护理成本管控的影响，为医院优化护理管理、提升运营效率提供依据。方法：选取2024年1月至2025年1月医院住院患者500例为研究对象，全部采取DRG付费模式下的护理精细化管理，对比干预前后护理质量与成本指标的变化，分析医保支付效率。结果：干预后护理质量显著提升，护理成本管控成效显著，医保支付效率提高，对比具有统计学差异（P＜0.05）。结论：DRG付费模式下护理精细化管理可有效提升护理质量、降低护理成本、提高医保支付效率，推动医院高质量发展。

关键词：DRG付费模式；护理精细化管理；护理质量；成本管控

在当前医药卫生体制改革与医保支付方式变革的背景下，我国医疗保障体系正从传统按项目付费向以按病种付费为核心的多元复合支付模式转型，疾病诊断相关分组（DRG）付费作为一种将患者按疾病严重程度、治疗手段及资源消耗程度划分为标准化分组的预付制模式，逐步成为推动医疗资源优化配置、控制医疗费用不合理增长的关键[1]。随着我国人口老龄化进程加快及慢性病负担加重，住院患者的护理需求正呈现多元化、复杂化的趋势，传统护理管理模式主要依赖经验式人员调配和物资使用，在面对DRG付费模式下的结余共享、超支分担机制时暴露出显著不足，护理资源的投入与患者实际需求脱节，易导致无效护理成本堆积，重治疗轻护理的惯性思维使护理服务的价值未能充分转化为医疗质量与经济效益的正向关联，特别是在DRG分组规则中，部分并发症被列为负性指标，直接影响病例权重和医保支付标准，对护理管理的精细化、标准化提出了更高要求[2]。护理精细化管理是通过系统化、数据化的方法，将护理流程中的每个环节分解为可量化、可优化的操作标准，实现资源投入与患者获益的最优平衡，本文探讨DRG付费模式下护理精细化管理的实施效果及其对护理成本管控的影响，为医院优化护理管理、提升运营效率提供依据。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2024年1月至2025年1月医院住院患者500例为研究对象，其中男性278例（55.6%），女性222例（44.4%），年龄范围为18~89岁，平均（58.3±12.6）岁；疾病涵盖内科（心血管疾病152例、呼吸系统疾病98例）、外科（普外科手术126例、骨科手术75例）、妇产科（妇科肿瘤49例）等DRG分组病种，以肿瘤、心脑血管疾病为主，占68.4%。

纳入标准为：①符合CHS-DRG 2.0版分组标准，完成DRG入组的住院患者；②住院期间全程接受护理精细化管理；③病历资料完整，签署知情同意书。排除标准为：①住院时间≤24小时的急诊患者；②合并精神疾病或认知障碍无法配合护理评估者；③因转院、死亡等非正常出院者。

1.2方法

医院结合DRG分组规则，制定覆盖常见病种的标准化护理路径，针对急性心肌梗死患者，护理路径需明确从入院评估、溶栓治疗、术后监护到出院指导的全流程节点，细化每日护理操作、用药规范及并发症预防措施，路径需根据DRG分组权重动态调整，高权重病种（肿瘤手术）增加术前营养支持、术后康复指导等环节，低权重病种（社区获得性肺炎）侧重快速康复护理，缩短住院日。医院需建立临床路径的定期评估机制，通过分析护理质量指标及成本数据对路径进行优化[3]。

  医院构建集成化的护理管理信息系统，实现护理数据与DRG分组、医保结算、成本核算等系统的互联互通，通过AI病案质控系统，自动抓取病案首页中的诊断、手术操作等关键信息，实时校验DRG分组准确性，避免因编码错误导致的医保支付偏差。系统可嵌入护理质量监控模块，对护理操作合规性、患者安全事件进行实时预警，当系统检测到科室连续3例患者出现导管相关感染时，自动触发风险评估流程，提示护士长加强感染防控措施，医院利用大数据分析技术，挖掘护理成本与DRG分组的关系[4]。

医院将DRG相关指标纳入科室绩效考核体系，涵盖护理质量、成本管控、患者满意度三个维度，设置DRG结余贡献率指标，考核护士在控制耗材浪费、优化护理流程中的贡献，设置CMI值提升率指标，鼓励护士参与高难度病种的护理。同时，建立质量-成本双控的奖惩机制。对实现DRG结余且护理质量达标的科室，给予绩效奖金倾斜，对因护理差错导致医保拒付的科室，扣除相应绩效。医院强化绩效考核的反馈与改进功能，每月召开护理质量分析会，通报各科室DRG指标完成情况，针对薄弱环节制定改进计划[5]。

医院建立覆盖护理全流程的成本管理体系，从耗材采购、使用到废弃处理，实施精细化管理，在耗材采购环节，推行按病种定额采购制度，根据DRG分组测算各病种耗材标准用量，超支部分由科室承担。在使用环节引入智能耗材柜，实现耗材的扫码领用、实时监控。医院加强供应链协同，与耗材供应商签订按使用量结算协议，降低库存成本，与设备科合作，开展护理设备的共享共用，提高设备利用率[6]。

医院建立由医生、护士、药师、营养师等组成的MDT团队，共同制定DRG病种的诊疗护理方案，针对糖尿病足患者，MDT团队需整合血糖管理、伤口护理、营养支持等措施，避免因护理碎片化导致的并发症增加。医院加强护士的DRG专项培训，开展DRG分组与护理管理专题培训，提升护士对DRG分组规则、成本控制方法的理解，组织案例分享会，邀请优秀科室介绍护理精细化管理经验。关注护士的职业发展，设立DRG管理护士岗位，负责科室DRG指标监控、路径优化等工作，为护士提供晋升通道[7]。

1.3观察指标与评价标准

护理质量指标：压力性损伤发生率，跌倒事件；患者满意度：通过问卷评估患者对护理服务的整体满意度，干预后满意度得分较干预前提升≥10%为有效改善。

成本管控指标：耗材成本，人力成本，床位周转率。

医保支付效率指标：DRG入组率，结余率，医保结算差额。

1.4统计学计算

采用SPSS22.0软件，计数资料以%表示，行x²检验，计量资料以（均数±标准差）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

干预后护理质量显著提升，护理成本管控成效显著，医保支付效率提高，对比具有统计学差异（P＜0.05），见表1。

表1  干预前后各项指标对比

3 讨论

    DRG付费模式下的护理精细化管理就是医院在按病种打包付费的规则下，把护理工作拆分成一个个更细致的环节来管理，以前可能按护士人数、耗材总量粗放式分配资源，现在根据患者所属的DRG病组特点，像手术难度高低、并发症风险大小、康复周期长短等来精准安排护理人力、物资和流程[8]。护士长要根据系统提示的病组标准，提前规划好该病例需要的护理等级、特殊耗材用量、康复指导频次等，通过电子病历系统实时记录护理操作，确保每项服务都符合DRG支付要求的规范标准，既不能少做影响患者安全，也不能过度护理浪费资源，让护理工作像生产线上的精密装配一样，每个步骤都有明确的标准和成本核算，最终实现该花的钱花到位，不该花的钱省下来，既保证患者护理质量，又帮医院在DRG付费框架下实现经济收益[9-10]。本研究结果显示，实施DRG付费模式下的护理精细化管理后，压疮发生率由1.8%降至0.5%，患者满意度从85%提升至92%，精细化管理通过标准化流程和精准干预能有效降低护理不良事件发生率。对压疮风险的评估频率从每班次1次提升至每4小时1次，引入信息化预警系统实时监测患者体位变换、皮肤状态等关键指标，使高风险患者能得到及时干预，这种预防为主的管理模式不仅符合DRG规则中对负性指标的严格要求，更体现了护理服务从被动响应向主动防控的转变[11]。在DRG体系下，压疮等并发症被纳入病例权重计算的调整因子，若发生率超标可能导致该病例被判定为高资源消耗低质量，进而影响科室整体医保支付标准，护理质量的提升不仅是医疗安全的保障，更是DRG支付下维持经济收益的关键环节[12]。成本管控数据显示，高值耗材使用量下降23%，单位病种护理人力成本降低18%，平均住院日缩短，高值耗材使用量的下降主要由于按需申领-使用追踪-余量分析闭环管理制度的建立，部分科室既往存在为避免短缺而过度储备的现象，导致一次性负压引流器、特殊敷料等耗材的闲置率高达15%-20%，通过实施DRG病种耗材清单制度，结合历史数据进行精准测算，将各类病种的高值耗材使用上限嵌入电子医嘱系统，从源头控制消耗，这种数据驱动的管理模式不仅减少了资源浪费，还避免了因耗材滥用导致的病例实际费用超出DRG支付标准的情况，间接维护了科室的经济利益[13]。传统排班多采用固定班次制，易造成高峰时段人力紧张、低谷时段资源闲置，引入动态弹性排班机制，根据DRG分组预测的工作量调配护士人力，设置辅助护理岗位分担基础操作任务，使高年资护士能专注于高风险患者的个性化护理，这种分层分工模式既减少了无效工时，又提升了护理服务的专业化水平，符合DRG支付对资源利用效率的核心要求[14]。本研究中DRG入组率从78%提升至95%，科室结余率平均增长8%，护理记录的标准化和完整性直接影响DRG分组的准确性，过往因护理文书缺失或描述模糊导致的误分组在精细化管理系统中有效纠正，通过建立护理操作与诊断信息的联动数据库，确保手术分级、并发症记录等关键字段符合医保审核标准，从而减少病例因信息误差进入低权重分组的情况[15]。

    综上所述，DRG付费模式下的护理精细化管理能够显著提升护理质量、降低资源消耗、提高医保支付效率，为医疗机构实现社会效益与经济效益的协同增长提供经验。

参考文献：

[1]何莉. DRG付费模式下医院财务成本管理研究 [J]. 中国会展(中国会议), 2025, (10): 111-113.

[2]林启桐,艾斌,陈宁宁,等. CHS-DRG付费模式下某病组患者超支因素风险模型建立与验证 [J]. 中国医院, 2025, 29 (06): 48-51.

[3]邓子君. DRG付费模式下公立医院成本精细化管理研究 [J]. 中国农业会计, 2025, 35 (09): 20-22.

[4]周妍,丁君怡. 浅谈口腔医院住院患者DRG付费的实施效果 [J]. 行政事业资产与财务, 2025, (08): 46-48.

[5]薛燕迪. DRG付费模式下医院财务管理优化研究 [J]. 行政事业资产与财务, 2025, (07): 109-111.

[6]吴晓娟. DRGs付费模式下公立医院绩效考核管理分析 [J]. 财富时代, 2025, (03): 120-121.

[7]殷勇,曹新建,姚笑颖,等. DRG成本控制视角下医院医保精细化管理探索 [J]. 泰州职业技术学院学报, 2025, 25 (02): 38-41.

[8]姚岚,程卫珍,何碧霞,等. DRG付费对消化内镜中心运行效能的影响研究 [J]. 医院管理论坛, 2025, 42 (03): 31-33+92.

[9]胡秋慧. 基层公立医疗机构在DRG付费模式下的财务管理挑战与对策 [J]. 财经界, 2025, (07): 114-116.

[10]余沛林,陈博年,崔宇菁,等. DRG付费模式下颅内出血住院费用影响因素的研究 [J]. 医学信息, 2025, 38 (03): 54-60.

[11]李丹丹,魏俊丽,吴凡,等. 疾病诊断相关分组付费模式对糖尿病患者治疗的影响 [J]. 临床药物治疗杂志, 2025, 23 (01): 66-70.

[12]邓欣. DRG支付模式下公立医院成本管理优化思路探析 [J]. 投资与创业, 2025, 36 (01): 73-75.

[13]彭敏,钟芳,周吉,等. 基于加速康复外科理念的护理模式联合DRG付费模式在肝胆外科手术患者护理中的应用 [J]. 当代护士(上旬刊), 2025, 32 (01): 69-72.

[14]姚耀. DRG医保付费模式下医院成本管理改革路径探究 [J]. 中国防痨杂志, 2024, 46 (S2): 7-9.

[15]陈艺,陈登菊,肖明朝,等. DRG付费模式对护理工作的影响及应对措施探讨 [J]. 中国医院管理, 2022, 42 (10): 79-83.