右美托咪啶复合丙泊酚在老年患者无痛胃肠镜检查中的应用效果研究

【摘要】目的：分析右美托咪啶复合丙泊酚对无痛胃肠镜检查的老年患者血流动力学的影响。方法：选取2024年9月-2025年10月接诊且符合纳入标准的100例老年无痛胃肠镜检查患者作为研究对象，经随机数字法分组，每组各有50例。对照组施以丙泊酚麻醉，观察组施以右美托咪啶复合丙泊酚麻醉，对比两组患者血流动力学水平及麻醉效果、不良反应发生率。结果：T0及T3阶段，两组MAP及HR指标对比无统计学意义（p>0.05）；T1观察组MAP及HR高于对照组（p<0.05）；T2观察组MAP及HR低于对照组（p<0.05）；观察组麻醉诱导时间、苏醒时间、定向力恢复时间均低于对照组（p<0.05）；观察组不良反应发生率低于对照组（p<0.05）。结论：老年无痛胃肠镜检查患者行右美托咪啶复合丙泊酚将稳定其血流动力学水平，并提升麻醉效果，促使术后尽快苏醒，该复合麻醉安全性高，具有临床应用价值。

【关键词】右美托咪啶；丙泊酚；无痛胃肠镜；血流动力学

老年人健康问题已经成为社会广泛关注的问题，尤其是胃肠道疾病，是影响老年人生活质量和健康常见疾病。据相关调查显示，60岁以上老年人发生消化不良、便秘及胃炎、胃溃疡等疾病较为常见，对患者整体健康状态产生不良影响[1]。胃肠镜是诊断及治疗消化系统疾病的重要手段，可直接观察胃肠道内部状态，为疾病诊断及治疗提供依据。无痛胃肠镜检查前给予麻醉药物干预，使患者在睡眠状态下完成检查，减轻检查过程痛苦，并提升检查成功率[2]。常用药物是丙泊酚，该药物起效速度快、作用时间短，可满足检查所需求的麻醉深度，单独使用丙泊酚存在局限性。右美托咪定是高选择性α2-肾上腺素受体激动剂，具有稳定镇静、镇痛、抵抗焦虑作用，可抑制交感神经兴奋及稳定血流动力学水平[3]。将右美托咪定及丙泊酚复合应用于老年无痛胃肠镜检查中，将产生协同效果，增强麻醉效果同时，减少丙泊酚用量，并提供良好的麻醉效果。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2024年9月-2025年10月接诊且符合纳入标准的100例老年无痛胃肠镜检查患者作为研究对象，经随机数字法分组，每组各有50例。对照组：男28例、女22例，年龄61-79（70.24±2.61）岁，BMI指数17-22（19.13±0.53）岁，ASA分级：I级27例、II级23例；观察组：男26例、女24例，年龄60-78（70.27±2.69）岁，BMI指数17-23（19.24±0.74）岁，ASA分级：I级29例、II级21例；两组患者一般资料比较无统计学意义（p>0.05）。

纳入标准：①患者均同意无痛胃肠镜检查；②ASA分级处于I-II级；③年龄均超过60岁。

排除标准：①合并其他系统严重病态；②右美托咪定、丙泊酚禁忌症；③精神科疾病、依从性差患者。

1.2方法

两组患者处于胃肠镜检查前常规禁食禁饮，进入检查室后常规监测血压和心率，等待生命体征平稳后，开始检查。为患者摆放左侧卧位，自鼻导管吸氧5L/min。

对照组：先注射0.9%生理盐水5ml作为安慰剂，随后将2mg/kg丙泊酚（厂家：辽宁海思科制药有限公司；生产批号20250804）注射液注入，经给药后完成胃肠镜检查，在检查期间若大幅度肢体活动，则适当追加0.2-0.5mg/kg。

观察组：采取右美托咪定（厂家：扬子江药业集团有限公司：生产批号25051131，）复合丙泊酚（厂家：辽宁海思科制药有限公司；生产批号20250804）麻醉。①先静脉注射1μg/kg右美托咪定注射液，经10min静脉注射后，再次注射2mg/kg丙泊酚注射液。

1.3观察指标

①血流动力学水平：检查给药前5min（T0）、检查开始时（T1）及给药5min（T2）、检查结束后5min（T3）的平均动脉压和心率，分别以MAP及HR表示。

②麻醉效果：统计两组患者麻醉诱导时间、苏醒时间、定向力恢复时间。

③不良反应发生率：调查项目为头晕、呼吸抑制、舌后坠、心动过缓、恶心呕吐。

1.4统计学分析

研究采取SPSS27.0软件对数据进行统计学分析，计量资料通过x̄±s表示，以t值检验，计数资料以n，%表示，x²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者不同阶段的血流动力学指标对比

T0及T3阶段，两组MAP及HR指标对比无统计学意义（p>0.05）；T1观察组MAP及HR高于对照组（p<0.05）；T2，观察组MAP及HR低于对照组（p<0.05），见表1。

表1两组患者不同阶段的血流动力学指标对比（x̄±s）

2.2两组患者麻醉效果对比

观察组麻醉诱导时间、苏醒时间、定向力恢复时间均低于对照组（p<0.05），见表2。

表2两组患者麻醉效果对比（x̄±s）

2.3两组患者不良反应发生率对比

观察组不良反应发生率低于对照组（p<0.05），见表3。

表3两组患者不良反应发生率对比（n，%）

3.讨论

随着患者年龄增长，老年人群身体各个器官功能衰退，对麻醉实施及管理提出新要求。自心血管系统看，老年人心脏结构发生改变，心肌收缩力削弱，心输出量减少和血管弹性差，合并高血压及冠心病，致使老年患者对麻醉药物心血管抑制效应较为敏感，麻醉诱导及维持期间，很容易发生血压波动及心律失常[4]。有调查显示，老年患者以丙泊酚麻醉诱导，血压降低幅度高于年轻群体，恢复周期较长。而呼吸系统同样受到影响，比如，老年人胸廓顺应性低，肺部弹性回缩能力弱，发生呼吸抑制风险高[5]。

无痛胃肠镜检查是侵入性操作，对麻醉具有特殊要求。比如，在镇痛上，胃肠镜检查期间，内镜置入及推进会对胃肠道黏膜产生刺激，对患者产生不同程度疼痛刺激，为此，需采取镇痛药物减轻刺激，确保患者检查期间处于无痛及舒适状态。胃镜检查期间，内镜自咽喉胃内操作，将引起恶心及呕吐，下腹部疼痛。在本研究中，观察组及对照组患者均使用丙泊酚麻醉，而观察组联合右美托咪定[6]。其中，右美托咪定作用在中枢神经系统蓝斑核，抑制去甲肾上腺素释放，并产生镇静和镇痛、抗焦虑效果。右美托咪定使患者处于可唤醒状态，受到外界刺激后，患者快速做出反应，提升麻醉安全性[7]。该药物自尿液代谢，代谢速度快。丙泊酚作为短效全身麻醉药物，起效速度快及作用时间短，增强γ氨基丁酸介导，产生麻醉效果，经静脉注射后，药物快速分布到脑组织，一般在30s进入麻醉状态，作用维持时间为10min，检查结束后，患者可快速苏醒，意识恢复速度快，缩减头晕及嗜睡风险。该药物经过肝脏代谢，肾脏排泄，但也可能会发生不良反应，比如，血压降低、心率减缓、恶心呕吐、呼吸抑制[8]。

自本研究结果看，观察组患者的术中心率及血压相比对照组平稳，说明右美托咪定复合丙泊酚可缩减对心血管系统的持续抑制作用，维持老年患者的无痛胃肠镜循环稳定。右美托咪定通过激动中枢神经蓝斑核α2-肾上腺素受体，抑制去甲肾上腺素释放，并调节交感神经活性，调节儿茶酚胺分泌量，从而保持稳定的血流动力学水平。术中麻醉期间，右美托咪定复合丙泊酚可维持理想的麻醉深度，产生协同效应，增强麻醉效果，减少麻醉过深及过浅风险，也可作用在蓝斑核受体，两种药物复合后相互补充，提升麻醉质量及稳定性[9]。自术后恢复角度看，观察组恢复速度快，如麻醉诱导时间、苏醒时间、定向力恢复时间短，其原因是右美托咪定复合丙泊酚后，减少丙泊酚用量，以免丙泊酚在人体内积蓄，并尽快恢复患者意识及自主活动能力，右美托咪定具有保护脑组织功能的效果，进一步促进患者苏醒。而不良反应角度看，观察组患者不良反应发生率低于对照组，说明复合麻醉技术可提升麻醉安全性，对呼吸抑制等不良反应影响小，在抗交感作用上维持血流动力学稳定，减少血压波动及心律异常所引起的不良反应。有研究中指出[10]，老年群体脑部功能及结构发生退变，神经元数量缩减，神经递质分泌及合成量少，血脑屏障功能削弱，对麻醉药物敏感度高，患者可能会发生认知功能障碍。右美托咪定复合丙泊酚，缩减丙泊酚的用量，以免对其神经功能产生过大的影响，弥补单一丙泊酚给药的不足，对术后苏醒及智力状态所产生的影响小。

总体看，针对老年无痛胃肠镜检查患者，采取右美托咪定复合丙泊酚的安全性高，维持术中血流动力学稳定性，并缩短患者麻醉恢复时间。此外，复合麻醉相比单一麻醉，可更加有效维持血流动力变化，以免心率及血压反复波动，同时该麻醉方法维持稳定的麻醉深度，降低麻醉深度不足或者过深问题，提升麻醉安全性及有效性。但本研究也存在局限性，主要是纳入数量少，研究时间短，主要观察麻醉后的短期情况，对患者认知功能及身体机能并未展开远期研究，未来可尝试在此方面深入研究。

参考文献

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