中医药治疗功能性便秘的作用机制和临床研究进展

摘要：功能性便秘在中医领域属于便秘范围，病变位置在大肠，与脾胃功能具有相关性，中医药治疗疾病，坚持滋阴增液、益气养血、润肠通便。本文旨在分析功能性便秘的发病机制，并阐述中医药治疗功能性便秘的作用机制及应用方法，以行气导滞通便汤、滋阴润肠方、益气养阴汤、益气养血润肠方全面改善功能性便秘，使患者恢复正常排便功能。

关键词：中医药；功能性便秘；机制；治疗方法

功能性便秘是慢性功能性胃肠道病变，在全球范围内具有较高的发病率。发病因素与人们饮食结构、精神压力相关，在成年人群体发病率高，女性发病率高于男性，老年人患病率高于年轻人。功能性便秘会引起腹胀及腹痛、消化不良，对患者日常饮食及生活状态产生影响[1]。西医疗法以缓泻药物、促动力药物等为主，但长期使用此类药物可能会引起胃肠道黏膜损伤，或者药物依赖性。随着中医药在临床上广泛应用，对功能性便秘治疗取得显著的效果。比如，吴洁研究中指出[2]，针对老年功能性便秘患者在西药治疗基础上，采取济川煎调节气血运行及润肠通便，自多环节调理胃肠道功能，促进排便，相比单一西药的效果显著。为此，本文探索中医药对功能性便秘的治疗机制及应用方法。

一、功能性便秘概述

谢婷[3]指出，功能性便秘（FC）作为比较常见的消化病变，对该疾病研究可见缺乏器质性病因，无结构异常及代谢紊乱，以排便次数减少及排便困难为病症，发病周期长，容易反复发作。经文献分析可知，该疾病是多因素引起的病变，并无具体病因，但发病后患者出现12周间断性排便费力及排便不尽感，部分患者需要用手辅助排便，且每周排便次数低于3次。罗马IV诊断标准中，将过往12月的发病周期缩短到6个月内，若出现上述症状可判断功能性便秘。张丹丹[4]研究中指出，功能性便秘对患者的生命健康无直接威胁，但长期便秘粪便在肠道组织停留时间长，水分过度吸收，粪便干结，排便困难。不仅会引起腹痛，也容易引起痔疮或者肠梗阻，导致胃肠道功能紊乱，有害代谢物滞留，增加肠道感染风险。

二、中医药治疗功能性便秘的作用机制

（一）调节胃肠道动力

中药、复方自多路径刺激肠道平滑肌，促进胃肠道蠕动。枳实、枳壳、厚朴及木香对胃肠道平滑肌具有兴奋性。比如，枳实中的有效成分可作用在平滑肌细胞，提升细胞收缩功能，促进胃肠道蠕动。杨倩[5]研究中指出，枳实中的有效成分不仅能提升肠道收缩功能，并促进肠道推进。黄芪、白术中的挥发油成分，也可促进胃肠道内容物传输，大黄中的蒽醌类成分，经体内肠道代谢后，刺激末梢神经，产生泻下作用。大黄中的大黄素等增加黏膜通透性，促使水分与电解质自肠道腔系分泌，促进粪便排出。总体看，中药中的枳实等成分，可促进胃动素分泌，增强胃肠平滑肌收缩力，调节胃肠道神经递质及激素水平。

（二）调节肠道神经系统

肠道神经系统内的神经递质平衡对肠道功能来讲至关重要，部分中药及复方调节5-羟色胺合成及释放、代谢，改善肠道功能。比如，疏肝健脾方可调节人体肠道组织的5-HT含量，促使其恢复正常水平，并改善胃肠道蠕动能力。运脾化积汤可促进胃肠道效果，改善糖脂代谢功能，减少乙酰胆碱分泌量，并在突触间隙增加浓度，强化肠道平滑肌的收缩力，促进肠道蠕动[6]。其中的有效成分可减轻炎性刺激，并发挥抗氧化功能，减轻肠道神经系统损伤，保护肠道神经系统免受伤害。

（三）调节肠道菌群

维持肠道菌群平衡对胃肠道功能具有关键作用，中医药在调节肠道菌群上效果显著，可增加人体内有益菌量，避免有害细菌滋生，对肠道菌群结构进行优化。陆小娇[7]研究中，通过外治法自穴位出发，调理肠道菌群，但需搭配中药和西药治疗，方可调节菌群数量。比如，在耳部铜砭刮痧搭配四君子汤，可改善肠道双歧杆菌，恢复正常水平，有害菌群数量也会减少。肠道菌群代谢对肠道功能功能产生重要的影响。

（四）调节水液代谢

王巍[8]研究中指出，增液汤可促进肠道中分泌水分，软化粪便，并改善便秘病态。部分中药成分可调节肠道上皮细胞，并促进水分分泌。如，生地黄中含有梓醇、地黄苷可增加肠道黏液分泌，并改善肠道屏障功能，并增加肠道水分含量。玄参中的哈巴俄苷可调节水通道蛋白分泌，并促进结肠水分吸收，软化粪便。部分中药可调节肠道离子转运，影响水分的分泌状态。若搭配栀子可调节肠道钾离子浓度，并缩减钠离子及氯离子浓度，调节肠道电解质分布，作用在肠道上皮细胞，并抑制钠钾泵活性，调节肠道离子转运功能，促进钾离子吸收，从而达到增加肠道水分的目的。

三、中医药治疗功能性便秘的方法

（一）行气导滞通便汤

功能性便秘是常见消化系统功能病变，典型症状是排便困难及排便次数减少、粪便干燥，对患者的生活质量产生巨大的影响。马忠杰[9]研究中指出，行气导滞通便汤以行气导滞及润肠通便为核心，其中包括香附、枳实、槟榔、大黄、麻子仁等，其中，木香可行气止痛、健脾消食，并调节胃肠道气机。香附可疏导解郁、调节止痛，可缓解肝气郁结所引起的气机阻滞。枳实将消除阻滞，化痰散痞，可调节肠道通便功能，槟榔则杀虫行气利水，促进肠道蠕动，促使其排便。大黄可泻下攻积、清热泻火，针对肠道积滞病态，可清理肠道中的糟粕，而麻子仁、郁李仁可调节排便，其药性较为平和，可缓解便秘，也可避免调节肠道津液水平，适合长期便秘与津液不足患者。总体看该药物安全性高，长期使用不会损伤胃肠道黏膜，也不会产生药物依赖性。少部分患者服药后产生轻微腹胀感，但多数患者症状在2d内缓解。

（二）滋阴润肠方

中医认为，功能性便秘病因较为复杂，阴虚肠燥是核心病态，《素问·铃兰秘典论》中指出，“大肠者，传导之官，变化出焉，”大肠传导依赖津液润道，若机体津液亏虚，大肠失去养分，肠道干涩，粪便在肠道停留周期延长，水分全面吸收，并形成便秘。滋阴润肠方含有玄参、麦冬、生地黄及当归、火麻仁等。滋阴药可补充阴液，调节阴虚病态，自根源上调节肠道干涩病变。玄参可滋阴降火，其中成分将促进唾液及肠道分泌，促使肠道内津液量增高。麦冬则润肺益胃，调节脾胃阴虚，补充大肠津液。而润肠药物则软化粪便，轻微刺激胃肠道蠕动，推动粪便排出。比如，火麻仁有脂肪油，经口服后在肠道内调节为脂肪酸，促进肠道蠕动同时，也可补血活血，挥发油成分改善胃肠道动力，经滋阴及润肠协同作用，调节患者病理状态，也可改善局部肠道环境，恢复肠道传导功能，并缓解便秘症状[10]。肠道平滑肌收缩依赖细胞内钙离子浓度，激活肌球蛋白轻链激酶，促进肌球蛋白磷酸化。滋阴润肠方双歧杆菌及乳酸菌数量大幅增加，肠杆菌和肠球菌数量缩减，其中多糖成分可作为益生元，为肠道提供有益菌，促进菌群增殖。滋阴润肠方也可调节肠道津液环境，降低肠道内PH水平，抑制有害细菌。滋阴润肠方中的当归和生地黄富含多种氨基酸，此类成分作为肠道黏膜修复的重要原料，可促进肠道上皮细胞增殖，并促进黏膜损伤修复。当归中阿魏酸激活EPK1/2信号通路，并加速上皮细胞增殖，并改善黏膜结构。

（三）益气养阴汤

功能性消化不良以餐后饱胀、早饱感激上腹痛为特点，无器质性病变依据，发病与胃肠道动力紊乱及肠道菌群失调。中医认为脾胃是后天之本，脾主运化，胃主受纳，两者协同作用维持胃肠道生理功能，若长期饮食不节、劳累过度、情志失调，导致脾胃虚弱，阴津损耗。脾气虚则导致运化无力，水谷精微不得布散，导致餐后饱胀、早饱。胃阴不足会导致胃失蠕动，导致腐化能力减弱，扰乱脏腑功能。益气养阴汤中的黄芪、党参、白术等为君药，益气核心，黄芪性情温和，补中益气，可强化脾胃运化功能，调节气虚无力。党参则性情平、甘，补气之力平和，可促进水谷精微吸收，白术性情温和，可强化脾胃运输，避免湿邪阻碍气机。麦冬和玉竹等作为臣药，发挥养阴效果，可缓解胃阴不足引起的胃腑失润效果。玉竹性情微寒，可补充阴津，改善阴虚内热[11]。沙参性情微寒，可养阴清肺，针对胃阴亏虚引起的上腹部灼热感效果显著。搭配佛手和陈皮等药物，可理气，避免补气壅滞气机，佛手可疏肝理气、和中止痛，调节脾胃气机，也可缓解情志因素引起的气机改变，促进消化酶分泌，改善食物消化及吸收能力，并减轻积食腹胀，从而改善功能性便秘病态，促进排便。

（四）益气养血润肠方

中医理念中，功能性便秘发病与气、血、津液功能失衡相关，患者长期饮食不节及劳累过度，会发生气虚推动无力及血虚肠道浸润病机，益气养血润肠方将补、养、润方法充分融合，可调节肠道正常传导功能。其中的黄芪、党参及白术是其中君药，重点是补脾胃，改善肠道运动能力，脾胃之气充足可改善水谷精微，促进气血生化，气虚时，肠道推动无力，糟粕停留在肠道，导致粪便干结。益气类药物可改善脾肺功能，推动肠道蠕动力，改善气虚便秘及便便不尽问题。当归及熟地黄、白芍等药物是臣药，对肠道黏膜及肠壁肌肉进行濡养，推动气血运动，从而促进排便。麻子仁及柏子仁等为佐药，经润滑肠壁与软化粪便功能，改善便秘病态。益气养血润肠方不仅能调节胃肠道功能及恢复屏障功能，也可调节神经分泌靶点，比如，黄芪及党参等增强平滑肌收缩幅度及频率，当归及熟地黄可改善肠壁血液循环，为平滑肌提供营养，缩减排便时间[12]。

结束语

功能性便秘与肝脾胃具有相关性，其发病与胃燥热、肠液枯竭、脾胃虚弱等因素相关，中医药源远流长，搭配中药方剂可调节肠道菌群、胃肠道动力，促进胃肠道运化及水液代谢，整体性改善患者病情。目前，中医药治疗功能性便秘集中在肠道神经递质调节上，并未深入研究对肠道菌群及间质细胞等。未来研究中，应设计先进的临床研究方法，诠释中医药对疾病的干预可行性，强化机制研究，为后续治疗提供支持。

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基金资助：宁夏医科大学校级科研项目资助(XM2020053),项目负责人：吴芳洲；