自拟消肿散配方治疗膝关节滑膜炎的临床疗效研究

【摘要】目的：观察自拟消肿散配方治疗膝关节滑膜炎的临床疗效。方法：选取我院膝关节滑膜炎患者50例（2024年11月至2025年3月），随机分为洛芬待因缓释片口服的对照组（25例）与外敷本院王氏消肿散治疗的观察组（25例）。结果：与对照组相比，观察组治疗后VAS评分低，Lysholm评分高，P＜0.05。结论：给予膝关节滑膜炎患者自拟消肿散配方治疗能减轻疼痛，改善膝关节功能，值得借鉴。

【关键词】自拟消肿散配方；膝关节滑膜炎；疗效

膝关节是人体最大且结构最复杂的负重关节，其健康状态会对人们运动功能以及生活质量形成直接的影响[1]。在临床上，膝关节滑膜炎是一种发生率非常高的疾病，对不同年龄段的人群健康有着极大的影响。该病的核心病理特征为滑膜组织无菌性炎症，主要出现关节肿胀、疼痛活动受限等症状，还会形成积液，病情严重时又会由于软骨破坏进展为骨性关节炎，最终引起关节畸形，甚至导致残疾[2]。该病表现出明显的年龄以及病因双重分布特点，青少年人群主要由于运动损伤或职业劳损而导致急性滑膜炎，表现为突然出现关节积血以及剧烈疼痛。老年群体疾病的出现主要为骨质增生以及软骨退变，表现为慢性滑膜水肿以及持续性肿胀[3]。近年来，由于久坐生活方式的影响，使膝关节慢性劳损患者进一步增加。现代医学研究表明，滑膜炎的出现涉及多种机制，如炎症因子失衡、滑膜细胞增殖异常以及关节力学环境改变等。在疾病治疗过程中，非甾体抗炎药、关节腔注射等已经形成了规范的体系，但是实际治疗过程中存在复发率高等特点，在此背景下，中医药引起了进一步关注，能为膝关节滑膜炎治疗提供新的思路，本研究主要探讨自拟消肿散配方治疗效果。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2024年11月至2025年3月膝关节滑膜炎患者50例，随机分为2组。对照组25例，男14例，女11例，年龄19至68（47.48±2.93）岁，病程0.4至3（1.73±0.44）年，观察组25例，男15例，女10例，年龄20至67（47.67±2.88）岁，病程0.5至3（1.69±0.47）年。一般资料对比，P＞0.05。

纳入标准：未合并骨折、韧带断裂、半月板损伤等结构性损伤；病历资料完整；能正常沟通交流。

排除标准：合并心脑血管疾病；肝肾功能不全；血液系统疾病；严重精神疾病。

1.2方法

对照组：洛芬待因缓释片（西南药业股份有限公司 国药准字H20010516）口服，1天2次，1次3片，餐后30至60min服用，治疗7天。

观察组：外敷本院王氏消肿散治疗，苍术5g，大血藤5g，黄芩5g，栀子3g，大黄3g，白芷2g，黄柏2g，滑石2g，川芎1g，羌活1g，当归1g，制白附1g，制川乌1g，制草乌1g，北细辛0.5g。以上药物需要研磨成细末，研磨期间保证药物粉末细腻且均匀，有利于药物效果更好的发挥。将药物研成细末后需要将其置入干净的容器中，然后加入适量的醋或蜂蜜，考虑到患者具体情况以及药物的量对醋或蜂蜜用量进行合理的调整，保证药末调成均匀且粘稠度适中的糊状。调药期间注意搅拌均匀，药物调好后患者保持舒适的体位，将患膝充分的暴露出来，然后使用干净的器具将调好的药物均匀地敷在患者患膝上。在此期间注意敷药范围需要将整个膝关节以及周围疼痛肿胀部位覆盖，厚度保持3至5mm。敷药后在上面覆盖干净的纱布，然后使用绷带或胶布进行固定，避免出现药物脱落的问题。1天1次，每次外敷1天，治疗7天。敷药期间注意对患者皮肤状况进行认真的观察，如果出现不适感必须立刻停止服药，如皮肤过敏、瘙痒、红肿等，并且开展处理。

1.3观察指标

疼痛：视觉模拟评分量表（VAS），评分越低疼痛越轻；膝关节功能：Lysholm 膝关节功能评分，评分越高膝关节功能越好。

1.4统计学方法

SPSS26.0软件统计数据，计量资料表示：（x̄±s），t检验，计数资料表示：n,%，x²检验，P<0.05，差异有统计学意义。

2结果

2.1疼痛对比

治疗后，观察组低于对照组，P＜0.05，见表1。

表1 疼痛对比（分）

2.2膝关节功能对比

治疗后，观察组高于对照组，P＜0.05，见表2。

表2 膝关节功能对比（分）

3讨论

膝关节滑膜炎是一种临床高发疾病，其本质为滑膜组织对内外刺激产生异常的免疫应答，病理基础主要为滑膜充血水肿、渗出液增多，进而形成关节腔积液的循环性损伤过程。该病发生后不仅会引起关节疼痛以及功能障碍，还会由于持续性的炎症反应而导致继发性损伤，如软骨退变、骨赘形成等，在以上因素影响下导致膝关节骨性关节炎进程进一步加快[4]。膝关节滑膜能覆盖关节内的大部分结构，其血管网以及神经末梢非常丰富，进而导致其对机械刺激、化学因子等存在高度的敏感性，一旦滑膜受到急性创伤、慢性劳损等因素的影响，又会导致局部释放炎症介质，使滑膜细胞增殖进一步激活，并且分泌大量的透明质酸酶，对关节液粘弹性形成破坏，最终导致恶性循环[5]。膝关节滑膜炎的发生具有季节性特点，在冬季寒冷刺激的影响下会导致滑膜血管收缩，出现局部代谢产物堆积问题，进而导致疾病发生率升高。肥胖人群由于关节负荷的增加也会提升滑膜受压频率，相比于正常体重者，肥胖人群患病风险更高。需要注意的是部分患者存在隐匿性发病的特点，患者只会表现出轻微的不适感，需要对这一方面引起高度的关注，做到疾病的早期准确诊断[6]。现阶段，膝关节滑膜炎治疗策略发生了较大的变化，已经从单一的对症治疗转化为综合的管理模式，其中中医药具有独特的机制，有利于减轻患者疾病症状，并且预防复发，有利于膝关节滑膜炎的有效治疗。

洛芬待因缓释片是一种复方镇痛药物，将其应用于膝关节滑膜炎治疗中，该药物能通过双机制协同发挥止痛以及抗炎效果，特别在急性发作期或伴发中重度疼痛的患者治疗中具有更好的适用性。该药物的核心成分为布洛芬以及磷酸可待因，其中布洛芬为非甾体抗炎药，通过抑制环氧化酶活性使前列腺素E2等炎症介质合成得以减少，阻断滑膜组织充血水肿的病理过程，针对滑膜炎急性期的关节红肿以及皮温升高等症状，该药物具有明显的改善效果，用药后能减轻患者疼痛症状。磷酸可待因是一种弱阿片类受体激动剂，通过中枢神经系统阿片u受体发挥作用，在滑膜炎继发肌肉痉挛或神经根刺激引发的锐痛中具有较好的适用性，其应用后能在短时间内发挥效果，与布洛芬形成快速镇痛以及持续抗炎的互补效应。针对滑膜炎急性发作伴疼痛剧烈、关节积血等症状的患者，洛芬待因缓释片能在短时间内减轻症状，防止由于疼痛而引起关节制动不良，降低深静脉血栓发生风险[7]。虽然洛芬待因缓释片能取得较好的治疗效果，但是也存在一定的不足，在长时间应用的过程中容易导致胃肠道刺激、神经系统紊乱等，对于中老年患者而言药物耐受性相对较差。该药物只能缓解疼痛以及炎症，无法使滑膜损伤得以修复，也不能消除关节腔积液，针对慢性滑膜炎或合并软骨退变的患者所发挥的效果有限。磷酸可待因为弱阿片类成分，在长时间应用的过程中也容易引起药物依赖性，需要对其用药周期进行严格的把控。由于该药物存在的不足，需要选择更为有效的治疗方式。膝关节滑膜炎在中医理论中属“痹证”，其病机为外邪侵袭、气血痹阻、痰湿内聚，进而引起失养、功能失调。中医认为该病发病原因具有复杂性，存在外因以及内因。外因主要是风寒湿邪侵袭或外伤劳损。风寒湿邪阻滞经络，进而引起气血运行不畅，不通则痛。跌打扭伤会对经脉形成直接影响，进而导致气血瘀滞，津液输布异常，痰湿内生。内因主要为肝肾亏虚、脾失健运。在肝肾不足的情况下会导致筋骨骨失养，脾虚则水湿不化，痰瘀互结于关节，最终引起顽固性的肿胀。疾病临床表现分为三个阶段，急性期时会表现为关节红肿、热痛、活动受限，同时也会出现局部皮温升高的问题，这一情况的出现与湿热或外伤有着密切联系。在患者处于缓解期时会表现为轻微肿痛、屈伸不利，并且晨起僵硬感非常明显。慢性期时病情表现为反复发作，对关节软骨形成破坏，并且引起畸形、功能障碍，严重时还会导致肌肉萎缩。在疾病治疗过程中，中医已经有了较多的认知以及经验，认为中医药效果显著。苍术具有燥湿健脾、祛风散寒的作用，有利于患者膝关节局部由于湿邪阻滞引起的气血不畅问题得以改善，使关节肿胀有效减轻。大血藤能活血通络，使膝关节血液循环改善，缓解由于气血瘀滞而导致的疼痛以及肿胀问题。黄芩、栀子能清热燥湿、泻火解毒，使膝关节局部热毒得到清除，促使炎症反应减轻。大黄能泻下攻积、清热泻火，有利于患者体内热毒通过肠道排出，而且能发挥活血化瘀的作用，使关节内瘀血得以消除。白芷能祛风散寒、通窍止痛，缓解膝关节由于风寒湿邪侵袭而引起的疼痛症状。黄柏能清热燥湿、泻火解毒，特别对于下焦湿热能发挥显著的效果，使膝关节局部湿热症状进一步减轻。滑石能清热利湿，使湿邪从小便排出，有利于关节肿胀程度减轻。川芎能活血行气、祛风止痛，有利于膝关节局部血液循环有效增强，并且对炎症吸收起到促进作用，减轻疼痛。羌活能祛风除湿、散寒止痛，针对风寒湿痹导致的膝关节疼痛发挥的作用非常明显。当归具有补血活血的的效果，不仅有利于疾病消耗的气血得以补充，而且能活血化瘀，使关节营养供应得到改善。制白附能祛风痰、定惊搐、解毒散结，使膝关节由于痰湿阻滞导致的活动不利症状有效减轻。制川乌以及制草乌能祛风除湿、温经止痛，有利于风寒痹阻引起的膝关节冷痛、肿胀症状积极缓解，发挥较好的治疗作用。北细辛能祛风散寒、通窍止痛、温肺化饮，使整个方剂整体的祛风散寒作用进一步增强，也有利于膝关节由于寒邪而出现的疼痛症状减轻。综合进行分析认为消肿散配方能使多种中药的协同作用得以发挥，从多个方面入手发挥作用，如燥湿、清热、活血、祛风、散寒，对膝关节局部气血运行进行调节，使病理产物得以清除，进一步减轻炎症反应，最终发挥消肿止痛的作用，并且促进膝关节滑膜康复。

所以，自拟消肿散配方治疗膝关节滑膜炎患者能减轻疼痛，改善膝关节功能，具有推广价值。

参考文献：

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[8]张师侥,关雪峰,杨永菊.从“膝为筋之府”探讨膝骨关节炎滑膜炎的疼痛机制及治疗[J].山东中医药大学学报,2022,46(4):454-457462.

[9]师浩钧,王丹丹,曹盛楠,王从安.针灸推拿联合川桂止痛膏治疗膝关节滑膜炎61例[J].中国中医骨伤科杂志,2022,30(6):55-58.

课题名称：消肿散治疗膝关节创伤性滑膜炎临床疗效研究

课题编号：ZYY202330

作者简介：胡海  性别：男 民族：汉  出生年月:1989.01 籍贯:四川仁寿

学历：硕士研究生 从事研究方向：中西医结合骨伤科学

毕业院校：西南医科大学  现有职称：中西医结合主治医师