小剂量舒芬太尼在手术麻醉中预防寒战的临床效果研究

【摘要】目的：探析手术麻醉中小剂量舒芬太尼预防寒战的作用。方法：在2024年1月至2025年10月取80例手术患者为研究对象，通过随机数字表法分组。两组患者均在瑞芬太尼下进行麻醉，对照组在术前接受等量生理盐水，观察组接受小剂量舒芬太尼，比较两组的寒战发生情况、心理状态与不良反应的发生情况。结果：观察组寒战发生率低于对照组（P＜0.05），观察组抑郁评分与焦虑评分均低于对照组（P＜0.05），观察组恶心呕吐、低血压与呼吸抑制等不良反应发生率低于对照组（P＜0.05）。结论：麻醉是手术治疗的重要项目，但因药物对机体会形成刺激，可能在术中出现寒战。小剂量舒芬太尼在手术麻醉中的应用，降低手术中寒战的发生率，稳住患者的情绪，消除患者术后出现不良情况的风险，成为手术的重要保障。

【关键词】手术麻醉；舒芬太尼；小剂量；寒战

手术是外科治疗的一种方法，通过有创的形式进行治疗，术中因创口的存在，对机体会形成一定的刺激[1]。术中创口面积大，治疗对患者机体的刺激大，患者需要承受不小的痛楚，会因刺激出现应激反应，对手术治疗活动推进形成阻碍，破坏治疗的效果。基于手术治疗的需要，临床会为手术患者安排麻醉，其中包括局部麻醉、全身麻醉等麻醉类型，将药物作用在患者体内[2]。在麻醉药物发挥作用后，可以麻痹局部区域或全身，阻断痛感信号的传递，防止患者因手术创伤出现应激反应[3]。手术治疗活动中麻醉处理尤为必要，麻痹患者的神经，为手术治疗提供条件，但麻醉处理也有弊端。部分手术患者在麻醉处理后，出现寒战、低温等不良情况。其中，寒战是麻醉后常见的一种并发症，主要指机体一定范围内出现震颤。轻微震颤可通过药物或物理方法进行控制，若寒战引发的肢体震颤过于严重，会影响患者术后身体的恢复。针对麻醉处理增加寒战发生率的情况，需要寻找控制寒战风险的方法[4]。药物在机体调节方面的见效快，寒战作为身体异常的一种表现，也可以通过药物进行预防，其中舒芬太尼便在预防寒战中持有作用。该药物属于强效的阿片类镇痛药，也是临床中常见的一种镇痛药，具有作用时间长的优势，同时药物对使用者心血管系统的影响小，可以最大程度保证使用者的身体安全[5]。本文肯定舒芬太尼在手术麻醉中对患者预防寒战的作用，同时探究小剂量舒芬太尼在手术麻醉寒战预防中的表现，结合患者术中寒战的发生情况进行评估，现进行报道。

1临床资料与方法

1.1临床资料

在2024年1月至2025年10月取80例手术患者为研究对象，并进行分组处理。其中，对照组男23例，女17例，年龄40～61岁，平均（50.17±8.42）岁。类型：普外科21例，妇科10例，骨科9例。观察组男24例，女16例，年龄39～61岁，平均（50.31±8.51）岁。类型：普外科20例，妇科10例，骨科10例。两组的一般资料差异小（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）年龄超过18岁的成年人；（2）符合手术指征；（3）接受麻醉方案；（4）具有一般的认知能力。

排除标准：（1）对麻醉药物过敏；（2）认知障碍或患有精神类疾病；（3）心、肺患有严重的恶性疾病；（4）临床资料不完整。

1.2方法

向两组患者提供的麻醉诱导与麻醉维持方法相同，麻醉诱导用到宜昌人福药业有限责任公司生产的瑞芬太尼（国药准字：H20030197），以静脉输注的方式提供给患者，一次提供0.5～1µg/kg。麻醉维持则用到辽宁海思科制药有限公司生产的丙泊酚（国药准字：H20213723），以静脉输注的方式为患者提供0.5～1µg/kg。麻醉诱导和麻醉维持使用以上的药物，严格按照上述剂量要求提供给患者，随后需要观察患者的生命体征。两组患者在手术麻醉前，分别接受以下的操作。

对照组：为患者提供等量的生理盐水，采用静脉注射的方式，期间控制输注的速度。

观察组：向患者提供宜昌人福药业有限责任公司生产的舒芬太尼（国药准字：H20054171。为患者提供小剂量的舒芬太尼（剂量：0.1µg/kg），以静脉输注将药液输注到患者体内。

1.3观察指标

寒战的发生情况：选择Wrench分级法进行评估，分为0级（无寒战）、1级（轻度寒战，肌肉出现轻微的颤抖）、2级（中度寒战，全身肢体的肌肉出现震颤）、3级（重度寒战，全身肌肉强烈的震颤）、4级（严重寒战，肌肉震颤猛烈，控制难度大）。

心理状态：使用焦虑自评量表（SAS）与抑郁自评量表（SDS）进行评估，评估患者在进入手术室后的情绪状况。

不良反应的发生情况：统计两组恶心呕吐、低血压、呼吸抑制的发生人数。

1.4统计学分析

选择SPSS27.0，计数资料(％)用c2检验，计量资料（`c±S）用t检验。P＜0.05，存在统计学意义。

2结果

2.1比较两组寒战的发生率

如表1所示，观察组寒战发生率低于对照组（P＜0.05）。

表1：两组寒战的发生率[n（%）]

2.2比较两组患者的心理状态

如表2所示，观察组抑郁评分与焦虑评分均低于对照组（P＜0.05）。

表2：两组患者的心理状态（`c±S，分）

2.3比较两组不良反应的发生率

如表3所示，观察组恶心呕吐、低血压、呼吸抑制等不良反应的发生率低于对照组（P＜0.05）。

表3：两组不良反应的发生率[n（%）]

3讨论

寒战是手术治疗后常见的一种不良情况，分为非体温调节型寒战与体温调节型寒战两种类型，其中体温调节型寒战多在体温下降后发生。机体感受到体温下降，下丘脑自动触发体温调节中枢，此后肌肉会不自主的收缩、舒张，在相关动作下获得热量，阻止体温的流失。此外，非体温调节型寒战多与患者神经反射、麻醉药物相关。寒战是临床手术治疗常见的一种不良反应，引发的因素众多。手术消毒时，消毒液的蒸发会带走患者体表的不少热量，由此引发体温调节型寒战。手术一般进行不少于1小时的时间，期间手术室内温度低于一定水平后，患者也会因热量大量消失，由此引发体温调节型寒战。手术进行中，因冷盐水冲洗腹腔，会伴随操作带走不少的热量，伴随腹腔区域温度的骤降，可能引发体温调节型寒战。手术作为有创型的治疗形式，部分疾病需要做出相对大的创口，伴随血液的大量流失，会影响机体热量的传递，造成体温骤降的情况，引发体温调节型寒战。排除体温调节型寒战，麻醉、神经反射等因素也可能引发寒战，但与温度下降无关。其中，麻醉药物引发寒战的占比较高，同时鉴于麻醉药物是手术中必须进行的工作，所以有必要加强对麻醉药物的管控，防止因麻醉处理诱发寒战。

麻醉药物引发寒战原因在于麻醉药物对机体体温调节系统的干扰与影响，人体的体温调节系统类似恒温器，可以稳定机体的体温。麻醉药物会对机体形成刺激，抑制恒温器中的部分功能，随之出现机体对温度调节能力变差的问题。麻醉处理后，机体对温度的敏感性变差，调节体温的能力与麻醉前有较大的差距，同时因手术部位暴露在空气中，存在热量流失的问题[6]。麻醉状态下，机体并不能在体温下降后，通过机体调节，在体温降低到一定程度后引发寒战。针对麻醉药物诱发寒战的原因，可以通过阿片类药物进行预防。舒芬太尼是临床中的镇痛药，归属于阿片类药物范畴，具有此类药物的共同特点——脂溶性强。舒芬太尼的脂溶性，在其进入到患者机体后可快速向右侧扩散，在短时间内与广泛分布在中枢神经系统的阿片受体结合，抑制神经元对疼痛信号的传递，具有镇痛效果。根据临床研究，小剂量舒芬太尼在手术治疗中的应用，可以发挥镇痛的作用，与其他药物联合作用，预防寒战的发生。此外，小剂量舒芬太尼可以降低药物对使用者机体的刺激，不容易引发其他不良反应，变相提高药物在使用中的安全性。对于手术患者，治疗中存在不同程度的风险，可能引发不良的问题。小剂量舒芬太尼在手术患者中的应用，可以变相降低风险，成为手术治疗效果的保障。

本次研究中，观察组寒战发生率低于对照组（P＜0.05），结合该研究结果，小剂量舒芬太尼可以预防寒战的发生。手术治疗中麻醉药物的使用，增加患者出现寒战的概率。术前向患者提供小剂量舒芬太尼并通过药物作用，抑制中枢神经系统的体温调节中枢，达到降低寒战发生率的目的。体温调节中枢在机体内有调节体温的作用，当其处于异常状态时，不能有效的调节体温，由此增加寒战的发生率。舒芬太尼作为阿片类药物，在本次研究中于术前通过静脉注射提供给患者，因其强脂溶性的特点，可以快速与神经系统中的阿片受体结合，抑制中枢神经系统的体温调节中枢，降低麻醉药物对其的影响，提高体温调节中枢的稳定性，由此降低寒战的发生率。此外，神经与情绪存在密切的关系，紧张、焦虑等异常情绪会影响到神经系统的功能，也会增加寒战的发生率。舒芬太尼具有镇静的作用，对手术患者出现的紧张、焦虑等负面情绪有调节的作用。本次研究中，观察组抑郁评分与焦虑评分均低于对照组（P＜0.05），通过小剂量舒芬太尼稳定患者的情绪，同时基于情绪与神经间的关联作用，在稳住患者情绪后，预防神经因素引发的寒战。因此，小剂量舒芬太尼在手术麻醉患者中的使用，具有预防寒战发生的作用。术前为手术麻醉患者提供小剂量舒芬太尼，稳定患者的情绪，降低患者术后出现不良反应的发生率。观察组恶心呕吐、低血压与呼吸抑制等不良反应发生率低于对照组（P＜0.05）。药物会对机体形成或多或少的刺激，部分患者对药物的敏感度较高，可能因此出现不良反应。本文为观察组患者术前提供小剂量舒芬太尼，在利用舒芬太尼预防寒战作用的同时，减少药物剂量，以此减轻药物对机体的刺激。在两组患者麻醉后恶心呕吐、低血压等常见不良反应的比较中，接受小剂量舒芬太尼的观察组不良反应发生率更低。小剂量舒芬太尼在手术中的存在，没有改变麻醉诱导和麻醉维持，可以发挥麻醉药物的作用，同时防止患者在麻醉后神经系统温度调节中枢出现不良的变化，防止患者出现不良状况。此外，减少药物剂量自然可以减轻药物对机体的影响。基于以上的分析，术前为患者提供小剂量舒芬太尼，在寒战预防中有较大的作用。

综上所述，麻醉是手术治疗的重要项目，但因药物对机体会形成刺激，可能在术中出现寒战。小剂量舒芬太尼在手术麻醉中的应用，降低手术中寒战的发生率，稳住患者情绪，消除患者术后出现不良情况的风险，在手术麻醉中的应用价值较高，有在临床中大面积推广的意义。

参考文献：

[1]罗莹,周慧鹏,李宏,等.羟考酮联合舒芬太尼用于老年骨科全麻患者术后自控镇痛的临床研究[J].中国临床药理学杂志,2024(23).

[2]张利.小剂量舒芬太尼在剖宫产术麻醉中预防寒战和牵拉痛的临床观察[J].当代医药论丛,2024,22(14):85-87.

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[4]王晓芳.小剂量舒芬太尼在剖宫产术麻醉中预防寒战和牵拉痛的临床效果分析[J].黑龙江医药,2022,35(1):4.

[5]邹全书,张建康,龚雨梅,等.小剂量舒芬太尼在剖宫产术麻醉中预防寒战和牵拉痛的效果分析[J].当代医药论丛,2023,21(5):63-66.

[6]李春晖,孙莹杰,刁玉刚,等.右美托咪定预防断指再植患者全身麻醉苏醒期寒战临床效果观察[J].临床军医杂志,2021,49(2):2.