分阶段考核在提升内科学理论与临床技能中的应用效果研究

[摘要] 目的 探讨过程性分阶段考核对临床医学专业学生内科学理论掌握及临床技能水平的影响，为优化医学教学评价模式提供参考。方法 选取吉林医药学院2019级临床医学专业98名学生，按教学医院分为研究组（48名，吉林医药学院附属医院）和对照组（50名，其他教学医院）。研究组在学习过程中增设分阶段考核，两组均参加同质化期末考核及临床技能测试。比较两组期末考核成绩及临床技能测试成绩。结果 研究组期末考核成绩、临床技能测试成绩均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 过程性分阶段考核能有效提升学生的内科学理论水平和临床技能，为医学教学提供可行的改革方向。

[关键词] 分阶段考核；内科学；临床技能；教学评价

内科学作为临床医学的核心课程，涵盖呼吸系统、循环系统、消化系统等多个亚专业领域，其知识体系具有极强的系统性、逻辑性和实践性，不仅要求学生扎实掌握基础理论知识，更需具备将理论转化为临床实践的诊疗思维和操作技能，直接关系到医学生未来执业后的诊疗质量与患者安全[1]。在传统医学教学模式中，考核方式长期以终结性评价为主导，即通过期末一次性考试判定学生的学习成效。这种"一考定终身"的评价模式存在明显弊端：一方面，考核时间集中在学期末，学生往往采用"考前突击背诵、考后快速遗忘"的应试学习方式，难以实现知识的深度理解和长效记忆；另一方面，终结性评价无法实时追踪学生在学习过程中的知识掌握动态，对于各系统疾病学习中出现的薄弱环节不能及时发现并干预，导致知识漏洞不断累积，严重影响临床技能的形成与提升[2]。尤其在内科学教学中，各系统疾病存在复杂的关联机制，如心血管疾病与呼吸系统疾病常相互影响，若学生在前期循环系统知识学习中存在短板，会直接影响后续相关并发症的诊疗思维建立。因此，改革传统考核模式，构建科学高效的过程性评价体系，成为提升内科学教学质量的关键课题。本研究在严格保证两组期末考核同质化的前提下，为研究组量身设计并增设过程性分阶段考核体系，通过细化考核节点、强化反馈改进、整合教学资源等方式，系统探索其对学生内科学理论素养及临床技能的提升效果，为医学教学评价模式优化提供实证依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取吉林医药学院2019级临床医学专业学生98名作为研究对象，该年级学生均经过3年基础医学课程学习，已具备解剖学、生理学、病理学等内科学前置课程基础，且通过基础医学阶段考核，学习起点具有一致性。根据学生临床见习所在教学医院的不同进行分组：在吉林医药学院附属医院见习的48名学生设为研究组，其中男27名，女21名，平均年龄（22.1±1.2）岁，高考入学平均成绩（568±23）分，基础医学课程平均成绩（82.3±4.1）分；在其他3所教学医院见习的50名学生设为对照组，其中男28名，女22名，平均年龄（22.3±1.1）岁，高考入学平均成绩（565±25）分，基础医学课程平均成绩（81.8±4.3）分。为确保两组可比性，本研究对两组学生的一般资料进行统计学检验，结果显示两组在性别构成、年龄分布、入学成绩及基础医学课程成绩等方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有良好的组间均衡性，为后续研究结果的可靠性提供了基础保障。

1.2 教学与考核方案

为排除教学核心要素差异对研究结果的干扰，两组学生均采用全国高等学校临床医学专业"十三五"规划教材《内科学》（第9版）作为授课教材，严格遵循教育部临床医学专业教学大纲要求，设定相同的授课总学时（120学时，其中理论授课80学时、临床见习40学时），理论授课内容涵盖各系统常见疾病的病因、发病机制、临床表现、诊断标准及治疗原则，临床见习重点围绕病史采集、体格检查、病例分析及基本操作技能开展，且两组授课教师均为具有5年以上内科学教学经验的副教授及以上职称教师，确保教学师资水平同质化。在此基础上，两组采用不同的考核评价模式，具体方案如下。

1.2.1 研究组

在常规教学基础上增设过程性分阶段考核：

（1）优化教学内容：设立教学团队，内科教研室下设各科室设立教学小组，内设教学组长、助教，教学组长由科主任或副主任担任，助教由各科室教学秘书担任。教学组长负责临床本科生理论教学部分，助教负责过程考核、测试。内科教研室参考执业医师考试大纲，结合目前教学大纲进行优化教学内容。大纲内有的考点，课堂进行讲授，大纲内没有的考点，利用课余时间，教师在线上进行教学，辅导学生学习。

（2）分阶段理论考核：将内科学按呼吸系统、循环系统、消化系统、泌尿及风湿性系统、血液内分泌代谢疾病分为5个阶段，每阶段结束后由课题组成员依据人卫版执业医师考试题库中选取对应章节题目命题，组织学生线上测试，生成个人错题集供针对性复习。

（3）临床技能测评：见习期间采用"内科学教研室Mini-CEX评分表"，涵盖病史采集、体格检查、病例分析等内容，考核后由带教教师一对一反馈改进建议。

1.2.2 对照组

采用常规教学模式，不开展分阶段考核，仅按教学计划完成理论授课与临床见习。

1.2.3 同质化期末考核

两组均参加统一的国家级临床水平测试及内科学期末考核。内科期末考核从人卫题库选取题目，题型为选择题（含70%临床情境病例分析题），实行考教分离，统一时间闭卷考试，评分标准一致，参照执业医师考试形式。

1.3 观察指标

①内科学期末考核成绩（两组采用同一套试卷，满分100分）；②临床技能测试成绩（体格检查成绩，采用国家临床技能考核标准，满分100分）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件分析数据，计量资料以（x̄±s）表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组期末考核成绩比较

研究组期末考核成绩显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组期末考核成绩比较（ ±s，分）

2.2 两组临床技能测试成绩比较

研究组临床技能测试成绩显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组临床技能测试成绩比较（ ±s，分）

 3 讨论

本研究创新性地在不改变期末考核同质化的前提下，为研究组增设过程性分阶段考核，结果显示研究组的期末考核成绩和临床技能测试成绩均显著高于对照组，证实该模式能有效提升教学效果。

从学习机制层面分析，分阶段考核通过"精准定位-及时反馈-持续改进"的闭环管理，有效解决了传统终结性评价的固有缺陷。在理论学习方面，将内科学系统知识分解为5个阶段性模块，使庞大的知识体系碎片化、条理化，降低了学生的认知负荷，符合"循序渐进"的学习规律[3]。各阶段考核采用高比例临床情境题目，如以"老年男性胸痛2小时"为情境考查急性心肌梗死的诊疗流程，迫使学生跳出"死记硬背"的学习模式，主动将理论知识与临床实际结合，逐步形成临床思维[4]。

在临床技能培养方面，分阶段考核打破了传统见习中"重示范、轻考核"的弊端，通过基础技能、核心技能、综合技能的阶梯式考核设计，实现了技能培养的循序渐进[5]。Mini-CEX评分表的应用不仅量化了技能水平，更通过"考核-反馈-示范-再考核"的流程，使学生能够及时纠正操作偏差。本研究的核心创新点在于在保持期末考核同质化的前提下开展过程性考核，且未将分阶段考核成绩与期末总成绩挂钩，有效排除了"分数压力"对研究结果的干扰，更真实地反映了学生的主动学习效果[6]。说明分阶段考核通过定期考核压力激发了学生的学习主动性，使学生从"被动接受"转变为"主动探索"，这种学习行为的改变是理论与技能成绩提升的根本原因[7]。对教师而言，分阶段考核产生的动态数据（如各系统错题率、技能薄弱环节）为教学调整提供了精准依据，如通过分析发现学生对风湿性疾病鉴别诊断普遍薄弱，立即增加3例典型病例讨论课，这种"以考促教"的机制实现了教学质量的动态优化[8]。张志兴等学者在医学课程考核研究中也证实，基于试题库的分阶段考核能显著提升学生的知识应用能力，与本研究结论一致[9]。

此外，分阶段考核的实施过程中，教学团队的协作也至关重要。由科主任担任教学组长、教学秘书担任助教的层级管理模式，能确保考核标准的一致性和反馈的及时性，这与以岗位胜任力为核心的教学管理理念相契合，有助于提升整体教学质量。兰元玉[10]在《以岗位胜任力为核心的住院医师执业医师资格考试考前教学模式的应用分析》中，深入探讨了岗位胜任力在医学教学管理中的应用，强调了教学团队协作对于提升教学质量的关键作用，为分阶段考核实施中的团队管理提供了有益借鉴。同时，分阶段考核所形成的动态学习数据，为后续教学改革提供了实证依据，例如可根据各系统考核的薄弱环节，优化课程大纲中相应内容的学时分配。陈长梅[11]等在《以国家临床执业医师考试为导向的“生理学”课程教学改革》里，通过对生理学课程的教学改革实践，展示了如何依据动态学习数据优化课程内容和学时分配，为内科学分阶段考核后的教学改革提供了参考范例。

目前两组学生尚未参加执业医师考试，但内科学作为执业医师考试的重点内容（占比24%），其理论成绩与临床技能的提升已为后续考试奠定基础[2]。后续研究将持续追踪两组学生的执业医师考试表现，进一步验证分阶段考核的长期效应。

综上所述，过程性分阶段考核虽不纳入期末成绩，仍能有效提升学生的内科学理论掌握与临床技能水平，是一种值得推广的医学教学辅助评价模式。

[参考文献]

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[10]兰元玉.以岗位胜任力为核心的住院医师执业医师资格考试考前教学模式的应用分析[J].福建医药杂志，2025，47（3）：76-79.

[11]陈长梅，鲁松，杨丽，等.以国家临床执业医师考试为导向的“生理学”课程教学改革[J].西部素质教育，2025，11（6）：172-177.

[基金项目] 吉林医药学院2022年教育教学研究课题（zsyb2219）

[作者简介] 王菲（1979-），女，硕士，主任医师，研究方向：消化内科疾病诊疗与医学教育

[通讯作者] 王允野（1970-），女，硕士，主任医师，院长，研究方向：消化内科疾病诊疗与医学教育