中西医联合改善膝关节骨性关节炎疼痛的临床体会

摘要：目的：探讨藤黄健骨丸联合塞来昔布治疗膝关节骨性关节炎的临床引用效果。方法：本项研究选取2019年1月至12月内20例膝关节骨性关节炎病患，通过随机分配方式划分为对照组与实验组。对照组采取塞来昔布单一治疗，实验组在对照组的基础上实施藤黄健骨丸联合治疗。探讨不同治疗方式对患者的预后影响。结果：实验组治疗2周、治疗4周的VAS评分评分均优于对照组（P＜0.05），护理4周后两组患者IKDC、Lysholm评分较护理前均上升，且与对照组比，观察组均更低高，差异均有统计学意义（均P<0.05），实验组的治疗效果及有效率均优于对照组（P＜0.05）。结论：藤黄健骨丸联合塞来昔布治疗膝关节骨性关节炎在缓解疼痛、改善关节功能及提高治疗效果方面均优于塞来昔布单一治疗，值得临床推广应用。

关键词：膝关节骨性关节炎；藤黄健骨丸；塞来昔布

膝部关节骨性关节炎属中老年群体高发的退行性骨关节病症，其典型症状表现为膝关节处疼痛、僵硬感及活动功能受限，会严重干扰病患的日常活动能力及生活品质。当前西医临床治疗常采用非甾体类抗炎药物来减轻痛感、改善病症，然而长期用药易引发胃肠道不良反应等副作用问题，且无法从根源上延缓疾病进展进程[1]。中医将其归为“膝痹”范畴，认为其病机与肝肾亏虚、气血不足、风寒湿邪痹阻经络相关，治疗强调辨证论治，通过中药调理、针灸通络等方法扶正祛邪，在改善整体状态、减轻症状方面具有独特优势。然而单一西医或中医治疗往往存在局限，西医起效快但远期效果欠佳，中医整体调理但急性期症状缓解较慢[2]。本研究旨在通过临床实践，观察中西医联合方案改善膝关节骨性关节炎患者疼痛的效果，为基层卫生院优化治疗策略提供参考。

1.资料与方法

1.1一般资料

本项研究选取2019年1月至12月内20例膝关节骨性关节炎病患，通过随机分配方式划分为对照组与实验组。对照组病患年龄区间在45-72岁，年龄均值（58.32±6.45）岁，该组男性10名、女性10名；患病时长1-8年，病程均值（4.12±1.34）年。实验组病患年龄介于46-73岁，平均年龄为（58.76±6.78）岁，组内男性10例、女性10例；病程时间1-9年，平均病程（4.35±1.56）年。经统计方法分析后，两组病患在性别组成、年龄分布及病程时长等基线数据上差异均未达显著水平，提示两组具备良好可比性（P＞0.05）。

入选标准：（1）契合《中国骨关节炎诊治指南（2021年版）》中膝关节骨性关节炎的确诊标准；（2）以膝关节疼痛作为主要表现，视觉模拟量表法（VAS）评分值≥4分；（3）病患主动参与本项研究，签订知情同意文件，可配合完成治疗与随访流程。

排除标准（1）未契合前述确诊标准，或伴随类风湿性关节炎、痛风性关节炎、化脓性关节炎等其他关节病症的病患。（2）膝关节严重畸形、骨折、肿瘤或关节内游离体等需手术治疗者；（3）合并严重心、肝、肾等脏器功能不全，或有出血倾向、药物过敏史者；（4）妊娠或哺乳期妇女，或精神疾病、认知障碍无法配合治疗及评估者。

1.2方法

对照组患者采用塞来昔布单一治疗，具体操作如下：患者口服塞来昔布胶囊（辉瑞制药有限公司；国药准字J20120063；0.2g*6粒），常规剂量给药，每日1次，每次0.2g，于餐后半小时服用，以减少胃肠道刺激。用药前详细询问患者有无药物过敏史及胃肠道疾病史，对有胃溃疡、胃出血病史者慎用，并提前告知可能出现的不良反应，如轻微腹痛、反酸等，嘱咐患者若出现上述症状需及时停药并复诊。

实验组患者在对照组治疗基础上联合藤黄健骨丸治疗，即在口服塞来昔布的同时加用藤黄健骨丸（吉林省正辉煌药业有限公司；国药准字Z22025412；3.5g*20丸/盒）。藤黄健骨丸为口服给药，每次1丸，每日2次，分别于早、晚餐后半小时用温水送服，与塞来昔布服用时间间隔1-2小时，避免药物成分相互影响。用药前向患者说明中药治疗的特点，告知其藤黄健骨丸以补肝肾、强筋骨、活血止痛为主要作用，需按疗程坚持服用才能发挥效果，帮助患者建立治疗信心。服用中药期间嘱咐患者注意饮食调理，忌食生冷、辛辣及油腻食物，避免饮用浓茶、咖啡，以免影响药物吸收。同时告知患者若出现口干、便秘等轻微不适，多为药物正常反应，可通过增加饮水量缓解，若症状持续加重需及时就医调整用药。两组患者均连续治疗4周，治疗期间每周复诊1次，观察症状变化及药物不良反应，确保治疗方案安全有效执行。

1.3观察指标

对比两组患者疼痛程度。采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者治疗前后的膝关节疼痛程度。0分为无痛，10分为剧烈疼痛，患者根据自身感受在标尺上标记评分，分别记录治疗前、治疗2周、治疗4周及随访时的评分。

对比两组患者膝关节功能改善情况护理前及护理4周后采用国际膝关节文献委员会 (IKDC) 膝关节主观评估表膝关节评分表与Lysholm 膝关节评分量表。国际膝关节文献委员会（IKDC）评分表通过0-100分综合评价膝关节疼痛、日常活动及运动功能，分数越高表明功能越优；Lysholm由瑞典的Lysholm 和Gillquist于1982年根据Larsen量表开发，膝量表采用0-100分制，重点评估关节稳定性、跛行及支撑物使用情况，其中≥95分为优，反映膝关节功能接近正常水平。

对比两组临床疗效。显效的情况是疼痛较大减轻，VAS评分降低幅度大于或等于50%，功能基本恢复，Lysholm评分为75至89分，中医证候积分降低率处于70%至89%之间；有效指的是疼痛有所减轻，VAS评分降低30%至49%，功能有部分改善，Lysholm评分为60至74分，中医证候积分降低率为30%至69%；无效判定为未契合前述标准，或症状及功能未获改善甚至呈现加重现象。有效率计算式为（显效+有效）除以总病例数再乘以100%。

1.4统计学方法

运用SPSS 26.0统计类软件实施数据分析工作‌。计量类资料用均数±标准差（x̄±s）形式呈现，组间对比运用独立样本t检验法‌;计数类资料用率值（%）方式呈现，组间比较运用χ²检验方法‌。将P<0.‌05设定‌差异具备统计学层面意义的界限‌。

2.结果

2.1对比两组患者疼痛程度

实验组治疗2周、治疗4周的VAS评分评分均优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者疼痛程度对比

2.2对比两组患者膝关节功能改善情况

护理4周后两组患者IKDC、Lysholm评分较护理前均上升，且与对照组比，观察组均更低高，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

表2 两组患者膝关节功能比较(分，x̄±s)

2.3对比两组临床疗效

实验组的治疗效果及有效率均优于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组临床疗效对比

3.讨论

膝关节骨性关节炎作为临床常见的慢性退行性关节疾病，其发病机理涉及中西医多维度病理过程。从现代医学角度看，关节软骨的进行性退变是核心病理基础，伴随软骨下骨硬化、骨赘形成及滑膜炎症反应，炎症因子如IL-1β、TNF-α等参与疼痛信号传导，导致关节间隙狭窄与力学失衡；从中医理论而言，本病属“膝痹”范畴，其本在于肝肾亏虚，筋骨失养，标为气血瘀滞，痰湿阻络，病程日久则虚实夹杂，表现为疼痛缠绵、遇劳加重的特点[3]。塞来昔布作为选择性环氧化酶-2抑制剂，通过特异性抑制COX-2活性减少前列腺素合成，从而快速减轻滑膜炎症及疼痛感受，其优点在于起效迅速，能短期内缓解急性疼痛症状，但长期单用可能增加胃肠道黏膜损伤风险，且对软骨修复无直接作用，难以阻止病情进展。藤黄健骨丸则基于中医“肾主骨生髓”理论组方，以熟地黄、鹿衔草、骨碎补等为主要成分，方中熟地黄滋补肾阴，鹿衔草强筋健骨，骨碎补活血续伤，共奏补肝肾、强筋骨、活血止痛之效，其作用特点在于通过多靶点调理，既能改善肝肾亏虚之本，又能疏通瘀滞之标，长期服用可促进气血运行及筋骨修复，副作用相对轻微，但单独使用时镇痛起效较慢，难以快速控制急性疼痛[4]。联合治疗方案正是基于两者作用特点的互补，塞来昔布可快速抑制炎症反应，缓解急性期疼痛，为后续治疗创造条件；藤黄健骨丸则通过整体调理，从根本上改善肝肾亏虚、气血瘀滞的病理状态，促进软骨及周围组织修复，延缓病情进展。二者协同作用下，既能实现“急则治标”的快速镇痛效果，又能达成“缓则治本”的长期调理目标，同时因藤黄健骨丸的整体调节作用，可在一定程度上减少塞来昔布的用量及使用时间，降低长期单用NSAIDs所致的胃肠道及心血管风险，从而提高治疗的安全性与依从性[5]。

本研究结果显示：（1）实验组治疗2周、治疗4周的VAS评分评分均优于对照组（P＜0.05）。疼痛作为膝关节疾病的核心症状，既与局部炎症因子释放导致的神经末梢刺激相关，也与气血运行不畅、筋骨失养的整体失衡状态密切相关。若实验组采用联合治疗策略，其可能通过快速抑制炎症反应与长期调理气血筋骨的双重途径发挥作用：一方面，针对性抑制炎症介质合成，减少疼痛信号传导，快速缓解急性期疼痛感受；另一方面，通过补益肝肾、活血通络，改善局部微循环，降低炎症因子持续浸润，从根本上减轻疼痛的病理基础[6]。（2）护理4周后两组患者IKDC、Lysholm评分较护理前均上升，且与对照组比，观察组均更低高，差异均有统计学意义（均P<0.05）。实验组功能评分更优，可能因其治疗方案兼顾了症状改善与结构修复的协同作用。功能恢复需解决炎症导致的关节僵硬、软骨退变引起的活动受限，以及气血不足导致的肌肉筋骨失用等问题。若实验组通过联合方案，在抑制炎症、减轻疼痛的同时，进一步促进软骨基质合成、增强关节周围肌肉力量、改善关节腔内环境，则能更全面地提升关节功能：既缓解因疼痛导致的被动活动受限，又通过修复受损结构、增强关节稳定性，恢复主动活动能力。而对照组若仅聚焦于单一功能改善目标，可能难以兼顾炎症控制与结构修复的同步推进，导致功能恢复效果受限。（3）实验组的治疗效果及有效率均优于对照组（P＜0.05）。实验组有效率更高，可能因其治疗策略实现了“急则治标”与“缓则治本”的有机结合，避免了单一治疗的局限性。膝关节疾病的治疗需同时满足快速控制症状以提高患者依从性，以及长期延缓病情进展以巩固疗效的需求。若实验组通过联合手段，既能在短期内快速缓解疼痛、改善活动功能，提升患者治疗信心与配合度；又能通过整体调理，纠正肝肾亏虚、气血瘀滞的根本病机，减少炎症复发与病情加重风险，则可在不同病程阶段形成疗效叠加。而对照组若仅依赖单一机制，可能因无法兼顾短期症状控制与长期病情管理，导致部分患者因疗效不足或症状反复而未能达到有效标准，最终影响整体有效率。

综上所述，中西医联合治疗方案在缓解膝关节疼痛、改善关节功能及提升整体治疗效果方面均显著优于单一治疗方案。这一优势得益于两种治疗手段的协同作用，既通过快速抑制炎症反应实现短期症状缓解，又通过整体调理改善病理状态以达成长期病情控制，同时降低了单一用药的潜在风险。

参考文献

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[2]李丹.尪痹片联合塞来昔布治疗膝关节骨性关节炎临床观察[J].实用中医药杂志,2025,41(01):100-102.

[3]陈震东,温仲,陈小冬.藤黄健骨丸联合塞来昔布治疗膝关节骨性关节炎肾虚血瘀型临床观察[J].实用中医药杂志,2024,40(12):2482-2484.

[4]蒋敏.乌头汤联合塞来昔布胶囊治疗膝关节骨性关节炎临床观察[J].实用中医药杂志,2024,40(10):2027-2029.

[5]杨智洋.氨基葡萄糖联合塞来昔布在老年早期膝关节骨关节炎中的应用[J].中国实用乡村医生杂志,2024,31(06):28-31.

[6]曹杰男,王思瑶,刘菜芬.双氯芬酸钠联合塞来昔布治疗膝关节骨关节炎的有效性及安全性[J].系统医学,2023,8(24):182-185.