经桡动脉入路冠脉介入治疗患者术肢并发症护理研究进展

【摘要】当前，在针对冠心病的治疗中常采用经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。PCI指经心导管技术,将冠状动脉管腔的狭窄甚至闭塞的情况有效疏通,从而将心肌血流灌注改善。经桡动脉入路在PCI最主要血管入路方式，其具有简单便捷、并发症发生率低等特点，在临床上得到广泛应用。但经桡动脉入路的PCI依然会出现出血、血管损害等并发症。因此，应对经桡动脉入路PCI实施有效管理。本文主要对经桡动脉入路PCI患者产生并发症的危险因素有效评估并对护理对策进行阐述，增强临床医护对桡动脉入路并发症了解，从而为PCI患者实行有效治疗。

【关键词】并发症；术肢；冠脉介入诊疗；经桡动脉入路

经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是通过皮肤穿刺血管，对冠状动脉进行检查和治疗的一种方式，可使患者预后得到有效改善[1]。经桡动脉入路（TRA）主要是采用手腕处桡动脉为目标血管，穿刺置管建立血管内通路的一种方式，其能够方便止血，具有较少血管并发症，患者活动不会受到限制，能够使其快速恢复。但桡动脉比较细小，使桡动脉穿刺成功率受到影响，如未进行正确处理，还会增加不良症状发生风险，使患者预后受到影响[2]。本文呢主要对TRA的PCI有关并发症和影响因素的评判和护理方式实行综述，如下。

1 TRA PCI 相关并发症

TRA是 PCI的首要选择方法，TRA主要是在手腕部实行小切口，并通过导管进入桡动脉，随后到达冠状动脉病变部位，其创伤较小，术后压迫时间较短，患者在将鞘管拔除30min后可进行下床活动，使患者由于卧床而导致的血管不良症状降低，使治疗效果提高，减少患者痛苦，提升舒适度和满意度[3]。但桡动脉入路径发生改变、血管痉挛或出现夹层等极易引发TRA失败的情况发生。

1.1　桡动脉闭塞　

TRA最常见并发症之一为桡动脉闭塞，由于桡动脉具有比较小直径，极易出现穿刺损伤情况，严重者可出现穿透状况，形成血栓，导致桡动脉闭塞。一般患者症状并不明显，如出现手部缺血等，应及时对其实行有效干预[4]。

1.2　桡动脉痉挛　

桡动脉痉挛可能是血压过度偏高，刺激血管壁导致痉挛，以及本身血管壁患有动脉硬化板块等原因引起。患者在术后出现桡动脉痉挛时，可发生前臂疼痛剧烈，如一侧发生痉挛，同时采用硝酸甘油无法进行缓解，可将转变为穿刺侧桡动脉[5]。介入手术一般时间较长，如需要对导管反复更换，或对造影导管位置进行调整时，应采取轻柔的手法插管，对患者实行心理护理和镇静剂，使其紧张心理改善。 

1.3　出血

桡动脉反复穿刺或导管进到桡动脉时，极易导致损伤和术后穿刺点压迫不当等情况，引发穿刺点血液渗入皮下，导致皮下血肿和淤血等现象。如血肿引发前臂筋膜室压力持续提升时，可引起骨筋膜室综合症的发生，导致患者出现前臂疼痛、肿胀等症状，对患者机体观察，可出现皮肤张力和温度增加、水疱等情况。可见，在置管以后应对穿刺口渗血、出血等状况进行严密关注，对术侧肢体和指端皮肤温度、桡动脉搏动等观察[6]。 

2 TRA PCI并发症护理相关危险因素

2.1患者因素　

（1）年龄因素，由于患者年龄不断增加，导致动脉硬化的程度逐渐加重，极易导致穿刺位置发生出血的风险。（2）性别因素：在PCI术后，由于女性桡动脉管径比较细小，同时女性在绝经后，雌激素水平减少，极易引起凝血功能降低，从而使其穿刺点的出血概率明显高于男性。（3）高血压因素：血管中压力较高也会引起穿刺位置的出血情况，使血栓形成时间延长，影响伤口愈合速度。（4）术后动脉受压迫时间：术后动脉压迫时间长短极易导致桡动脉出现闭塞状况。（5）吸烟因素：长时间的吸烟容易导致桡动脉穿刺后发生闭塞现象。

2.2操作因素　

采用比较大直径的血管鞘、穿刺时间反复不成功、术后压迫时间过长或用力过大、抗凝药物应用不当等都会引起TRA PCI并发症产生[7]。

2.2.1 PCI操作时间　

PIC操作时间如过长，极易导致血管壁损伤的增加，形成血栓，导致血管内膜撕裂或动脉狭窄等血管不良症状发生。特别是在病变复杂、有一定高危风险因素和老年患者中，血管并发症的发生风险较高[8]。

2.2.2压迫时间

TRA PCI术后主要采用桡动脉止血器压迫、绷带加压包扎等方式对穿刺位置进行止血。TRA PCI术后压迫24h或30h出现桡动脉闭塞的情况远高于术后压迫2h的桡动脉闭塞的发生概率，进行减压松解，能够使血管并发症发生风险降低，使患者舒适度提升。有关研究指出[9]，TRA PCI术后采用压迫器压迫时间应在2h以下，同时依据患者凝血状况，不断减压松解，完成减压后如穿刺点发生出血，可慢慢的加压直到出血停止为止，同时对压迫时间重新计算。同时也应防止出血后过量加压，使桡动脉闭塞风险增加。

3预防和减少TRA PCI并发症的护理策略

3.1患者评估

TRA PCI在整个手术的流程中，护理人员应详细评估患者个人状况，对其药物过敏状况、病史、凝血情况等全面掌握，从而制定针对性的术后护理，术后对患者穿刺位置进行评估，对其术肢颜色、温度、肿胀情况等进行观察，采用表情疼痛评估表评估术肢、穿刺部位、全身疼痛状况[10]。针对经远桡途径实行的PCI患者，术前进行全面的评估，术后实行有效护理，可有效防御有关并发症产生。

3.2　心理护理　

由于实行介入手术患者极易对TRA产生一定心理抗拒，无法使手术顺利开展，对手术效果和术后恢复产生影响。在禹建良等[11]研究中指出，心理护理干预可将TRA PCI术后心血管不良事件发生风险降低，在患者围术期实行心理干预，可将患者对手术疑问和恐惧等不良心理缓解，减少不良症状发生，提升护理满意度。

3.3密切观察患者反应　

实行桡动脉穿刺后，手术护士应对患者穿刺位置肿胀、出血等情况严密关注，如发生不良症状应及时实行针对性处理，同时将术肢护理交接工作做好。术后患者返回病房后，护理人员应对患者术侧手掌到手臂穿刺位置敷料、指腹张力、桡动脉搏动状况等及时观察，并在健侧手臂对患者血压、心率等测量，术后2h内，应每隔15min对术侧手掌颜色、肿胀、穿刺位置渗血等状况关注[12]。

3.4正确加压包扎　

TRA PCI术后应加压包扎穿刺点。采取正确加压包扎方法能够使并发症发生风险有效预防。桡动脉止血器能够将术后压迫止血时间缩短。桡动脉加压器在应用过程中，应在术后2h内首次减压，在密切关注下，可将首次减压时间在术后30min，连续压迫6h后，全部接除[13]。由于桡动脉出血比较迅速，具有较多出血量，使患者生命安全受到严重威胁，因此，患者腕关节应进行6~8h制动。

3.5活动指导　

术后对桡动脉穿刺位置实行加压极易引起手臂肿胀、麻木等情况。如术肢未实行有效功能训练极易导致血肿现象，甚至形成血栓。如术肢进行大幅度活动和用力，也会导致术区出血，使穿刺点愈合受到影响。对手部实行相应运动，能够有效预防和缓解TRA PCI术后局部不良症状产生[14]。护理人员应在患者术后对其实行手指康复锻炼操，3~5min/次，在锻炼过程中，应嘱咐患者循序渐进进行，从而使出血和疼痛概率降低。同时，在患者术后早期实行下床活动，能够将其心肺功能快速缓解，使生活质量提升，降低不良事件产生。在解除制动一周内，应防止穿刺侧肢体进行剧烈活动。

3.6并发症处理　

当患者术后TRA穿刺点附近出现渗血现象时，应重新包扎。如穿刺点出现血肿，应将患者术肢抬高45°，对腕关节活动进行限制，同时对患者术肢状况密切关注，对其双侧桡动脉搏动情况评估，如发生异常应立即上报医生。在患者出现桡动脉痉挛时，应对其实行心理疏导，辅助医生进行插管，遵医嘱对其实行镇静剂，做好保暖工作。如出现穿刺位置皮肤过敏时，应采用透明敷料进行贴敷，如穿刺位置皮肤出现水疱，应在无菌状况下对水疱中水抽出，随后使用0.5%碘伏涂抹。

4小结

TRA PCI治疗效果良好，具有较高安全性，但由于操作、患者等方面影响，极易引起穿刺点和血管有关并发症产生。护理人员应在术前有效评估患者个人状况，在术前、术中、术后对患者桡动脉和术肢情况密切关注，对其心理和穿刺点实施有效护理，在术后依据患者实际状况实行适当运动，如发生并发症情况应及时上报医生对症处理。有关护理人员应进行TRA专业培训和学习，对TRA解剖内容和操作技能等全面掌握，使护理人员能够及时发现、预防、配合医生对有关并发症处理。

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