儿科出院保健中应用护理延伸服务的临床效果观察

摘要：目的：进一步探讨儿科出院护理工作服务质量与成效，为儿童临床预后工作找到可靠且安全的干预措施与手段。方法：本研究将90例在本院儿科疾病的患者分为研究组和对照组各45例，2组均接受常规护理服务，研究组在此基础上进行护理延伸服务。结果：研究组患儿家属对医院所采用延伸护理服务的满意程度达95.5%；对照组82.2%，研究组儿童家属对医院所采用延伸护理服务的满意程度高于对照组儿童家属（P<0.05）。结论：将护理延伸服务应用于儿科患者的出院保健期间，既可以有效地促进患儿疾病的改善，又可以提高患儿家属对护理健康知识和医院及其他护理延伸服务机构满意度的认识。

关键词：出院保健；护理延伸服务；儿科

Clinical observation on the application of extended nursing services in pediatric discharge healthcare

ZhangMin

  (Dongming County Maternal and Child Health Hospital Heze274599, Shandong, China)

Abstract: Objective: To further explore the quality and effectiveness of pediatric discharge nursing services, and to find reliable and safe intervention measures and means for clinical prognosis work in children. Method: In this study, 90 patients with pediatric diseases in our hospital were divided into a study group and a control group, with 45 patients in each group. Both groups received routine nursing services, and the study group provided extended nursing services on this basis. Result: The satisfaction level of the family members of the study group with the extended care services adopted by the hospital reached 95.5%; In the control group, 82.2% of the children's families in the study group showed a higher level of satisfaction with the extended care services provided by the hospital compared to the children's families in the control group (P<0.05). Conclusion: Applying extended nursing services to pediatric patients during their discharge and health care period can effectively promote the improvement of their diseases, as well as increase the awareness of their families about nursing health knowledge and satisfaction with hospitals and other extended nursing service institutions.

Keywords: discharge healthcare; Nursing extension services; Pediatrics

儿科患者在治疗和护理上都存在一定困难，这不仅表现在患儿依从性低，更重要的是目前对儿科护理策略多认为是比较理想的，仍需继续研究和探索。随着近年来研究的不断深入，一些研究把护理延伸服务运用到儿科出院保健中并取得良好成效。护理延伸服务就是对出院病人进行院外继续护理的模式，一般采用电话随访和上门随访两种形式，主要形式有健康宣教，询问和复查，能尽可能地满足出院病人及家属再需要，最大限度地改善病人出院时生存质量。儿科患者因年龄小、身体免疫力和抵抗力差，常发病急骤、来势凶猛、治疗困难，而患儿对治疗配合度不高、容易哭闹，对医护人员有恐惧心理等等，所以如何采取积极有效的护理措施，让儿童配合程度得到提升，对儿童疾病治疗效果有着十分重要临床意义。且就目前护理水平而言，弊端很多，这使得儿科治疗和护理难度变大，也需要相关医护人员采取更为有效的方式和手段。为深入研究儿科出院护理的服务质量及成效，寻求可靠、安全的干预措施与方法，本院在具体的探索与实践过程中，针对儿科保健这一护理问题做了一些大胆尝试并提出了一些具体的干预手段，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究共选择了 100 名在 2022 年 1 月至 2023 年期间出院的儿童作为研究对象，所有患儿家属皆签署知情同意书愿意配合本次研究，受试者被随机分为两组：研究组，由45人组成（22名男性，23名女性；平均年龄7.7±2.2岁）和对照组，包括45人（21名男性和24名女性；平均年龄7.1±2.2岁）。两个队列之间在年龄和性别等一般属性方面没有显著差异（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

（1）回访卡建立：本研究中所有患儿出院前均制定了标准回访登记本并对其一般信息，电话回访方式和回访内容进行了详细描述，其中一般信息要包括其姓名，病情，出院时间，带药品情况和父母联系方式；出院前责任护士应向患儿及家属提供详尽的出院指导并引导患儿家属仔细填写回访登记本。其中对照组患者出院时仅接受健康宣教，出院后未接受护理延伸服务（电话随访）。观察组患者除出院时外，还加强了健康宣教，出院时采用护理延伸服务（给予为期1周的电话回访教育后可以每1周进行1次电话随访），对特殊患儿根据需要适当增加回访次数以达到随时了解患儿情况的目的。

（2）护理延伸服务护士选择：护理延伸服务应委任具有相当临床才能、专业水平高、沟通技巧精湛和无可置疑的责任感的护士，在随访前辅导他们全面掌握个别患儿的情况。通过这样做，他们可以及时提供量身定制的帮助，以帮助家庭方便地解决问题。

（3）回访内容：电话随访内容要包括喂养情况，大便，皮肤和活动等概况，还要根据孩子疾病种类有针对性地进行辅导，对父母提出的询问要给予详细答复，向患儿家属通报用药方法及有关疾病知识，生活护理，复诊时间和预防保健方法，督促其能够获得更加合理的家庭指导；争取患儿家属意见和建议，回访时可以采用灵活的谈话方式，力求获得患儿最真实的信息；对患儿仍存在的护理问题持续进行健康指导以提高护理满意度。增强与患儿家长间的交流互动：针对儿科护理工作而言，其中所出现的争议问题同样不可低估，通常发生于护理人员与患儿家属间。在这种情况下，主动而有效的交流是解决护患矛盾的关键因素。多数患儿都受到家长们的重视，又因为当前人们生活质量有了很大的改善，所以对于临床护理工作有了较大的需求，在这方面，要想加强患者对于医护人员的信任，那么就必须要逐渐提升护理人员专业水平，并确保护患双方能够进行有效交流和互动，只有这样才能达到二者相互理解的目的，从而为临床护理工作的更好发展带来助力和支持；疾病知识指导：了解患儿及其父母的知识掌握情况，并进行有关知识培训活动和及时纠正常规误区和错误认识，用卡通动画和游戏给患儿及家长解答疑问，让患儿对疾病的预防和治疗有更加深入的认识；指导饮食：根据孩子的实际情况制订个人的饮食计划，尤其对敏感刺激性食物需要列出名单交给孩子父母保管，并嘱咐父母严格掌握孩子的饮食；用药指导：对患儿家长进行药物的正确应用指导，并告知患儿与药物有关的不良反应和应对方法。使之对患儿出现的不良反应能迅速作出反应并不定期进行电话随访。

（4）组建微信延续型护理小组：成员由5位临床经验丰富护士和2位主治医生组成，打造微信公众号并组建微信群，出院当日，请患儿家长参与，引导他们对相关微信公众号进行关注，当孩子出院时，具体的干预措施有以下几个方面：对微信群里的孩子进行日常打卡，引导孩子的父母准时督促孩子吃药和打卡；通过护理人员在微信群里回答病人提出的问题，有困难时医生会回答；护理人员对微信公众号进行管理并推送与治疗有关的信息，包括疾病预防和治疗方法，疾病诱发原因，复诊时间，注意事项以及药物器怎么用等信息，经医师审核并公布。

1.3 观察指标及评价标准

出院两个月电话随访了解家属对健康宣教知识的掌握程度及满意度，比较分析。其中对家属健康宣教知识的掌握程度采用自制评估表进行评估，各问题按不掌握（1分）的情况，部分掌握（2分）的情况，掌握（3分）的情况计算，总分为30分,≤20分的为差,21~23分的为可,24~26分的为良,≥27分的为优，优良率为（优+良）/总例数×100%；满意度采取自制问卷调查，包括专业知识与技术、人文关怀、服务态度、及时解决问题等20个项目，每个问题按照满意（4分）、较满意（3分）、一般（2分）、不满（1分）计分，总分为100分,≤79分为不满,80~84分为一般,85~89分为较满意,≥90分为满意，满意率按（满意+较满意）例总数×100%计算。

1.4 统计学处理

使用SPSS 17.0统计软件检查为本研究收集的数据，计数数据以比率表示。通过X2检验确定统计学意义，其中P<0.05证明了结果之间的差异。

2结果

表 1 两组患者护理满意度比较

3结论

在过去十年中，世界经济经历了巨大的演变，这些变化对许多国家的公民产生了积极影响。随着人们接受更高教育水平和生活水平的提高，健康问题自然成为优先事项——包括场外医疗干预，以便足不出户就能提供帮助。最近对国内医疗保健的研究证实了这一发展，因为寻求知识渊博的医务人员在必要时提供额外的帮助。护理行业不断发展和现代化，为临床护理带来了新的复杂性，特别是在儿科护理方面。医疗保健提供者现在不仅要满足年轻患者的直接需求，而且还要考虑患者家庭单位的需求。为此，护理延伸服务已经发展起来，这种安排使患者即使在出院后也能跟上医疗的步伐。这种护理形式受到公众的广泛欢迎。随着社会进步和经济的快速发展，人们对健康的要求越来越高，因此护理工作也面临着新挑战，而开展好这项活动对于促进医院的长远发展具有重要意义。

总体来看，伴随着医学模式的不断改变，开放式和延伸式护理服务形式也在逐步普及，电话随访必将是护理服务向患者家庭拓展的最主要服务方式，更是出院儿童家属得到及时保健指导与建议的最好方式。通过开展护理延伸服务促使我院护理人员更积极地认识和分析患儿在出院时存在的各种问题，并及时引导家属采取措施应对，以降低不必要不良后果；同时还可以促进护患关系的改善，获得更多的信赖与尊敬，推动医院改革、改进；另外，积极主动地协助患儿家属处理护理问题体现出现在以人为本的护理观念，同时促使护理人员不断地改进护理上存在的缺陷，增强护理凝聚力和提升护理质量。

基于护理工作的开展及相关理念的进步，全民保健意识越来越强，对出院护理保健健康要求显著增加。在这种情况下，更多儿科患儿的父母开始强烈关注孩子出院时的医疗问题。对出院时健康指导要求越来越高。为此，有关护理工作者不断改进护理工作模式与方式，护理延伸服务这一理念与方式也在临床实践过程中逐步得到了提出与发展。尤其在儿童出院保健方面，有关护理实践的流程要求更高，难度更大，护理工作既要围绕“患儿是核心”进行有序安排，又要考虑到有关父母的需要。本文作者所在医院通过对临床实践进行积极地探索和不断地总结，并在充分考虑诸多因素的前提下，提出护理延伸服务模式。经临床病例证实综合干预效果明显。

在这项研究中，共有90名出院的儿童被随机分为两组 - 研究组和对照组。研究组在出院后接受了额外的护理服务，而对照组则没有。出院后2个月的随访评估发现，研究组家庭健康教育知识掌握的优秀率和满意度均显著高于对照组（P<0.05），统计分析显示两组之间存在显著差异。通过进行研究，发现结果与类似研究的结果一致。作为这项研究的一部分，2012年6月至8月的50名儿童被选为对照组，没有接受护理推广服务;相反，2012年9月至11月，又有50名儿童被选入研究小组，提供护理推广服务。通过在出院一个月后通过电话对两组儿童进行随访并衡量他们的满意度，研究组显示满意度为94%，明显高于对照组（78%），差异有统计学意义（P<0.05）。

本研究采用护理延伸服务对研究组进行治疗，出院后两个月的随访结果表明2名患儿家属的满意度为中等水平，并对其原因进行了可能是和护士的生硬态度有关、后勤维修不够及时，技术操作不够娴熟等等都有关系，对此我院今后一定要加强对这几方面进行纠正，如强化职业道德教育，改进医务人员的服务态度，使其充分理解护理服务应以人为中心，服务对象先“人”后疾病；强化业务培训和不断提升护理人员技术水平由于技术水平和专业技能从某种程度上决定了护理质量。儿科患者在护理过程中出现了多方面的问题，如依从性差，用药无规律，对护士要求了解程度低等，对此护理人员除做好入院时护理工作，更应该在出院时做好医疗，运用护理延伸服务是属于较好的策略。把这种护理模式运用到儿科出院保健当中，当孩子出院时，可不断加强出院随访教育工作，嘱咐孩子家属一定要重视的事项，并对这些事项进行处理，以改善孩子生存质量；同时从患儿家属嘴里及时了解其出院时的康复状况，并对可能出现的问题进行及时探查，再给予对症措施进行治疗，以促进其早日康复。

参考文献：

[1] 微信群在儿童预防接种中的应用效果分析[J]. 张秀娟;李蒙;王一蒙;余莉莉;张莹.河南预防医学杂志,2017(10)

[2] 浅谈微信平台在儿科健康教育和延续护理中的应用[J]. 黄明桂;曾沁;袁明艳.实用临床护理学电子杂志,2017(26)

[3] 微信在经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症患者延续性护理中的应用[J]. 伍红平;王芳.世界最新医学信息文摘,2017(35)

[4] 基于微信公众平台的健康教育在儿科门诊输液中心流程再造中的应用[J]. 王静;郝秀轻;毕宏彪;刘君致;何琨;俞利强.河北北方学院学报(自然科学版),2017(02)

[5] 微信健康教育在脑卒中患者延续护理中的应用[J]. 冯俊艳;张冰倩;何文英;毕娟.河北医药,2017(03)

[6] 基于微信平台的延续护理在院外患者中的应用现状[J]. 雷铖;陈晨;石镁虹;鞠梅.护士进修杂志,2017(02)

[7] 微信教育在2型糖尿病病人延续护理中的应用[J]. 王丽娟;高俊香;康烁;赵秀君;张玥.护理研究,2016(10)

[8] 移动医疗App+微信群在冠心病PCI术后患者延续护理中的应用[J]. 胡永琼;邓云霞.中国护理管理,2016(03)

[9] 微信平台健康教育在肺心病患者延续护理中的应用[J]. 关艳霞;金寿德;孟祥华;赵婷婷;吕娜.现代生物医学进展,2015(36)

[10] 微信群在产妇延续护理中的应用效果[J]. 秦迎辉;李卫民;王芳;吴志华;卢文华.中华现代护理杂志,2015(30)

[11] 运用微信对支气管哮喘患者吸入糖皮质激素治疗依从性和生活质量的影响[J]. 刘淑敏;王秀丽;蒋学锋;杨晓芸.护士进修杂志,2015(19)

[12] 延续护理对心脏再同步化治疗患者心功能、生存质量和心理状态的影响[J]. 黄丽;程婧;吴继雄;许邦龙;何非.第三军医大学学报,2014(03)

[13]  改良护理绩效分配模式在护理垂直管理体系下的应用效果[J]. 陕海丽;王妮娜;支楠;王英.中华现代护理杂志,2015(23)

[14] 系统护理干预对提高癫痫儿童V-EEG监测质量的影响[J]. 聂珊;聂瑞;贾秀英.中华现代护理杂志,2016(09)

[15] 粤北地区影响眼科日间手术的满意度相关因素分析[J]. 谭振琴;罗萍萍;卢彩霞;黄亚玲;兰映.岭南急诊医学杂志,2022(02)