中西医结合治疗糖尿病性视网膜病变中药复方对微血管炎症的调控作用研究

【摘要】：目的：探究中西医结合治疗糖尿病性视网膜病变中药复方对微血管炎症的调控作用。方法：选择2022年12月~2024年12月我院接收的糖尿病性视网膜病变患者120例作为研究对象，并将其分为两组，给予对照组患者西医治疗，同时给观察组患者采用西医+中药复方治疗，对比两组治疗有效率、视功能指标及炎症因子。结果：观察组治疗有效率高于对照组（P<0.05）；治疗后视力水平比较，观察组优（P<0.05）；治疗后炎性因子水平比较，观察组低于对照组，（P<0.05）。结论：早期糖尿病视网膜病变患者采用中西医结合治疗效果明显，可以显著改善患者视力，调控微血管炎症。

【关键词】：西医；糖尿病性视网膜病变；中药复方；微血管炎症；疗效

糖尿病性视网膜病变(Diabetic retinopathy；DR)是糖尿病最常见的、危害性最大的一种并发症，极大地降低了人们的生活质量[1]。全球约1/3的糖尿病患者被它所折磨，中国大陆约1/4患者被其侵害，随着糖尿病时间的延长，DR的发病率越来越高，病情进展也越来越快，已经成为年轻人致盲的重要疾病[2]。在这个过程中，微血管炎症起着举足轻重的作用,由于血糖高、血压高和高血脂等因素，导致一系列病理反应发生，使得炎症物质释放，更损害视网膜内血管，破坏视网膜内血-视网膜屏障，这无疑加重了DR的发展。现阶段，西药中抗炎处理仍有局限。虽然某些药物可有效抑制病情发展，但大多数人对其的依从性不高，且治疗成本较高，同时易出现其他并发症[3]。近几年来，中医药的研究愈发火热。因为中医药注重的是全身调节，副作用小，花费相对廉价，那么与西医药结合有可能做到两败俱伤、取长补短[4]。本研究的目的是试图从探索中药复方对微血管炎症的调控作用入手，为临床开展中西医结合治疗DR提供理论依据，以期能够提高治疗的有效率，改善患者的生活质量。

1资料与方法

1.1一般资料

   将本院在2022年12月~2024年12月收治的120例早期糖尿病视网膜病变患者作为观察对象，将其分为对照组与观察组，对照组男、女各30例，最小45岁，最大77岁，平均(60.1±3.0)岁；观察组男性31例，女性29例，最小44岁，最大78岁，平均(61.1±3.4)岁。两组一般情况比较无显著差异，无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

对照组给予常规西药治疗：500mg/次，2次/d，根据血糖情况可加量至最大剂量2000mg/d；羟苯磺酸钙：3次/d。

观察组基于对照组治疗方案，予以加味祛瘀复明汤治疗，药物组成包括：当归15g，川芎、赤芍及元胡9g，白芷及泽兰9g，苏木、香附各15g，坤草20g，黄芩9g，木香、元参各6g，甘草3g，共用黄酒30ml，水煎取药汁，口服，1天1次，分早中晚3次饮尽。

1.3观察指标

比较两组治疗有效率：显效：常规检查患者微血管瘤明显减少，荧光渗漏情况不见；有效：常规检查患者微血管瘤部分减少，荧光渗漏情况部分消失；无效：常规检查患者微血管瘤和荧光渗漏无任何变化，甚至加重[5]。

对比两组视力数值。采用视力生活测量量表测量患者治疗前后的视力数值，数值越高表示患者视力越好。

炎性因子水平：取空腹5ml静脉血测定，以酶联法检测，含IL – 6、TNF-α、hs – CRP。

1.4统计学方法

本实验统计学分析软件为SPSS25.0，计数资料为率，“%”由“x2”检验，计量数据方差符合正态分布，“t”检验“`x±s”，P＜0.05则表明组内指标对比有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗有效率比较

观察组治疗有效率高于对照组，P＜0.05，见表1。

表1两组患者治疗有效率比较（n，%）

2.2两组视力测量结果比较

治疗后，观察组视力测量数值高于对照组，P＜0.05，见表2。

表2两组视力测量结果比较（n，`x±s）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05。

2.3炎性因子水平

治疗后观察组炎性因子指标数值低于对照组，P＜0.05，见表3。

表3  两组治疗前后炎性因子水平对比（`x±s）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05。

3讨论

 糖尿病视网膜病是慢性糖尿病引起的高血糖状态下损伤眼睛所造成的一种疾病。它是糖尿病常见的眼部并发症之一，如果诊治不及时可致人失明。其主要有非增殖性和增殖性视网膜病两种。前者主要表现为肝血管瘤以及肝血管瘤堵塞，后者则表现为新生血管导致出血和疤痕组织形成。早期糖尿病视网膜病病症并不明显。病情严重时会导致人视物模糊不清，视野缩小，眼前有黑点，视力下降。病情发展到晚期更会出现眼内出血，视网膜脱离等并发症。在血糖，血压以及胆固醇指数上保持在正常范围内是预防和延缓糖尿病视网膜病的关键所在。糖尿病患者应定期进行眼科检查且做好血糖，血压的调控。此外，戒烟、锻炼、养成良好的生活方式都可以降低糖尿病视网膜病的患病率[6]。

在DR的发展过程中，高血糖是产生微血管炎性的关键原因。在高血糖状态下，多元醇通路被开启，葡萄糖通过醛糖还原酶变成山梨醇，导致细胞内的山梨醇蓄积，使得细胞内压力增加而发生细胞膨胀和功能紊乱。同时，晚期糖基化终产物(Late glycation end products；AGEs)堆积不断增多，在与RAGE结合后则激活细胞内的信号通路，激活核因子-κB(Activate nuclear factor -κB；NF-κB)。然后，活化后的NF-κB才可进入细胞核，开始编码TNF-α、hsc-CRP、IL-6等炎性物质的基因表达，进而刺激它们分泌。炎性物质均可损伤视网膜血管内皮细胞，使保护屏障遭到破坏，增大视网膜通透性。炎性物质也破坏了血-视网膜屏障，使得血液成分进入视网膜组织中，造成视网膜水肿、渗出。而氧化应激也参与了炎性反应共同作用在了DR的过程中。由于糖尿病出现大量活性氧，其可以直接破坏眼底血管壁上细胞，还能激活炎症信号通路，诱导炎症因子释放，进而再使炎症反应加剧氧化压力，形成恶性循环，加速视网膜血管疾病的发展，最终出现DR疾病的进行性加重。

虽然早期糖尿病视网膜病可以通过单用羟苯磺酸钙来进行治疗，但是这一措施仍然存在优化的环节，虽然大家普遍认为羟苯磺酸钙拥有抗炎、抗血小板聚集、抗自由基等作用，但是它们在实际治疗中的效果仍然存在一定的局限，比如在早中期的糖尿病视网膜病中，单用羟苯磺酸钙的效果不明显，实际上羟苯磺酸钙仅作为一种辅佐性手段，并不能真正地起到治疗效果，因为该疾病是由于长期的高血糖导致的，所以，要想真正根除疾病，首先就要加强对患者血糖水平、血压值以及血脂水平的管理，在此基础上，配合全方位的糖尿病护理方法[7]。另一方面，由于羟苯磺酸钙作为口服药物使用且需要连续数周的治疗，这也会给患者的用药增加额外的负担，进而减小患者服药的依从性，影响治疗效果。为了弥补单纯服用西药对疾病治疗所带来的不足，本研究对患者的治疗通过在羟苯磺酸钙的基础上联合加味祛瘀复明汤这一中药品种来进行，从某种程度上，对早期的糖尿病视网膜病具有优势。

“加味祛瘀复明汤”具有化瘀明目作用，可以促进血液循环，消散淤血，改善眼底血液循环，缺氧的状态，可以保护视网膜血管的状态[8]。有些药物成分也被认为具有抗氧化性，抗炎作用。可以减轻视网膜炎症反应，减少细胞坏死，而且对糖尿病视网膜疾病进展起到良好的作用。该方还整体调体护体，提高机体的免疫力和抵抗力，从而达到对糖尿病视网膜病变疾病的综合控制作用。本文结果表明，观察组治疗有效率高于对照组，P＜0.05；治疗后，观察组视力测量数值高于对照组，P＜0.05。就自身治疗前治疗后的数据而言，2组患者在视力方面的效果均较为相近，但接受治疗以后观察组的视力表现则显著优于对照组，表明在西药中配合服用中药可更好地改善早期内分泌病的患者视力能力。本文结果表明，治疗后观察组炎性因子指标数值低于对照组，P＜0.05。可见，在观察组中患者经治疗后，TNF-α、hs-CRP、IL-6等炎性因子含量也有显著下降，各项值均小于对照组，且从炎性因子含量变化上来看均对视力的变化有影响，例如在TNF-α含量减少的情况下，则视力效果会得到提升，即中药复合剂对于炎性微血管的作用尤为重要，从而有助于治疗该病患者的视力问题。中西医结合治疗对于糖尿病视网膜病有明显的优势，这是由于中医疗与西医疗具有中药复方多种药理机制抗炎与西医疗的血糖控制优势联合作用的结果[9]。其中中药复方的药效成分如黄芪甲素、丹参酮等均能够拮抗NF-κB信号通路及抑制TNF-α、hs-CRP、IL-6等炎性介质的生成，从而调控微血管炎症发生，加之西医疗药物如二甲双胍等很好地控制血糖，保护了高血糖对眼底血管的侵害；中药联合治疗不仅有利于基本病因——控制血糖的控制，又能够一定程度上抑制微血管的炎症发生，因而显著提高了治疗的有效性。相反，单独使用西医疗法的局限性在于，西医疗法对于血糖和血流的控制有独到的优势，但是对于炎症的控制较少，并不能很好终止炎症反应。META分析结果显示，中西医治疗联合方式具有强大的优势，OR值达3.59，提示中西医治疗联合疗法的治疗成功率较单用西医疗法提高了3.59倍，且单用西医疗法可能存在炎症控制不充分、易复发情况[10]。中药复方的多作用位点抗炎作用，可更全面地调节机体免疫及炎症反应，降低旧病复发，中医西医联用治疗方案可提供对DR的更好治疗策略。

尽管本研究取得了较多的进展，但仍有以下局限性。第一，本研究所纳入的样本仅选取了120例早期DR患者，对整个糖尿病患者DR的状态可能涵盖并不全面，对研究结果的一致性和可靠性产生一定的影响。第二，本研究所设定的观察时间仅在12周的相对较短的时期内，本研究无法比较更长时间段内中医药的联合治疗的远期疗效及其安全性，以及疾病发生发展的状态及其是否会发生再次复发。今后仍可以采用下面的举措来弥补这一点：第一，扩大样本纳入数量，增加不同疾病进程的DR患者及各个年龄的糖尿病视网膜病变患者，从而提高研究结果的一般性和准确性。第二，将随访时间适当延长(例如延长至两年以上)，更深入了解中医药联合治疗的远期疗效及安全性，从而掌握疾病可能的复发状态。第三，继续摸索最合适的中草药组成方剂，例如黄芪与丹参的最优配比，以更好地增强中药组成方剂的疗效。

综上所述，早期糖尿病视网膜病变患者采用中西医结合治疗效果明显，可以显著改善患者视力，调控微血管炎症；因其安全、低廉的优势，中医药和西药的中西医结合疗法更具高效、安全、有效等优越性，是治疗早期EDR病人安全有效的选择，具有广泛临床应用前景。

参考文献：

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