小骨窗显微镜下手术治疗高血压脑出血的效果及并发症影响

【摘要】目的：深入探究小骨窗显微镜下手术治疗高血压脑出血的效果及对并发症的影响。方法：选取 2021 年 4 月 - 2025 年 4 月我院收治的 60 例高血压脑出血患者，依据手术方式分为观察组（小骨窗显微镜下手术）与对照组（传统开颅手术），各 30 例。对两组手术相关指标、术后并发症发生情况及治疗前后神经功能缺损评分（NIHSS）、日常生活能力量表评分（ADL）展开对比。结果：观察组手术时间、术中出血量、住院时间均显著优于对照组（P<0.05）；观察组术后并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）；治疗后，观察组 NIHSS 评分低于对照组，ADL 评分高于对照组（P<0.05）。结论：小骨窗显微镜下手术治疗高血压脑出血成效显著，能够缩短手术时间、减少术中出血与住院时间，降低并发症发生率，有效改善患者神经功能与日常生活能力，值得临床广泛推广。

关键词：高血压脑出血；小骨窗显微镜手术；并发症；神经功能

引言

高血压脑出血作为高血压极为严重的并发症，起病极为迅猛，病情异常凶险，病死率与致残率居高不下，对患者的生命健康和生活质量构成严重威胁。据相关统计，其在脑卒中总发病率中占比达 18.8%-47.6%，是导致患者死亡和残疾的重要原因之一。外科手术是治疗高血压脑出血的关键手段，传统开颅手术虽能实现血肿清除，但创伤大、并发症多，不利于患者术后恢复。随着显微技术的蓬勃发展，小骨窗显微镜下手术凭借创伤小、对脑组织损伤轻微等突出优势，逐渐在临床治疗中崭露头角。本研究旨在全面、深入地探讨小骨窗显微镜下手术治疗高血压脑出血的效果及对并发症的影响，为临床治疗提供更为可靠的依据。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取 2021 年 4 月 - 2025 年 4 月我院收治的 60 例高血压脑出血患者。纳入标准严格遵循第四届全国脑血管病会议修订的高血压脑出血诊断标准，并经颅脑 CT 等精准检查确诊；发病至入院时间 <24h；脑出血量处于 30-80ml 区间；患者或家属充分知晓并签署知情同意书。排除标准为合并严重心、肝、肾等脏器功能障碍；处于脑疝晚期；存在凝血功能障碍；拒绝手术或中途退出研究。根据手术方式将患者分为观察组与对照组，各 30 例。观察组中，男 16 例，女 14 例；年龄跨度为 45-75 岁，平均（60.5±8.2）岁；出血部位：基底节区 17 例，脑叶 8 例，丘脑 5 例；出血量 30-50ml 者 15 例，51-80ml 者 15 例。对照组中，男 17 例，女 13 例；年龄 43-78 岁，平均（61.2±7.9）岁；出血部位：基底节区 16 例，脑叶 9 例，丘脑 5 例；出血量 30-50ml 者 14 例，51-80ml 者 16 例。两组在一般资料方面经统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05），具备良好的可比性 [1]。

1.2 方法

对照组采用传统开颅手术，术前先对患者进行气管插管全身麻醉，待麻醉效果达标的确认后（通过睫毛反射消失、肌肉松弛度检测等判断），结合术前头颅 CT 定位的血肿部位，在保证术野充分暴露且避开重要功能区的前提下，精心选择适宜的手术切口（多为马蹄形或直线形，长度根据血肿范围调整，通常 6-8cm）。随后按标准流程切开头皮、皮下组织及帽状腱膜，用颅骨钻在切口边缘钻孔，再以线锯或铣刀连接钻孔制作合适大小的骨瓣（直径一般 5-7cm）并取下，充分显露硬脑膜。用尖刀沿骨窗边缘剪开硬脑膜，翻开后在手术显微镜辅助下（或直视状态下），通过脑压板轻柔分离脑组织，精准定位血肿腔，使用吸引器配合双极电凝镊有条不紊地清除血肿，过程中密切观察脑组织颜色与质地，避免损伤正常脑组织。待血肿彻底清除后，用生理盐水反复冲洗术野，确认无活动性出血（重点检查血肿壁及周边血管），放置 1 根硅胶引流管（一端置于血肿残腔，另一端经头皮另作小切口引出体外），随后逐层严密缝合硬脑膜（采用可吸收缝线连续缝合）、复位固定骨瓣，最后依次缝合帽状腱膜、皮下组织及头皮，完成手术。

观察组运用小骨窗显微镜下手术，同样先对患者实施气管插管全身麻醉，麻醉诱导与维持同对照组，确保患者术中生命体征稳定。术前依据头颅 CT 影像精准定位血肿最大层面，测量该层面血肿中心至脑表面的最短距离，挑选距离血肿最近且避开头皮血管、神经的部位作 3-5cm 直切口。切开头皮至颅骨表面后，用颅骨钻在定位点钻孔 1 个（直径约 1cm），再用咬骨钳小心扩大骨孔，形成直径约 2-3cm 的小骨窗，边缘打磨光滑以防损伤脑组织。随后在高倍手术显微镜（放大倍数 8-10 倍）下，用尖刀片呈 “十” 字形轻柔切开硬脑膜，过程中严格避开脑表面的动脉、静脉血管（通过显微镜下血管走行观察及颜色识别，动脉呈鲜红色、静脉呈暗紫色）。用 22G 穿刺针沿定位方向缓慢穿刺血肿腔，抽出部分液态或半固态积血（抽吸血量控制在总血肿量的 1/3-1/2，避免因减压过快引发脑移位）以实现初步减压。接着用显微剪刀切开约 1cm 长的脑皮质（选择无血管区），借助带侧孔的软质吸引器（吸力调至中低档位）在显微镜直视下由浅入深细致清除血肿，遇到条索状血凝块时，先用生理盐水湿润软化后再逐步吸出，若发现活动性出血（如小动脉渗血或静脉出血），即刻用双极电凝（功率调至 15-20W）精准止血，确保止血彻底且不损伤周边脑组织。待血肿清除率达 90% 以上（通过显微镜观察及术中 B 超确认），达到满意效果后，用含有止血药物的生理盐水仔细冲洗血肿腔，确认无残留血肿及出血点，放置 1 根细径硅胶引流管（直径 3-4mm），最后用可吸收缝线间断缝合硬脑膜（保留适当张力以防脑脊液漏），无需复位骨瓣，直接逐层缝合头皮各层，完成手术 [2]。

1.3 观察指标

在临床治疗过程中，需对两组患者的核心手术指标进行精准且详细的记录，其中手术时间需精确至分钟，分别记录两组患者从手术开始切皮至手术结束缝合完毕的总时长，同时标注术中可能影响时间的特殊操作（如血管吻合、异物取出等）；术中出血量采用称重法与吸引器计量法相结合的方式，先称量术前术后无菌纱布、手术巾的重量差（按 1g≈1ml 血液换算），再统计吸引器内收集的血液总量，二者相加得出最终出血量，若术中进行输血，需同步记录输血量及输血时间。住院时间则从患者术后返回病房开始计算，直至达到出院标准（生命体征平稳、伤口愈合良好、无严重并发症）并办理出院手续为止，期间需每日记录患者的恢复状态，作为住院时间统计的辅助依据。

术后并发症的观察需建立系统化监测机制，每日定时为患者进行肺部听诊，观察呼吸频率、节律及痰液性状，必要时行胸部 CT 或血常规检查，判断是否发生肺部感染；密切关注患者呕吐物颜色、粪便性状（如是否出现黑便、血便），定期检测胃内容物潜血及血常规，警惕消化道出血的发生；通过意识状态评估、瞳孔监测及头颅 CT 复查，监测是否出现颅内再出血迹象（如突发头痛、意识障碍、瞳孔不等大等）；同时观察患者是否存在头痛、呕吐、视神经乳头水肿等颅内压升高表现，结合头颅 MRI 或腰椎穿刺检查，评估脑积水的发生情况，一旦发现并发症需立即记录发生时间、症状表现及干预措施 [3-5]。

神经功能缺损程度与日常生活能力的评估需遵循标准化流程，分别在治疗前 1 天及治疗后 1 个月进行。采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）进行评估，从意识水平、凝视、视野、面瘫、上肢运动、下肢运动、肢体共济失调、感觉、语言、构音障碍、extinction 及忽视等 11 个维度逐项打分，每个维度根据症状严重程度赋予 0-4 分不等的分值，总分 0-42 分，评分越高表明患者神经功能缺损越严重，评估时需由 2 名经过培训的神经内科医师独立打分，取平均值作为最终结果。日常生活能力评估采用日常生活能力量表（ADL），涵盖进食、穿衣、洗漱、如厕、行走、上下楼梯、洗澡、做饭、购物、打电话等 10 项日常活动，每项活动根据患者独立完成程度分为 1-4 分（1 分：完全独立，4 分：完全依赖），总分 10-40 分，评分越高代表患者日常生活能力越强，评估时需结合患者实际操作表现与家属反馈，确保结果客观准确。

1.4 统计学方法

采用 SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，运用 t 检验；计数资料以 [n (%)] 表示，采用 χ² 检验，P<0.05 视为差异具有统计学意义 [6]。

2、结果

2.1 手术相关指标比较

观察组手术时间、术中出血量、住院时间均显著优于对照组（P<0.05），详见表 1。

2.2 术后并发症发生情况比较

观察组术后并发症发生率低于对照组（P<0.05），详见表 2。

2.3 治疗前后 NIHSS、ADL 评分比较

治疗前，两组 NIHSS、ADL 评分经比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组 NIHSS 评分低于对照组，ADL 评分高于对照组（P<0.05），详见表 3。

3、讨论

高血压脑出血的发病机制为高血压致使脑实质内血管破裂出血，血肿迅速压迫周围脑组织，引发脑组织缺血、缺氧，进而出现水肿，最终导致一系列严重的神经功能障碍。外科手术的核心目的在于及时、有效地清除血肿，降低颅内压，最大程度减轻脑组织损伤，改善患者预后。传统开颅手术虽然能够充分暴露手术视野，较为彻底地清除血肿，但手术切口大、骨瓣去除范围广，在手术过程中对正常脑组织的牵拉和损伤严重，这不仅增加了手术风险，还极易导致术后并发症的发生，对患者的康复进程产生极为不利的影响 [7]。

小骨窗显微镜下手术具备显著的创伤小优势。手术切口仅为 3-5cm，骨窗直径仅 2-3cm，极大地减少了对头皮、颅骨及正常脑组织的损伤。从手术时间来看，较小的手术范围使得手术操作更为便捷，有效缩短了手术时间；术中出血量也因创伤的减小而明显减少。本研究中，观察组手术时间、术中出血量、住院时间均显著优于对照组（P<0.05），与相关研究结果高度一致。显微镜下操作能够提供极为清晰的手术视野，医生可以精准地分辨血肿与周围脑组织的界限，在直视下进行血肿清除操作，有效避免了盲目操作对周围脑组织造成的不必要损伤，这也是该手术能够减少术后并发症发生的关键原因。本研究中，观察组术后并发症发生率低于对照组（P<0.05），进一步证实了这一优势 [8]。

此外，小骨窗显微镜下手术在改善患者神经功能与日常生活能力方面效果显著，这与其精准化、微创化的操作特点密切相关。该手术借助 CT 精准定位与高倍显微镜辅助，能在最小创伤前提下快速找到血肿腔，及时清除压迫脑组织的血肿，迅速解除血肿对周围神经组织的机械性压迫，减少缺血缺氧时间，同时避免传统开颅手术对正常脑组织的过度牵拉与损伤，为受损神经细胞的修复再生创造了有利条件，进而为神经功能恢复奠定基础。而神经功能的逐步改善，又能直接提升患者肢体活动、语言沟通、自我照料等核心能力，有效提高其日常生活能力。

本研究通过标准化评估进一步验证了这一优势：分别在治疗前及治疗后 1 个月，采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）与日常生活能力量表（ADL）对两组患者进行评分。结果显示，治疗后观察组 NIHSS 评分显著低于对照组（表明其神经功能缺损程度更轻），ADL 评分显著高于对照组（表明其日常生活能力更强），且经统计学分析，两组数据差异具有统计学意义（P<0.05），这一结果充分表明小骨窗显微镜下手术在促进患者神经功能恢复、提升生活质量方面具有传统开颅手术无法比拟的明显优势 [9]。

综上所述，小骨窗显微镜下手术治疗高血压脑出血效果显著，可缩短手术时间、减少术中出血与住院时间，降低并发症发生率，改善患者神经功能与日常生活能力，值得在临床中大力推广应用。然而，该手术对手术医生的操作技术要求极高，需要医生在临床实践中不断积累丰富经验，持续提高手术成功率，以更好地为患者服务。

参考文献

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