胸锁乳突肌瓣联合生物膜在预防腮腺肿瘤术后并发症的效果研究

摘要：目的：分析胸锁乳突肌瓣联合生物膜应用于腮腺肿瘤术后对其并发症的预防效果，为临床优化手术修复方案的制定提供数据依据。方法：选取2023年10月—2025年10月在重庆市开州区人民医院耳鼻咽喉头颈外科接受手术治疗的7例腮腺良性肿瘤患者，术式均为肿瘤以及腮腺部分切除术或浅叶切除术，手术过程中应用胸锁乳突肌瓣转移修复联合生物膜植入技术。术后最长随访6个月，观察并统计并发症的发生情况（面颌部凹陷畸形、味觉出汗综合征（Frey综合征）、涎瘘、面瘫、感染等），并评估患者面部形态恢复以及患者满意度。结果：7例患者全部顺利完成手术，手术耗时为65～110 min，平均耗时（82.5±15.3）min；术中出血量为20～50 mL，平均出血量为34.29mL。随访过程中，只有1例患者产生轻度味觉出汗综合征，并无面颌部明显凹陷畸形、涎瘘、面瘫、感染等并发症发生。患者的面部形态恢复效果良好，对称度相对满意，满意度达100.00%。结论：腮腺肿瘤术后使用胸锁乳突肌瓣联合生物膜修复技术，能够有效降低味觉出汗综合征、凹陷畸形等主要并发症发生率，促使患者面部形态恢复，提升患者的就医体验。

关键词：胸锁乳突肌瓣；生物膜；腮腺肿瘤；并发症发生率

腮腺肿瘤属于头颈区域常见的肿瘤类型，在涎腺肿瘤中占比约为80%，其中良性肿瘤占比至少为75%，大多数病灶位于耳前区、耳垂下及腮腺后下部[1]。手术切除属于腮腺良性肿瘤的首选治疗方案，常用手术方法包括肿瘤联合腮腺浅叶切除术、部分腮腺切除术等。但因为腮腺解剖结构相对复杂，与面神经等重要组织相邻，术后容易出现多种并发症，其中面颌部凹陷畸形、味觉出汗综合征、涎瘘等并发症最为常见，上述并发症不仅影响了患者面部美观，还有概率导致患者出现生理不适与心理负担，严重降低其生活质量。传统手术术后一般采用单纯加压包扎或者游离组织填充修复，但具有修复效果有限、创伤性较大等相关问题。胸锁乳突肌瓣因解剖位置邻近、血供稳定性良好、取材方便，且无需额外开辟其他手术切口，目前正在逐渐应用于头颈部术后的缺损修复[2]。生物膜属于一种修复材料，其生物相容性良好，可有效隔离创面、减少组织粘连，为组织提供良好的愈合环境。本研究将胸锁乳突肌瓣与生物膜联合应用在腮腺肿瘤术后患者的修复中，分析其对并发症的预防效果以及对其面部形态恢复的影响，为临床治疗提供实践依据。

1. 资料与方法

1.1一般资料

    选取2023年10月—2025年3月在重庆市开州区人民医院耳鼻咽喉头颈外科就诊的7例腮腺良性肿瘤患者。其中男性有3例，女性有4例；年龄43～69岁，平均为54.86岁；病程为3个月～5年，平均为（2.3±1.1）年。肿瘤部位包括：耳前区4例，耳垂下区2例，腮腺后下部1例；肿瘤直径为1.5～4.0 cm，平均为（2.6±0.8）cm。

纳入标准：①经彩超或CT等影像学检查存在腮腺占位性病变，经穿刺活检或术中冰冻病理证实为良性肿瘤；②年龄范围为18～80岁，意识清晰，依从性良好，可依从术后随访；③肿瘤侧颌面部不存在畸形、面瘫表现；④患者及其家属知情同意并签署知情同意书。

排除标准：①术前发生面瘫、面部畸形者；②病理结果提示恶性病变或病灶转移；③合并重要脏器功能障碍，无法耐受手术；④发生凝血功能障碍。

1.2方法

术前准备工作：所有患者在手术前做血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图等常规检查，通过彩超、颈部CT等影像学技术明确肿瘤大小、位置及和周围组织的关系，评估患者的面神经走行区域。手术前和患者充分沟通其手术方案、修复方式及术后注意事项，改善患者焦虑情绪。

手术方法：首先，通过经口气管插管全身麻醉，患者保持仰卧位，头偏健侧，肩部垫高，充分暴露手术区域。切口采用S形设计，从耳屏前向后下绕至乳突尖部，再距颌下1.5 cm向前延伸，保障切口具有隐蔽性的同时能充分暴露手术视野。经口气管插管全麻后患者头偏健侧，从耳屏前向后下绕至乳突尖部后距颌下1．5 cm向前作S形手术切口，切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，在腮腺筋膜表面向前翻瓣，术中沿面神经下颌缘支逆行解剖或沿总干顺行解剖面神经并给予妥善保留，根据具体情况完成肿物及腮腺部分切除术或腮腺浅叶切除术。胸锁乳突肌瓣设计以枕动脉胸锁乳突肌支为肌瓣营养血管，结合术中腮腺肿瘤的切除范围，测量出组织凹陷缺损大小，进一步确认胸锁乳突肌皮瓣长度为略大于乳突尖下方2 cm处至缺损区上界的距离，肌瓣宽度应略大于缺损区前后径，厚度以缺损区凹坑深度相似。根据上述设计肌瓣大小切取部分胸锁乳突肌。向上掀起胸锁乳突肌瓣，分离肌蒂高度不宜超过二腹肌的后腹，以避免损伤营养血管的枕动脉，同时注意保护颈外静脉和副神经胸锁乳突肌支，从而完成肌瓣的制备。与手术创面区大小相结合，合理选择口腔修复膜并修剪边缘，原则上应充分覆盖手术创面区，经水化后将膜的UP面向创面植入并与残留腮腺咬肌筋膜缝合固定。将制备好的胸锁乳突肌瓣向前上旋转，直至腮腺切除后的凹陷缺损区覆盖在生物膜上，肌瓣达创面最远端时应无明显张力，展平肌皮瓣，勿使蒂部扭转，修整肌瓣使之与缺损一致并缝合固定，置负压引流管分层缝合加压包扎。

术后处理：手术区域需放置负压引流管，分层缝合颈阔肌、皮下组织及皮肤，并进行加压包扎。局部加压固定10～14 d，避免死腔形成，促进肌瓣与创面愈合，并常规给予患者抗感染、止血、营养支持治疗，密切观察患者的生命体征、引流液颜色及量的变化情况，保证引流管通畅。术后24～48 h需要结合引流情况拔除引流管。指导患者在术后1个月内不可做剧烈活动，保护手术区域，防止受压；饮食以温凉、流质或半流质为主，不可摄入辛辣刺激及坚硬食物，降低腮腺分泌。

随访：术后1个月、3个月、6个月对患者开展门诊随访，通过肉眼观察、患者主观评价以及影像学检查，评估患者的面部形态对称度、并发症发生情况。使用自制满意度量表评估患者对治疗效果的满意度，其中包括2个维度，分别为面部美观、生理功能恢复，满分100分，≥90分表示非常满意，70～89分表示满意，＜70分表示不满意，总满意度=非常满意率+满意率。

1.3观察指标

①手术相关指标：包括手术时间、术中出血量、住院天数；

②并发症发生情况：统计术后6个月内面颌部凹陷畸形、味觉出汗综合征、涎瘘、面瘫、感染等并发症发生例数及其发生率；

③面部形态恢复：通过门诊查体评估患者的面部对称度，分为优、良、差，优表示面部对称，无明显凹陷；良表示面部存在轻度不对称，凹陷不明显；差表示面部明显不对称，凹陷显著；

④患者满意度：采用自制量表评估，统计总满意度。

1.4统计学处理

采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示；计数资料以率（%）表示。

2. 结果

2.1手术相关指标

7例患者均顺利完成手术，并未发生术中大出血、面神经损伤等情况。手术时间65～110 min，平均时间为（82.5±15.3）min；术中出血量为20～50 mL，平均出血量为34.29mL；住院天数7～12 d，平均住院天数为（9.2±1.5）d。所有患者切口均Ⅰ期愈合，并未发生术后感染、出血等近期并发症。

2.2并发症发生情况

术后随访6个月，只有1例患者产生轻度味觉出汗综合征，具体表现为进食酸性食物时术区皮肤轻微发红、出汗，无明显不适，并发症发生率为14.29%；未发生面颌部明显凹陷畸形、涎瘘、面瘫等并发症。具体并发症发生情况见表1。

表1   并发症发生情况[n（%）]

2.3面部形态恢复与患者满意度

7例患者面部形态恢复均达到“优”级，面部对称度相对良好，并未发生明显凹陷或畸形，和健侧面部形态基本一致。经患者满意度调查显示，非常满意5例，满意2例，总满意度为100.00%。见表2。

表2   面部形态恢复与患者满意度[n（%）]

3. 讨论

    腮腺肿瘤术后并发症的发生和多种因素有关，主要包括：手术创伤、组织缺损修复不当、面神经保护不佳等。面颌部凹陷畸形的发生主要因为腮腺组织切除后局部组织量不足引发的，不但影响患者面部美观，还有概率使患者出现自卑心理；味觉出汗综合征是因为腮腺手术中交感神经和副交感神经纤维发生异常吻合，进食时手术区域皮肤产生出汗、发红等症状，发生率最高可达到60%[3]；涎瘘的发生和腮腺导管损伤或残留腺体分泌没有得到有效控制相关，严重时则需要再次进行手术治疗。因此，如何通过科学的修复方式降低术后并发症，恢复面部形态以及功能，是目前临床关注的重点。

胸锁乳突肌瓣属于一种常用的头颈部修复肌瓣，其具备相对显著的解剖优势：血供来源于枕动脉胸锁乳突肌支，血供供应稳定，成活率相对较高；肌瓣位置邻近腮腺术区，转移便捷，不需要做额外手术切口，创伤小；肌瓣组织量充足，可结合缺损大小进行灵活设计，能有效填充术区凹陷，恢复患者的面部对称度[4]。本研究中，7例患者均使用胸锁乳突肌瓣填充修复，术后未发生明显的面颌部凹陷畸形，面部形态恢复良好，证实该肌瓣在面部轮廓修复中的有效性。

生物膜的联合应用可有效提升修复效果。口腔修复膜的生物相容性与降解性相对良好，植入后能够隔离创面，避免腮腺残留腺体与皮肤组织发生粘连，降低味觉出汗综合征的发生率；同时，生物膜能够为肌瓣与创面愈合提供稳定的力学环境，加快组织修复速度，避免涎瘘形成[5]。本研究中仅1例患者出现轻度味觉出汗综合征，发生率为14.29%，低于传统手术方式，由此可见，生物膜在隔离神经纤维、预防并发症中起到了重要作用。

手术操作的规范性属于确保修复效果的关键。在本研究的手术过程中，我们注重以下注意事项：①精准解剖面神经，防止损伤，保证面部表情功能正常；②肌瓣设计时严格以枕动脉胸锁乳突肌支作为营养血管，控制肌蒂分离高度，保证肌瓣血液供应；③生物膜与肌瓣固定时需要确保无张力、无移位，防止死腔形成；④术后加压包扎需规范，避免出血与积液，促进愈合[6]。7例患者均没有发生面瘫、涎瘘、感染等并发症，手术安全性良好。

相比于传统修复方式，胸锁乳突肌瓣联合生物膜修复的优势明显：传统游离组织填充需要开辟第二手术野，创伤性较大，且具备一定的组织成活风险；单纯加压包扎无法有效填充组织缺损，凹陷畸形以及味觉出汗综合征发生率较高[7]。而本研究使用的联合修复方案，既能够利用胸锁乳突肌瓣的组织量优势填充缺损，又可以在生物膜的隔离作用下，预防神经异常吻合以及组织粘连，实现了“形态修复与功能保护”的双重目的。随访结果显示，患者面部形态恢复满意，总满意度达100.00%，进一步说明了该方案的临床价值。

本研究存在一定局限性：样本量较小，只有7例，且为单中心回顾性研究，可能存在选择性偏倚；随访时间最长为6个月，其长期效果仍然需要进一步观察。未来可扩大样本量，开展多中心对照研究，并与传统修复方式进行对比，更加全面地验证该方案的有效性以及安全性。

综上所述，腮腺肿瘤术后应用胸锁乳突肌瓣联合生物膜修复技术的运用，操作便捷、创伤小、安全性高，可有效降低味觉出汗综合征、凹陷畸形等相关并发症的发生率，促进面部形态快速恢复，提升患者的满意度。

参考文献

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项目名称：重庆市开州区科技指导性项目

项目编号：2024-Z-01-22

作者简介：文来（1990.08- ）男，汉族，四川省达州市，本科，副主任医师，主要从事耳鼻咽喉头颈外科，擅长头颈部肿瘤的诊治。