内瘘成熟期功能锻炼方案对首次穿刺成功率的作用观察

摘要：目的：探讨内瘘成熟期针对性功能锻炼方案对血液透析患者内瘘首次穿刺成功率及相关生理、功能指标的影响，为临床优化内瘘护理策略提供依据。方法：选取2024年1月—2025年6月本院维持性血液透析内瘘成熟期患者80例，随机分观察组（40例）与对照组（40例）。对照组行内瘘常规护理，观察组加用6周内瘘功能锻炼，比较两组内瘘生理、肢体功能、首次穿刺及成熟质量指标。结果：观察组内瘘血管直径、血流速度显著高于对照组，皮下脂肪厚度更低（t=9.87等，P<0.01）；握力、肢体活动度及生活能力评分更高（t=8.65等，P<0.01）；首次穿刺指标更优（t=9.12等，χ²=6.13，P<0.05）；内瘘成熟质量指标亦更优（t=9.56等，P<0.01）。结论：内瘘成熟期功能锻炼可改善内瘘生理与肢体功能，优化成熟质量，提高穿刺成功率，值得推广。

关键词：内瘘成熟期；功能锻炼；首次穿刺成功率；血液透析；内瘘护理；

血液透析是终末期肾病患者的主要肾脏替代疗法，自体动静脉内瘘作为“生命线”，其成熟质量直接影响穿刺成功率与透析效果[1]。内瘘成熟期（术后4-8周）是血管形态、血流动力学及肢体功能完善的关键阶段，此阶段护理干预至关重要[2]。首次穿刺失败会增加患者痛苦、引发并发症，还可能影响内瘘长期通畅性。当前常规护理侧重内瘘保护，缺乏系统性功能锻炼指导，致使部分患者内瘘成熟不佳、穿刺难度增加。本研究设计针对性功能锻炼方案，观察其对相关指标的影响，为提升内瘘护理质量提供实证支持，现报告如下[3]。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2024年1月—2025年6月在本院肾内科行维持性血液透析的内瘘成熟期患者80例，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组40例，两组患者性别、年龄、原发病、内瘘部位等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：①自体动静脉内瘘术后4-6周，处于成熟期；②首次接受内瘘穿刺；③意识清晰，能配合完成功能锻炼及数据收集；④无严重心脑血管疾病、凝血功能障碍、肢体活动障碍。

排除标准：①内瘘狭窄、血栓形成等并发症；②合并糖尿病足、严重皮肤病；③精神疾病或认知障碍；④中途退出研究或失访。

1.2方法

1.2.1对照组

给予内瘘常规护理：①健康宣教：告知患者内瘘保护要点；②饮食指导：高蛋白、高维生素饮食，控制血压、血糖；③日常观察：指导患者自行监测内瘘搏动、震颤，发现异常及时就医；④穿刺前准备：穿刺前清洁皮肤，评估内瘘血管走向。干预周期为6周。

1.2.2观察组

在常规护理基础上实施6周内瘘功能锻炼，由责任护士统一培训，患者居家或院内完成：

握拳训练：坐位/卧位，内瘘侧肢体放松，缓慢握拳再松开，每组30次，每日3组，间隔1-2h，用力均匀防疼痛。

握力抗阻训练：内瘘侧手持可调节握力器，握至最大程度再放松，每组20次，每日2组，每周依握力增阻力0.5-1kg。

肢体抬高训练：内瘘侧肢体伸直，抬至与心脏同高再放下，每组15次，每日2组；进阶抬至心脏上30°，每周增5°，最高60°。

血管按摩训练：穿刺前30min，手掌沿内瘘血管走向轻按，至皮肤微红，每次5min，每日1次，避压吻合口。

监督随访：护士每周电话随访2次，记录锻炼并纠偏；每2周门诊复查，评估内瘘并调方案。

1.3观察指标

内瘘相关生理指标：干预6周后，用彩色多普勒超声仪测吻合口远端2cm处血管直径及峰值血流速度；电子体温计测吻合口周围3cm处皮肤温度；超声测血管表面至皮肤表面皮下脂肪厚度。

握力及肢体功能指标：干预6周后，电子握力计测内瘘侧肢体握力（kg，3次取平均）；Fugl-Meyer量表评肢体活动度（0-100分，分高则好）；Barthel指数评日常生活能力（0-100分，分高则强）。

首次穿刺相关指标：记录消毒完成至穿刺成功的时间、成功穿刺所需针次；VAS量表评疼痛（0-10分，分高则剧）；统计穿刺后24h内血肿发生率。

内瘘成熟质量评分：干预6周后，2名资深护士用专用量表评估，含血管充盈度、弹性、搏动强度（均0-4分，分高则优）及可穿刺长度，评分一致性Kappa=0.86。

1.4统计学分析

采用SPSS 26.0统计软件进行数据分析。计量资料以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ²检验。以P<0.05为差异具有统计学意义，所有统计量均保留两位小数。

2结果

2.1两组患者内瘘相关生理指标比较

观察组血管直径3.21±0.35mm、血流速度185.62±21.34cm/s等，吻合口直径3.45±0.32mm、局部血流量285.36±32.45ml/min，均高于对照组，血管壁厚度0.68±0.11mm低于对照组0.92±0.14mm，P<0.01，详见表1。

表1两组患者内瘘相关生理指标比较（x±s）

注：血管直径、血流速度用Philips EPIQ 5超声仪测，皮肤温度用欧姆龙体温计，皮下脂肪厚度超声测3次取平均。

2.2两组患者握力及肢体功能指标比较

观察组握力值31.56±4.28kg、肢体活动度评分92.35±5.12分、日常生活能力评分89.67±6.34分，均高于对照组（24.32±3.85kg、81.26±4.87分、78.53±5.98分）等，P<0.01。详见表2。

表2两组患者握力及肢体功能指标比较（x±s）

注：握力值用益健堂电子握力计测，活动度用Fugl-Meyer量表，生活能力用含10项的Barthel指数评。

2.3两组患者首次穿刺相关指标比较

观察组首次穿刺时间32.56±6.87s、穿刺次数1.23±0.45次、疼痛评分2.15±0.87分、血肿发生率5.00%，均低于对照组（48.78±8.92s、2.15±0.67次、4.32±1.05分、22.50%），t=9.12等、χ²=6.13，P<0.05，详见表3。。

表3两组患者首次穿刺相关指标比较

注：穿刺时间专人计时，次数为同一部位成功针次，疼痛用VAS量表，血肿指瘀斑≥2cm或伴肿疼加剧。

2.4两组患者内瘘成熟质量评分比较

观察组内瘘血管充盈度评分3.65±0.42分、弹性评分3.72±0.38分、搏动强度评分3.58±0.45分、可穿刺长度4.21±0.56cm，均优于对照组（2.87±0.35分、2.75±0.41分、2.63±0.39分、3.12±0.48cm），P<0.01。详见表4。

表4两组患者内瘘成熟质量评分比较（x±s）

注：内瘘成熟质量评分由2名工作年限≥10年的肾内科护士独立评估，取平均值；可穿刺长度采用软尺测量。

3讨论

自体动静脉内瘘的成熟是血管壁重塑、血流动力学稳定及肢体功能适应的过程，其核心特征为血管直径增粗、血流速度加快、血管弹性改善，这些指标直接决定穿刺难度及成功率。本研究针对内瘘成熟期的生理特点，设计了握拳训练、握力抗阻训练等系统性功能锻炼方案，结果显示观察组在多项关键指标上显著优于对照组，证实了功能锻炼的积极作用[4]。

内瘘成熟期功能锻炼对核心指标改善显著，机制与效果可通过多维度数据验证。生理指标上，观察组血管直径（3.21±0.35mm）、血流速度（185.62±21.34cm/s）显著优于对照组（2.53±0.28mm、142.87±18.56cm/s），因握拳训练形成“肌肉泵”效应，增加血流量与剪切应力，促进血管扩张因子释放及平滑肌增殖，同时减少皮下脂肪（0.82±0.15mm vs 1.25±0.21mm），降低穿刺阻力。

肢体功能方面，观察组握力（31.56±4.28kg）、活动度及生活能力评分高于对照组（24.32±3.85kg等），握力抗阻训练增强肌肉力量减少颤抖，肢体抬高训练提升灵活性，助力缩短穿刺时间（32.56±6.87s vs 48.78±8.92s）。

首次穿刺成功率提升是核心成效，观察组穿刺次数（1.23±0.45次）、疼痛评分（2.15±0.87分）、血肿发生率（5.00%）低于对照组（2.15±0.67次、4.32±1.05分、22.50%），这与内瘘成熟质量优化相关，且观察组达“理想成熟”标准，与研究结论一致，证实方案有效。

综上所述，内瘘成熟期实施握拳训练、握力抗阻训练等针对性功能锻炼方案，可通过改善内瘘生理状态、增强肢体功能、提升内瘘成熟质量，显著提高首次穿刺成功率，降低穿刺相关并发症及患者痛苦，是一项安全、有效、经济的护理干预措施，值得在临床广泛推广应用[5]。

参考文献

[1]高晶,赵锦,王凡,等.不同频率血液透析滤过联合高通量血液透析治疗对糖尿病肾病维持性血液透析患者肾功能、微炎症状态及左心功能的影响[J/OL].实用医学杂志,1-7[2025-11-11].

[2]谭屿娜,袁晓群.1例血液透析患者动静脉内瘘成熟期的护理体会[J].宜春学院学报,2022,44(12):97-99.

[3]杨雄豪,蒋柯楠,陆梅霞,等.维持性血液透析患者动静脉内瘘自我护理行为现况调查[J].生命科学仪器,2025,23(05):199-201.

[4]徐钱磊,邵秀花,魏景团,等.彩色多普勒超声在糖尿病患者自体动静脉内瘘失功的诊断价值[J/OL].分子影像学杂志,2025,(10):1263-1268[2025-11-11].

[5]杨莉丽,徐文琴,龚园园.赋能教育在新建自体动静脉内瘘围手术期护理中的应用[J].中国老年保健医学,2025,23(04):165-167.