内镜下鼓室成形术对慢性中耳炎患者的影响

【摘要】目的:分析内镜下鼓室成形术对慢性中耳炎患者的影响。方法：我院2024年1月至2025年1月期间收治慢性中耳炎患者，共计人数200例，以电脑随机分组方式作为标准，将参与者均分为两组，即对照组（传统显微镜下鼓室成形术），观察组（内镜下鼓室成形术），对实施过程中两组患者相关指标数据作整理记录，结合统计学系统进行对比观察，分析内镜下鼓室成形术应用价值。结果：观察组患者手术相关指标、术后听力功能恢复情况均优于对照组，耳鸣改善效果高于对照组，组间对比P值﹤0.05，可见统计学意义。结论：内镜下鼓室成形术治疗慢性中耳炎具有手术创伤小、术后恢复快的优势，能有效改善患者的听力功能，缓解耳鸣症状，整体效果确切，适合推广。

【关键词】内镜下鼓室成形术；慢性中耳炎；应用效果

慢性中耳炎是耳鼻喉科临床常见的慢性感染性疾病，其致病根源多数在于中耳黏膜、鼓膜或深达骨质的慢性炎症反应[1]。患者耳部流脓、听力衰退、耳鸣等典型症状常长期或反复出现,在重症阶段更会诱发颅内或颅外并发症严重威胁患者身心健康及日常生存质量[2]。现今慢性中耳炎的核心干预策略已然是手术治疗,其目的在于清除病灶、修复鼓膜以及听骨链结构,以此来恢复中耳的生理机能并改良听力功能[3]。传统的显微镜下鼓室成形术虽在临床应用已久，但是由于受到视野暴露范围的限制,对于隐蔽区域病灶的清除精度不够,而且手术创伤比较大,术后恢复周期较长,并发症风险较高,整体疗效仍然存在优化的空间[4]。内镜技术的持续革新使得内镜下鼓室成形术逐渐成为慢性中耳炎治疗的新选择，该术式凭借内镜的放大成像以及高亮度照明特质，能够给予全景式高清晰度的术野精准地展现中耳腔的细微解剖构造，辅助术者全面清除病灶并最大程度保护正常组织具有微创性操作精准性以及快速康复等优势[5]。为系统评估内镜下鼓室成形术对慢性中耳炎患者的临床价值。

1资料与方法

1.1一般资料

我院2024年1月至2025年1月期间收治慢性中耳炎患者，共计人数200例，以电脑随机分组方式作为标准，将参与者均分为两组，对照组人数100例，男女比例分别为55例、45例，年龄区间涉及：（20-65）岁，平均值：（42.50±3.20）岁；观察组人数100例，男女比例分别为56例、44例，年龄区间涉及：（20-66）岁，平均值：（43.00±2.80）岁，组间基线资料P>0.05，符合开展必要条件[6]。

1.2方法

对照组（传统显微镜下术式）：术前准备工作务必严谨规范，在术前1日，需对病人耳部周围皮肤进行备皮处理，精确限定备皮范围为耳后5厘米内的区域。术前6小时，严格落实禁食禁水规定，术前半小时，通过肌肉注射途径，为患者注入0.1克苯巴比妥钠与0.5毫克阿托品，以此维持生命体征平稳。在麻醉与体位安置上，让患者呈仰卧姿态，头部偏向健康一侧，由经验丰富的麻醉师进行气管插管全身麻醉操作，麻醉程度要控制在Ramsay评分2至3分的区间，保障手术过程的安全性。手术进行期间，在耳后发际往里1厘米的位置，做一个3到4厘米的弧形切口，依次切开皮肤与皮下组织，借助骨膜剥离子将耳后骨膜分离，使乳突皮质显露出来，再利用电钻磨开皮质，进而进入乳突腔。利用显微镜10-15倍的放大效能，细致探查中耳构造。运用刮匙与吸引器，将鼓室及乳突腔内的肉芽、胆脂瘤等病变组织彻底清理，操作期间务必谨慎，防止对面神经水平段造成损伤。依据听骨链的受损状况，挑选1.2-1.5mm的钛合金听骨假体进行修复，取同侧1.5cm×1.5cm的颞肌筋膜，采用内植法予以固定。术后，以生理盐水冲洗术腔，随后逐层缝合，对术耳实施加压包扎。静脉滴注头孢曲松钠，每日2.0g，持续3天以预防感染，同时辅以止血、止痛等对症处理[7]。

观察组（内镜下术式）：相较于对照组，其术前准备流程更为精细，增设了外耳道清洁环节。具体做法是用3%过氧化氢溶液和生理盐水交替对外耳道进行冲洗，以彻底清除耵聍与脓性分泌物，为手术营造理想环境。麻醉方式与体位摆放均参照对照组，为降低术中外耳道所受刺激，在患侧外耳道入口处涂抹利多卡因凝胶实施局部浸润麻醉。手术通过外耳道自然通道进行，无需另作切口，把直径4mm、角度为30°或70°的高清耳内镜沿着外耳道后壁缓缓推入，凭借其10-20倍的放大功能以及高亮度照明特性，将外耳道峡部、鼓膜穿孔边缘等结构清晰呈现，进而精准确定病灶范围[8]。借助内镜专用的微型手术器械以及激光刀，顺着病变与正常组织的分界处将病灶精准去除。对于胆脂瘤患者，采用"剥离病变+负压吸引"的联合手段，彻底清除其包膜，杜绝残留可能。针对听骨链结构异常的情况，选用直径1.0-1.2mm的钛合金人工听骨进行重建，确保植入体固定牢靠且听骨链运动功能正常[9]。取1.2cm见方的自体颞肌筋膜，经修整后植入并缝合固定。术后在外耳道填充2mm厚的明胶海绵，并在鼓膜前方1mm处放置碘仿纱条，无需对耳周进行包扎处理。术后治疗方案与对照组保持一致，同时加强耳部护理：指导患者沐浴时佩戴防水耳罩，术后第3、7、14天定期换药并观察移植物状态，第21天时取出外耳道内的纱条[10]。

1.3观察指标

对比两组手术相关指标，术后听力功能恢复情况，耳鸣改善效果。

1.4统计学分析

文中选择SPSS23.0统计学软件包计算文中涉及的有关数据，结果表现以计数资料以及计量资料为主，检验数据过程中选择t值和卡方，组间数据对比以P＜0.05表示存在统计学意义。

2结果

2.1手术相关指标对比

在手术相关指标评分上，观察组的表现明显优于对照组，这一差异在统计学上呈现出高度的显著性（P＜0.05），见表1。

表1对比两组手术相关指标评分[分，（`x±s）]

2.2术后听力功能恢复情况对比

在术后听力功能恢复情况评分上，观察组的表现明显优于对照组，这一差异在统计学上呈现出高度的显著性（P＜0.05），见表2。

表2对比两组术后听力功能恢复情况评分[dB HL，（`x±s）]

2.3耳鸣改善效果对比

观察组耳鸣改善效果高于对照组，且统计上存在差异（P＜0.05），见表3。

表3对比两组耳鸣改善效果评分[n，（%）]

3讨论

慢性中耳炎乃耳鼻喉科领域内的高发常见病症，其病理机制主要涉及细菌感染、中耳通气功能出现障碍以及免疫功能失调等诸多因素呈现出纷繁复杂的态势。长期的炎症侵袭不仅会造成鼓膜破裂、听骨链受损，还可能诱发听力不可逆的减退，极大地削弱患者的生活质量。手术介入是消除病灶、重塑中耳功能的核心策略。尽管传统的显微镜下鼓室成形术能在一定程度上缓解患者症状，但由于显微镜视野的局限性，难以全面揭示中耳腔的隐蔽角落（诸如鼓室窦、面神经隐窝等），容易遗漏病灶，从而增加术后复发的概率。此外，该手术需要在耳后实施较大切口，手术造成的创伤较大，术后恢复周期较长，给患者带来较重的身心负担。近年来，内镜辅助下的鼓室成形术作为一种先进的微创外科手段应运而生，其显著优势在于充分利用内镜的放大和照明效能，使得中耳腔的操作过程实现了可视化。提供全方位360°的清晰视觉，精确区分病变组织与正常组织的边界，进而确保病灶被彻底清除，不留任何残余。

在此次临床实践中，采用内镜下鼓室成形术取得了显著成效，不仅显著提升了患者的听力状况，还有效减轻了耳鸣的不适感，推广应用。

参考文献

【1】中华医学会耳鼻喉头颈外科学分会耳科学组.慢性中耳炎诊断和治疗指南(2022年版)[J].中华耳鼻喉头颈外科杂志, 2022, 57(3): 257-264.

【2】张亚梅,李巍.慢性化脓性中耳炎的临床诊疗进展[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2021,35(5):475-479.

【3】王宁宇,余力生.鼓室成形术在慢性中耳炎治疗中的应用价值分析[J].中华耳科学杂志,2021,19(2):231-235.

【4】刘勇,陈阳.传统显微镜与内镜下鼓室成形术治疗慢性中耳炎的疗效对比[J]. 临床军医杂志,2021,49(8):956-958.

【5】李华,张欣.内镜下鼓室成形术治疗慢性中耳炎的临床效果观察[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2022,28(1):68-72.

【6】陈孝平,汪建平.外科学(第9版)[M].北京:人民卫生出版社,2022:389-392.

【7】赵长青,许珉.传统显微镜下鼓室成形术的手术操作规范[J].中国实用耳鼻喉杂志,2021,35(7):515-518.

【8】孙建军,刘阳.耳内镜外科技术在中耳疾病中的应用指南[J].中华耳科学杂志, 2022,20(3):401-406.

【9】周梁,王宇澄.钛合金听骨假体重建听骨链的临床疗效分析[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2023,37(2):105-108.

【10】黄选兆,汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学(第3版)[M].北京:人民卫生出版社,2023: 782-785.