椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症的中长期疗效及影响因素分析

【摘要】目的：本文探讨分析椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症的中长期疗效及影响因素。方法：采用回顾性分析在我院实施椎间孔镜技术治疗的腰椎间盘突出症患者，分析影响中长期疗效的因素。结果：研究组手术指标、腰椎功能和功能障碍指数方面均优于参照组，P＜0.05说明存在对比意义。结论：椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症在中长期疗效方面总体表现良好，但其疗效会受到多种因素的影响，因此在临床实践中，应充分重视这些影响因素，以提高治疗效果。

【关键词】椎间孔镜技术；腰椎间盘突出症；中长期疗效；影响因素

腰椎间盘突出症，简称LDH，是指腰椎间盘因退行性变或外力损伤等因素，导致髓核突出并压迫脊神经根或脊髓的病理状态，临床以腰痛、下肢放射痛、麻木、肌力减退等为表现，严重时可引起下肢运动功能障碍，影响患者生活质量【1】。目前治疗腰椎间盘突出症的方法主要包括保守治疗和手术治疗，而在微创技术不断发展进步的大背景之下，经皮椎间孔内镜辅助的椎间盘摘除术，以其出血少、对周围组织影响轻微的优势，有助于术后快速恢复并保持脊柱结构的稳定性【2】。从大量临床病例数据来看，术后短时间内，多数患者的疼痛程度明显减轻，腰椎活动度逐渐恢复，生活质量得到显著提升【3】，但随着时间推移，部分患者可能会出现一些新的问题或症状复发情况【4】，因此需对椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症的中长期疗效进行深入分析，并探讨影响其疗效的相关因素，以期为临床实践提供有价值的参考。

1 资料与方法

1.1一般资料

随机选取2020年1月-2021年12月期间在我院实施椎间孔镜手术治疗的108例腰椎间盘突出症患者，所有患者符合《腰椎间盘突出症诊疗指南》【5】的诊断标准，生命体征正常，意识清楚，且顺利完成手术，随访3年~5年（截止到2025年），患者及其家属知情本研究，临床资料完整，能够积极配合治疗和随访。排除存在手术禁忌证者、既往脊柱手术史、有血液系统疾病或凝血功能障碍者、精神疾病史者及认知、视听、沟通障碍，因各种不可控原因不能全程参与者。

1.2 方法

所有患者均行椎间孔镜术治疗，俯卧位，局麻配比:2%盐酸利多卡因注射液10毫升+盐酸罗哌卡因注射液10毫升（100毫克:10毫升）+0.9氯化钠注射液30毫升，待麻醉成功后予以穿刺，确定位置后逐层扩张并放入椎间孔镜，在镜下对病变髓核进行观察，应用环锯切除上关节突内上三分之一及部分下关节突，充分显露硬膜囊外侧，切除背侧黄韧带、暴露硬膜囊，背侧减压完成后移动通道致侧方及腹侧进行减压、摘除髓核，完成手术拔出工作套管，缝合切口。

1.3 观察指标

通过门诊复查、电话随访、问卷调查等多种方式对患者进行长期、连续的跟踪观察，统计分析影响椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症中长期疗效的因素。

1.4 统计学分析

应用SPSS21.0 软件进行数据处理，用t检验(`x±s），用x²检验[n(100%)]，若P＜0.05说明存在对比意义。

2. 结果

2.1 所有患者临床资料对比，详见表1。

表1 对比患者临床特征（`x±s）

2.2 疗效评价指标分析：疼痛评分（VAS）、功能评分（ODI）、患者满意度和生活质量调查（SF-36），详见表2。

表2  患者术后疗效对比(`x±s）[n(100%)]

2.3 中长期随访结果分析，详见表3。

表3  影响患者治疗效果的多因素Logistic回归分析

3.讨论

腰椎间盘突出症是临床常见的脊柱疾病，其发病与多种因素相关，包括年龄的增长、长期从事重体力劳动、频繁参与高强度运动、以及长期保持不良的坐立姿势等【6】，主要表现为腰痛及下肢放射痛，严重影响影响患者的日常活动能力，致使其生活品质呈下降趋势。

随着人口老龄化的加剧和生活方式的改变，其发病率呈逐年上升趋势，传统的开放手术虽然疗效确切，但创伤较大，术后恢复时间长，并发症较多，而近年来，微创手术技术逐渐兴起，椎间孔镜技术作为其中的代表，其借助于天然解剖间隙建立微创工作通道，内镜下摘除突出的间盘，具有手术切口较小，对患者局部肌肉、韧带、神经组织损伤较小，术后恢复快，不会产生癜痕，术后感染风险小，手术安全性高【7-9】，受到临床广泛关注。

通过此次接受椎间孔镜技术治疗的腰椎间盘突出症患者进行中长期随访观察，发现该技术在缓解患者临床症状方面具有显著的效果，多数患者在术后短期内疼痛、功能评分均有显著改善，且随着时间的推移，症状进一步改善，生活质量得到明显提高。但部分患者恢复效果不尽如意，通过分析对比发现影响椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症中长期疗效的因素如下：

（1）年龄大合并其他基础疾病：年龄较大的患者（＞60岁），身体机能相对较差，椎间盘退变程度严重，常伴有其他基础疾病（如患有糖尿病、高血压、骨质疏松等），导致修复能力较弱，椎间盘组织的再生能力有限，术后容易出现感染、出血等并发症，从而影响疗效。

（2）病程较长与病情严重程度：长期的压迫可能导致神经根出现不可逆的损伤，手术虽然解除了椎间盘突出的直接压迫，但由于突出的椎间盘与周围组织形成广泛的粘连，手术难度增加，手术时间较长、术后恢复也相对困难，同时也难以完全逆转这些慢性损伤带来的影响。

（3）术后康复训练依从性较低：患者在康复过程中如果不能严格遵循医嘱，都可能造成手术节段的再次损伤，影响中长期疗效。

综上所见，椎间孔镜技术在治疗腰椎间盘突出症方面具有显著的优势，能够有效地缓解患者的临床症状，改善腰椎功能，提高生活质量，其中长期疗效在大多数患者身上能够得到较好的体现。然而，其疗效受到多种因素的影响，包括患者自身的年龄、病程、病情严重程度、基础健康状况等，以及术后康复锻炼和生活方式等，因此在进行椎间孔镜手术治疗时，医生需要全面评估患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，同时加强对患者的健康教育和术后康复管理的指导和监督，以提高手术的中长期疗效。

参考文献

[1]中华医学会疼痛学分会脊柱源性疼痛学组.腰椎间盘突出症诊疗中国疼痛专家共识[J].中国疼痛医学杂志,2020,26(1):2-6.

[2]Sang-Ha S ,Jun-Seok B ,Sang-Ho L , et al.In Reply to the Letter to the Editor Regarding “Transforaminal Endoscopic Discectomy for Hard or Calcified Lumbar Disc Herniation: A New Surgical Technique And Clinical Outcomes”[J].World Neurosurgery,2020,144318-319.

[3]翟贵亮,梁文飞,朱洪欣.改良椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症的疗效及预后影响因素分析[J].国际医药卫生导报,2020,26(6):837-839.

[4]王晓飞,熊峻.腰椎间盘突出症患者椎间孔镜治疗后1年内复发的影响因素[J].当代医学,2023,29(06):111-113.DOI:10.3969/j.issn.1009-4393.2023.06.030.

[5]中华医学会骨科学分会脊柱外科学组,中华医学会骨科学分会骨科康复学组. 腰椎间盘突出症诊疗指南[J].中华骨科杂志,2020,40(08):477-487.

[6]崔海随,林鸿亮.分析在腰椎间盘突出症患者治疗中应用脊柱椎间孔镜手术的临床效果[J].临床医药文献电子杂志,2020,7(24):54.

[7]姚羽,季佳伟,朱为浩,等.经皮椎间孔镜椎间盘切除术治疗2种特殊类型脱垂型腰椎间盘突出症[J].中国微创外科杂志,2023,23(8):624-629.

[8]唐自银,张波,王波,陈玉坤,孟海进,刘成豪.经皮椎间孔镜椎间盘切除术与椎板开窗髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的临床效果比较[J].临床医学研究与实践,2022,7(21):82-85.DOI:10.19347/j.cnki.2096-1413.202221023.

[9]Sulaiman R ,XiangYu M ,Tuerhongjiang A , et al.Limited discectomy versus aggressive discectomy by spinal endoscopy with the transforaminal approach for lumbar disc herniation: a retrospective study[J].BMC Musculoskeletal Disorders,2024,25(1):416-416.