循证依据下的优质护理干预对女性急性非静脉曲张性上消化道出血内镜治疗的影响

摘要：目的：分析循证依据下的优质护理干预对女性急性非静脉曲张性上消化道出血内镜治疗的影响。方法：收集本院消化科2023年1月-2024年1月内镜技术治疗的180例女性急性非静脉曲张性上消化道出血患者，随机数字分组，对照组开展常规护理，观察组开展循证依据下的优质护理，比较护理指标以体现更有效的护理方法。结果：观察组即时止血率、一次性止血率更高（P<0.05），72h再出血率即时止血率、中转手术率更低（P<0.05），止血用时更快（P<0.05），SERVQUAL评分、GLQI评分均高于对照组（P<0.05）。结论：循证依据下的优质护理措施能够进一步改善女性急性非静脉曲张性上消化道出血内镜治疗效果，提高止血效率，预防再次出血，能获得较高的满意度以及提高生活质量，加速患者的康复。

关键词：循证依据；优质护理干预；女性急性非静脉曲张性上消化道出血；内镜治疗

内镜技术在急性非静脉曲张性上消化道出血诊疗有着极关键的作用，在内镜的探查下，可以发现上消化道的病变，同时可以进行一体化的止血治疗，具有安全、有效、简单的临床优势[1]。而在疾病的发展过程中，由于出血等症状，患者会不同程度地受到惊吓，尤其是在女性患者中，由于出血等视觉刺激以及发病过程的恐慌下，使其安全感极度缺乏，情绪波动较大，影响着内镜诊断和止血治疗的操作。还有研究对急性非静脉曲张性上消化道出血的再出血原因分析发现，心理压力的增加会使大脑皮质功能失调而分泌更多的胃酸和胃蛋白酶，加重胃肠道的应激性溃疡，破坏消化道黏膜而再次引发出血[2-3]。对此有必要开展安全、科学的护理配合来对患者的心理状态进行安抚，促进诊疗的顺利进行，获得早期高效的止血。循证医学在护理学发展中带来了深远的影响，在最新最佳的研究证据资源指导下提供护理内容的参考指导，能确保护理内容的有效，促进护理质量的改善，进一步实现优质护理[4]。本研究针对女性急性非静脉曲张性上消化道出血内镜患者的护理予以循证依据下的优质护理干预，设计随机分组对照试验进行效果的观察。

1资料与方法

1.1一般资料

收集本院消化科2023年1月-2024年1月内镜技术治疗的180例女性急性非静脉曲张性上消化道出血患者，随机数字分组，对照组90例女患者的年龄25-78岁，均值（67.48±1.26）岁，胃溃疡45例，胰胆管5例，十二指肠球部溃疡40例；观察组90例女患者的年龄24-79岁，均值（67.52±1.30）岁，胃溃疡49例，胰胆管4例，十二指肠球部溃疡53例；比较组间基线资料无统计学意义（P>0.05），具备可比条件。

1.2方法

对照组：常规护理：治疗的全程对患者的血流动力学等体征予以密切监测，建立静脉通道用于输入药物和抢救的准备，医嘱下为患者用药和输血，治疗前简短说明内镜止血的作用，交代配合方法和内镜治疗风险以及预期效果，术后持续监测体征以对疗效做出观察，予以安全时间下的营养指导。

观察组：循证依据下的优质护理：（1）护理准备，护士长带领组建优质护理团队，要求入选的组员具备丰富的护理经验，本院任职时间至少5年，纳入不同排班阶段的护士。以中文检索“急性非静脉曲张性上消化道出血”“内镜治疗护理”等关键词分别在中文以及英文的数据库中收集相关文献，对文献的系统评价以及相关类型临床试验的循证资源可行性和科学性进行评估，总结现实临床病例的生理和心理特点对内镜治疗期间的常见以及潜在问题，结合循证资源中的护理方法来制定优质护理方案；进行团队成员的护理理论和技能的学习培训，了解护理流程和内容，每周开展一次全员会议总结护理计划的执行程度和效果，持续优化循证护理依据以持续优化护理质量。（2）内镜治疗前优质护理，治疗前建立护患间相互信任的关系，积极密切地交流，不少患者在源源不断的出血下会产生强烈的视觉刺激，以至于在内镜治疗前产生紧张、焦虑等不良的情绪，造成血压升高以及出血加剧等情况。首先，对当前患者的病情进展进行通俗的说明，正确认识疾病，针对个体化的病情特点解释其急性非静脉曲张性上消化道出血的病因和治疗策略，针对内镜止血的临床优势和原理进行细致讲解，可通过相关推荐指南的权威性来体现内镜在国际医学上的认可度促进患者消除疑虑。其次指导深呼吸以及肌肉的渐进式放松训练，以保持情绪的舒畅以及促进心率和血压指标的平稳。举例成功治疗患者的形式增加说服力，强化信心。治疗前针对血液、分泌物和异味进行口腔内部的清洁，确保呼吸道内的通畅、无异物状态。（2）治疗过程中的优质护理，符合内镜治疗安全要求下尽量保持患者感觉舒适的体位姿势，呕血患者以侧卧位或者半坐卧位治疗；喉咙处含服麻药，评估麻药的起效是否满意，确保麻醉满意后开展操作，与患者同步调节呼吸的频率，深呼吸配合促进心理和肌肉的放松，置入内镜以及探查期间时刻嘱咐患者牙齿与内镜的安全保持距离，密切观察患者的情绪，予以语言安慰；监测体征。（3）内镜治疗后的优质护理内容，术后进行皮肤和病房环境的清洁，及时清除污染物；术后进行皮肤的按摩，定时调节体位，术后抬高床头的高度来防止反流，从二便以及呕吐物颜色判断止血的效果，密切询问患者的喉咙疼痛感受，及时作出处理。

1.3观察指标

（1）止血指标：即时止血率、72h再出血率、一次性止血率、止血时间、中转手术率。（2）护理满意度：PZB服务质量量表（SERVQUAL），5个因素，最高分5分，正向评分[5]。（3）生活质量，GLQI评分，5个因素，36道题，0-4分，正项评分[6]。

1.4统计学方法

统计学处理软件SPSS20.0，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间差异性比较采用独立样本t检验，采用百分比（%）表示计数资料，组间差异性比较采用x2检验，当P<0.05时视为差异有统计学意义。

2结果

2.1止血指标

观察组即时止血率、一次性止血率更高（P<0.05），72h再出血率即时止血率、中转手术率更低（P<0.05），止血用时更快（P<0.05）。见表1.
表1止血指标（n，%）

2.2护理满意度

观察组SERVQUAL评分均高于对照组（P<0.05）。见表2.

表2SERVQUAL评分（x±s，分）

2.3护理后生活质量

观察组护理后GLQI评分均高于对照组（P<0.05）。见表3.

表3GLQI评分（x±s，分）

3讨论

急性非静脉曲张性上消化道出血在消化科中为多发病和常见病，病情发展快速，发病往往较为突然，出血特点以黑便多见，其次为呕咖啡色的液体以及呕血[7]。然而病情发展的过程中，会使患者具有明显焦虑、恐慌等心理状态的变化，特别是女性，由于其心理的细腻性特点以及性格特点等会产生强大的心理冲击，影响情绪的稳定性，进而容易加重消化道内膜痉挛的病理变化损伤以及影响血流动力学的稳定性，不利于临床治疗，其再发出血率较高。内镜止血技术在各大相关指南中获得推广和高度的认可，包括热凝固法、局部药物喷洒或者注射、金属止血夹等止血方法，可以为高风险急性溃疡以及急性活动性出血等不同病情和病因的患者提供更适宜的选择，是上消化道出血的常用治疗技术，能够直观地操作以及迅速的起效和较小的创伤进行治疗，效果相对理想[8]。但是治疗期间在各种因素的影响下也会导致其治疗效果不佳，降低止血效率以及延长止血时间，配合积极的护理模式来提高止血治疗的安全性和效果，成为当下内镜治疗的关注话题。

循证护理学的发展能够总结疾病的发展和治疗规律、结合于新颖、有效的临床试验护理证据，将其从理论转化为实践来科学真实地掌握促进疾病康复的护理策略改善护理的作用，在优质护理中融入循证护理理念能够通过反复循证来执行科学的护理策略，针对影响内镜治疗女性急性非静脉曲张性上消化道出血患者的护理效果的原因进行优质改善，提供更为科学有效的护理服务[9-10]。本研究中通过循证优质护理团队查阅文献、反复循证、分析以及多次开会讨论的形式在内镜治疗的全过程中指导女性急性非静脉曲张性上消化道出血患者的量身定制护理方案，使护理结果更理想。结果显示，观察组即时止血率、一次性止血率更高（P<0.05），72h再出血率即时止血率、中转手术率更低（P<0.05），止血用时更快（P<0.05），SERVQUAL评分、GLQI评分均高于对照组（P<0.05）。提示循证依据护理对止血效果以及护理满意度、生活质量等多方面的正面影响。分析如下，循证依据下的优质护理在术前结合个人临床专业知识及病人的具体情况进行循证护理理念下的内镜重要证据、病人的实际结合起来应用，予以健康宣教和心理调节指导来对其术前的不良情绪进行安抚和消除。术中针对体位和心理健康的引导来护理，促进患者情绪的稳定以及躯体的舒适性，促进内镜治疗顺利，可以消除应激因素而促进血流动力学稳定，利于血管的收缩止血，因此患者的止血相关指标更优。同时带动了患者的良好满意度评价，心理状态的改善以及早期的止血能有助于生活水平的高质量恢复，提高治疗效果以及提高护理质量标准。

综上所述，急性非静脉曲张性上消化道出血患者内镜治疗期间通过循证依据下的优质护理内容能做出最佳的可靠结论指导临床护理，对病情的控制效果积极，能促进迅速止血，缩短整体出血的时间，提高内镜治疗的一次性成功率，护理效果值得肯定，患者护理后的生活质量明显提高。

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