高龄患者支气管镜检查的安全性评估及围术期管理策略优化研究

【摘 要】目的：探究高龄患者支气管镜检查的安全性评估及围术期管理策略优化。方法：择取2023年1月-2024年12月在本院行支气管镜检查的高龄患者中的50例为研究对象，给予患者支气管镜检查安全性评估及精细化围术期管理。结果：接受支气管镜检查的高龄患者检查安全性主要取决于患者的身体状况、基础疾病等风险因素，50例患者经精细化围术期管理均顺利通过检查，无严重并发症发生。结论：支气管镜检查是一种侵入性操作，高龄患者器官功能减退、免疫力下降可能会增加感染、出血等风险‌，给予患者精细化围术期管理，可以降低并发症发生风险，更好的保障患者检查期间的安全。

【关键词】高龄患者；支气管镜检查；安全性评估；围术期管理；策略优化

随着我国人口老龄化加剧，高龄患者呼吸道疾病发病率逐年升高，支气管镜检查对高龄患者的诊断价值显著，但高龄患者支气管镜检查的安全性面临多重挑战。有研究显示，高龄患者行支气管镜检查的并发症发生率相对较高，尤其是合并COPD、心功能不全等基础疾病的高龄患者。检查安全性依赖于‌精细化的围术期管理，可以最大程度地保证高龄患者的安全和检查的成功[1]。本文研究高龄患者支气管镜检查的安全性评估及围术期管理策略优化，旨在为临床实践提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取2023年1月-2024年12月在本院行支气管镜检查的高龄患者中的50例为临床研究对象，给予患者支气管镜检查的安全性评估及精细化围术期管理，其中男性29例，女性21例；年龄80-92岁，均值（85.37±3.25）岁。纳入标准：年龄≥80岁；接受支气管镜检查；沟通能力良好；同意参与研究；临床资料完整。排除标准：先天疾病；肝肾等器官功能不足；严重精神障碍；语言障碍；认知障碍；不愿配合研究工作。

1.2 方法

1.2.1 高龄患者支气管镜检查的安全性评估

（1）基础风险。掌握患者是否存在COPD、冠心病、高血压、冠心病等基础疾病及气道狭窄等问题。术前需通过ASA分级、肺功能测试、动脉血气分析、心脏彩超等综合评估耐受性。

（2）‌关键危险因素。气道狭窄、低氧血症、重度肺动脉高压、近期心梗及抗凝药物未停用[2]。

1.2.2 精细化围术期管理策略

（1）术前管理策略‌。确保患者身体状况稳定，告知医生所有相关病史和用药情况。抗凝药物至少停用3-5d，改用桥接治疗，COPD患者术前吸入支气管扩张剂，合并感染时控制炎症，术前给予患者高流量鼻导管氧疗以提升氧储备。对高血压、冠心病患者给予降压、改善心肌缺血等预处理[3]。

（2）‌术中管理策略。‌‌选择短效镇静剂联合芬太尼，相比于咪达唑仑更少抑制呼吸[4]。推荐局部麻醉联合镇静方案，避免全身麻醉引发的术后谵妄‌。术中严格规范‌操作，缩短检查时间，避免过度刺激气道，持续监测SpO2、PetCO2及BIS值。对疑似异物或出血高风险病例，备好硬质气管镜或介入设备。术中持续监测患者血氧饱和度、心率、血压，配备急救药物，确保患者安全。制定‌应急预案‌，备气管插管设备，气道狭窄的患者预留硬质支气管镜支援[5]。

（3）‌术后管理策略。检查结束后，等待患者麻醉药物的作用逐渐消失，呼唤患者并观察其反应，密切监测患者SpO2、呼吸频率，监测咯血、呼吸困难等症状，警惕迟发性出血、支气管痉挛、感染等并发症，对活检患者加强出血观察。术后4h不能进食、喝水，防止误吸。术后24h重点监测呼吸频率，出现喘促立即吸痰。肥胖患者需要特别关注是否有舌后坠的情况[6]。告知患者不要用力咳嗽，以免引起出血。

1.3 统计学方法

调研运用SPSS23.0系统分析，计数运用（`x±s，%）代替，差别运用t、x2检测，以P＜0.05为检验标准。

2 结果

高龄患者支气管镜检查安全性主要取决于患者的身体状况、基础疾病等风险因素，50例患者经精细化围术期管理后均顺利通过检查，无严重并发症发生。

3 讨论

支气管镜属于侵入性操作，可能引发出血、感染、心肺功能异常等并发症，但充分的安全性评估及精细化的围术期管理策略能显著降低并发症风险。高龄本身并非绝对禁忌，高龄患者接受支气管镜检查‌整体是安全有效的‌，但合并基础疾病及不良身体状况会增加危险性[7]。即使合并基础疾病的高龄患者通过充分预处理，在规范操作下也是可以安全完成检查及活检操作的，但需系统的风险评估与多学科协作以降低风险。综上所述，高龄患者支气管镜检查的安全性评估需综合考虑基础疾病、身体状况及操作必要性，通过系统化评估和精细化的围术期管理策略可显著降低并发症风险，更好的保障患者检查期间的安全。

参考文献

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