失眠认知行为疗法联合叙事护理在抑郁症伴失眠患者中的应用效果观察

【摘要】目的：观察失眠认知行为疗法联合叙事护理在抑郁症伴失眠患者中的应用效果。方法：精神病专科医院2022年6月-2025年6月收治的96例抑郁症伴失眠患者为研究对象，基于随机抽样法均分为对照组（常规护理）与实验组（失眠认知行为疗法联合叙事护理），每一组均有48例，比较两组患者护理效果。结果：相较于护理前，两组患者护理后SDS量表评分、PSQI指数均下降，实验组更高于对照组（P<0.05）。相较于护理前，两组患者护理后MMSE量表评分均升高，实验组MMSE量表评分及护理依从性（100.00%）均高于对照组,数据差异明显（P<0.05）。结论:失眠认知行为疗法联合叙事护理可有效减轻抑郁症伴失眠患者抑郁程度及睡眠质量，提升其认知状态。

【关键词】认知行为疗法；叙事护理；抑郁症；失眠

    抑郁症患者大脑多种神经递质水平异常，进而影响患者睡眠调节机制，致使患者长期处于负面情绪中，精神高度紧张，难以进入睡眠状态，进而诱发失眠，同时抑郁症合并失眠患者普遍存在不同程度认知偏差，常规护理在观察患者病情、向患者提供用药护理、生活护理，相关护理缺乏针对患者心理层面的深入干预，未意识到抑郁情绪与失眠之间的内在关联，无法从根本上解决患者心理困扰[1]。认知行为疗法是一种非药物治疗方法，基于认知行为理论，通过纠正患者认知，帮助患者建立良好的睡眠习惯，叙事护理是将叙事治疗理论与方法应用于临床护理实践中，重视患者故事和体验[2,3]。目前，抑郁症伴失眠患者认知行为疗法联合叙事护理的研究资料少，为进一步深化相关研究，设计对比研究试验。

1资料与方法

1.1一般资料

实验组患者中男女均有24例，年龄范围20岁～78岁、均值（51.66±1.44）岁。病程4周～7周、均值（5.81±0.41）岁。对照组患者中男女分别有25例、23例，年龄范围22岁～77岁、均值（51.63±1.41）岁。病程4周～8周、均值（5.83±0.43）岁。两组抑郁症伴失眠患者一般资料经统计学分析，结果提示无显著差异,P>0.05。

1.2纳入与排除

纳入标准：（1）患者均既往有抑郁症病史，持续4周及以上时间出现夜间入睡困难、多梦易醒，次日身体疲惫感，注意力下降，PSQI指数≥16分，确诊失眠。（2）患者均接受抗抑郁药及安眠药治疗。（3）患者家属均获悉研究计划，签署知情同意书，研究设计符合医院伦理会的要求。排除标准：（1）有药物滥用或依赖史的患者。（2）患有精神分裂症等其他严重精神疾病患者。（3）处于妊娠期或哺乳期的患者。

1.3方法

1.3.1对照组行常规护理：（1）病情监测：密切观察患者生命体征，并关注患者睡眠情况。（2）用药指导：严格按照医嘱为患者发放药物，向患者及家属讲解药物名称、作用、用法及不良反应，禁止患者自行增减药量或停药，叮嘱患者及其家属，若患者有不适及时入院就医。（3）生活护理：尽量避免病房内有尖锐、危险物品，防止患者发生自伤、自杀等意外事件，此外，请患者每日22点准时上床休息，为患者营造安静、舒适、昏暗的睡眠环境。禁止患者在睡前摄入大量咖啡因、尼古丁、酒精，睡前不宜处于过饱或过饥状态。此外，患者应规律锻炼，避免睡前3小时内进行剧烈运动，患者可通过聆听节奏舒缓的音乐、深浅交替呼吸以放松身心。

1.3.2实验组在常规护理基础上实施失眠认知疗法联合叙事护理：（1）失眠认知疗法：向患者列举既往接诊患者的错误认知，例如：“我必须每日睡够8小时，否则明天就全完了”、“我昨晚没睡好，今天肯定无法正常工作/生活”“失眠会彻底摧毁我的健康”。护理人员在耐心聆听患者想法的同时，引导患者检视这些负面想法，告知患者每人每日睡眠时间需结合自身情况而定，通常每日睡眠时间在6小时至8小时均属于正常范围，以更现实、更积极的信念取代其负面认知。（2）叙事护理：①外化问题：护理人员耐心询问患者病程，在耐心聆听患者倾诉的同时，对患者经历表示同情，对其负面情绪表示理解，从而减轻患者病耻感，赢得患者的理解与信任。②解构问题：询问患者在什么情况下抑郁、失眠症状最为严重，询问患者自身疾病预期效果，通过提问，帮助患者看到问题的全貌。③改写：耐心询问患者在什么情况下抑郁、失眠症状明显减轻，独特结果是改写新故事的基础，敏锐发现特殊结果。④重构故事：放大积极瞬间，强调患者主观能动性行为对改善其抑郁程度、睡眠障碍的积极作用，邀请患者积极落落实各项常规护理，成为自己生活的主人，书写新的人参故事。⑤见证：护理人员充当见证者，在患者定期入院复诊时，结合其相关量表评估结果，与患者共同回顾其在治疗过程中的积极改变。针对患者在改善抑郁和失眠方面所做出的努力，给予充分肯定与赞扬。此外，引导患者自己总结在治疗过程中的经验和感悟，强化其内心的积极体验，鼓励患者将在治疗期间培养的良好心态和应对方式延续到日常生活中，勇敢面对生活、工作中遇到的问题，面对的困难与挑战。

1.4观察指标

  比较两组患者护理前、护理后抑郁程度（抑郁自评量表（SDS），0-100分），睡眠质量（匹兹堡睡眠质量指数（PSQI），0-21分）、认知功能（简易智力状态检查量表(MMSE)，0-30分）及护理依从性，完全依从指患者严格遵循护理方案，积极配合各项诊疗护理。较依从表示患者基本遵循护理方案，偶尔会出现不配合情况，但经劝导后能迅速改正。不依从则是指患者频繁出现抗拒护理措施的情况，严重影响护理计划的正常实施。依从性=【（完全依从+部分依从）/一组总例数】x100.00%。

1.5统计学处理

SPSS21.0版本软件处理结果中相关数据，“(`x±s)”用“t”检验，“（%）”用“χ2”检验，P＜0.05表示组间差异明显。

2结果

2.1抑郁程度

相较于护理前，两组护理后SDS量表评分均下降，实验组较之对照组更低（P<0.05），见表1。

表1  两组患者抑郁程度对比  （`x±s，分）

2.2睡眠质量

相较于护理前，两组护理后PSQI指数均下降，实验组较之对照组更低（P<0.05），见表2。

表2  两组患者睡眠质量对比  （`x±s，分）

2.3认知功能

相较于护理前，两组护理后MMSE量表评分均升高，实验组较之对照组更高（P<0.05），见表3。

表3  两组患者认知功能对比  （`x±s，分）

2.4依从性

实验组依从性显著高于对照组（P<0.05），见表4。

表4  两组患者护理依从性对比  （%）

3讨论

抑郁症伴失眠患者常规护理模式较为单一，未根据患者具体情况，向患者提供针对性护理方案，难以满足患者心理需求，目前，为改善睡眠障碍，在应用安眠药物的同时，相关医学研究者尝试采取失眠认知行为疗法，通过改变患者对睡眠的错误认知，纠正其不利于睡眠的行为习惯，以达到改善患者睡眠的效果[4]。叙事护理中强调倾听患者故事，理解患者内心需求，护理人员引导患者讲述自身经历，结合患者自身经历，帮助其重构故事，引导患者以积极的心态，面对生活。抑郁症伴失眠患者常承受着来自心理与生理的双重折磨，内心充满负面情绪的情况，睡眠质量降低，因此，探究失眠认知行为疗法、与叙事护理符合患者临床需求[5]。

本次研究实验组护理后SDS量表评分及PSQI指数均低于对照组，分析原因，常规护理指导患者科学用药，以期改善患者抑郁程度及睡眠质量，但长期用药带来的副作用可在一定程度上减弱治疗效果。失眠认知行为疗法旨在重建“床”与“睡眠”之间的条件反射关系，打破患者将“卧床休息时间”与“清醒/焦虑”之间的恶性链接，使患者意识到自身生活处于可控范围，使患者意识到失眠灾难化思维是片面的。请患者在落实常规护理护理，营造舒适、安静失眠环境的同时，身心放松以减轻其入睡时的生理性警觉和心理性焦虑，从而改善患者睡眠质量、减轻其抑郁程度[6]。此外，抑郁伴失眠可对患者情绪和生理健康造成负面影响，显著降低个体认知水平，这主要是由于长期处于抑郁状态的人常表现出注意力不集中、记忆力减退等问题，失眠可进一步影响大脑夜间修复和记忆巩固过程，加剧患者认知功能的损害，从而对患者生活、工作造成不利影响。实验组护理后MMSE量表评分高于对照组，分析原因，抑郁症伴失眠患者叙事护理主要包括外化问题、解构问题、改写、重构故事、见证等五个环节，其中外化问题是叙事护理的基础，该环节中，通过询问患者病程，帮助患者将自身与问题分离，意识到相关护理干预的主要目的是改善其疾病。解构问题中护理人员与患者一起探索问题到抑郁伴失眠发生原因、病情严重程度，通过放大积极瞬间以改写结果，叙事护理中患者陈诉自身故事为护理的关键，护理人员需耐心倾听，寻找那些被患者忽略的片刻，利用发现的忽略片刻以重构替代故事，与患者共同编织一个积极的“替代故事”[7]。见证环节的目的是巩固相关护理措施，结合相关专业量表测评结果，使患者意识到新的、积极的故事发挥的积极作用，护理人员通过给予患者积极回应，使患者获得情感上的支持和理解，让患者感受到来自护理人员的尊重和关注，进而缓解患者抑郁情绪，降低抑郁、失眠对患者认知状态造成的负面影响。实验组护理依从性高于对照组，分析原因，叙事护理相较于常规护理以疾病为中心，关注患者个人生理及心理需求，通过重塑患者自我认同，以激发其内在力量，于抑郁症伴失眠患者，将叙事护理与失眠认知疗法结合在一起，在改善其睡眠的同时，叙事护理可有效处理，疾病带给患者的羞耻、无望感和自我否定，帮助患者从不同的角度看待自己问题，发现隐藏的积极瞬间，挖掘其潜在力量和勇气，引导患者重新审视自己疾病，使其逐渐建立起积极自我认知，为各项护理措施的的顺利执行提供内在动力[8]。

综上所述，将失眠认知行为疗法与叙事护理相结合，能够发挥两者优势，弥补抑郁症伴失眠患者常规护理不足，有效改善患者睡眠质量、抑郁程度、认知水平。

参考文献：

[1] 姚秀芬,尤蕴,王飞,等. 叙事护理联合耳穴压豆及平衡火罐干预对失眠患者的影响[J].中外医学研究,2025,23(15):82-86.

[2] 罗兰芳,谢新凤,蒋文华,等. 失眠认知行为疗法联合叙事护理在抑郁症伴失眠患者中的应用[J].当代医药论丛,2025,23(16):166-169.

[3] 鲍璇,赵悠,宗薇. 叙事护理联合团体失眠认知行为治疗对抑郁症患者睡眠及生活质量的影响[J].心理月刊,2025,20(12):132-134.

[4] 曾佩程,蒋文华,蒋智华,等. 认知行为疗法、耳穴揿针联合睡眠护理在抑郁症伴失眠患者中的效果分析[J].护理实践与研究,2025,22(4):480-484.

[5] 金敏燕,张巧萍,储媛媛,等. 叙事护理联合五行音乐之角调式乐曲干预肝气郁结型维持性血液透析患者焦虑、抑郁的效果[J].吉林医学,2025,46(2):463-468.

[6]陈小央,任文,邱艳,等. 认知行为疗法的临床应用现状[J].中华全科医学,2022,20(10):1755-1759.

[7] 曾洁华. 叙事护理联合耳穴压豆在围绝经期失眠患者中的应用[J].吉林医学,2024,45(8):1986-1989.

[8] 张忠宇. 认知行为疗法本土化应用新进展[J].黑河学院学报,2020,11(4):9-11.

作者简介：冯嬿（1984年12月-）；女；汉族；云南曲靖人；本科；主管护师；主要从事精神疾病临床护理工作。