品管圈在降低肠癌化疗患者周围神经病变发生率中的应用

摘要：目的 分析化疗患者施以品管圈干预对降低周围神经病变发生率的可行性。方法 研究选取2024年01月-2024年12月接诊的60名肠癌化疗患者作为研究对象，按随机数字法分组，对照组常规管理，观察组实施品管圈活动干预，分析两组患者的周围神经病变发生率，并调查患者对临床干预模式的满意度及预后生活质量。结果 观察组周围神经病变率低于对照组（p<0.05）；观察组满意度比对照组高（p<0.05）；观察组生活质量比对照组高（p<0.05）。结论 肠癌化疗期间实施品管圈活动可降低周围神经病变风险，该干预模式可提升患者对医疗服务满意度及预后生活质量，具有应用价值。

关键词：品管圈；肠癌；化疗；周围神经病变

肠癌是常见的恶性肿瘤，据调查，每年死于肠癌的患者人数约为50万，对群众的生命安全产生威胁[1]。大肠癌疾病早期特异性不足，一旦确诊已经进入晚期，丧失手术治疗最佳时机，或者部分患者经手术治疗，但术后需要化疗。化疗的目的是缩减瘤体，改善患者的临床症状，延长患者的生存周期。比较常见的化疗药物是奥沙利铂、氟尿嘧啶等[2]。部分患者对化疗药物不耐受，诱发周围神经病变，该并发症是常见的不良反应，临床对降低化疗后周围神经病变率无统一的标准。品管圈活动是医护人员所实施的护理管理计划，可提升护理管理质量，面对肠癌化疗患者，需分析化疗后发生周围神经病变的风险，并制定针对性的预防计划，提升护理管理的针对性，达到预期的预防性目标[3]。为此，本研究将我院接诊的肠癌化疗患者作为研究对象，分析品管圈活动的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究选取2024年01月-2024年12月接诊肠癌化疗患者作为研究对象，按随机数字法分组，每组各有30例。对照组 男17例、女13例，年龄33-81岁，平均（62.40±4.98）岁，结肠癌16例、直肠癌14例；观察组 男16例、女14例，年龄38-77岁，平均（64.10±5.38）岁，结肠癌18例、直肠癌12例；比较一般资料，无统计学意义（p>0.05）。

纳入标准 ①确诊结直肠癌；②符合化疗指征；③患者生存期1年及以上。

排除标准 ①肝肾功能衰竭；②神志不清；③合并其他恶性肿瘤疾病。

1.2 方法

对照组 患者化疗期间，施以常规管理。护理人员按医嘱与药房沟通，为患者配置化疗药物，按要求为患者化疗给药，给药后30-60min，观察是否有异常反应，无异常后，叮嘱患者多休息，若患者出现肢体麻木及皮肤瘙痒等感觉，护理人员向医生说明患者的情况，按医嘱为患者对症治疗。

观察组 为患者实施品管圈活动。①建立品管圈队伍 该队伍中6名护士及1名护士长，搭建品管圈小组，小组成员讨论品管圈流程。②选定主题 自数据调查及资料查询，以头脑风暴法，将活动主题为“提升肠癌患者化疗安全性，预防周围神经病变”、圈名为“健康管理圈”。总结引起周围神经病变的因素，制定全面的护理计划。结合531原则，确定主题中的重心因素，部分患者发生神经病变后早期并未发现，但患者身体不适，很容易发生护患纠纷，对护士产生比较严重的心理负担，大幅降低护理质量。患者用药安全问题备受医护工作者关注，护士需要再患者就诊期间，关注其安全性。化疗期间，一般在上午输入药物，此时需要评估患者是否舒适及不适程度，经综合评估后，了解患者是否有周围神经病变风险性。并基于循证、文献分析、头脑风暴法，明确患者发生病变的危险因素，结合评分原则，制定用药后的生活管理措施或者护理管理措施，实施预防性及干预措施，降低糖尿病周围神经病变风险。③执行措施 肠癌患者化疗过程中，护理人员向患者说明化疗的必要性，化疗药物的功能及毒性反应，使患者在化疗期间做好心理准备。完善患者治疗期间的健康宣教，使患者及家属对化疗有充分认知，自觉规避护理差错。为患者行化疗干预，对患者病情信息进行调查，降低误诊风险性，并按医嘱为患者以药物干预，发现不适症状后，先停药，检查后干预。带领患者开展康复训练，结合文娱活动，转移患者注意力，使患者适当锻炼，提升机体免疫力及毒性反应抵抗力。每次化疗时，为患者实施干预，督促患者佩戴手套及袜子，睡前温水泡洗手足。化疗后，提醒患者补充温软的食物及结果，温水洗漱同时，保持室内温度与湿度适宜，观察患者是否存在不适感，若患者有不适感，则为患者采取药物预防，尽可能保持舒适的状态。针对使用奥沙利铂药物化疗等高危周围神经病变患者，按医嘱为患者服用中医健脾方，方剂中含有黄芪及党参、茯苓、白术等药物，经煎煮后，护理人员监督患者服药，说明该中药对预防化疗毒性反应的意义，使患者积极配合治疗。此外，护士因素可能也会患者周围神经病变有一定影响，比如，护士给予化疗药物时间不稳定，若化疗药物累积浓度高，也会增加毒性反应，为此，护士需做好时间管理，在规定时间内给药，使患者用药后顺利代谢，护士做好患者的置管管理，跟进置管情况，化疗前完善准备，降低风险因素。

两组患者干预时间为14d。

1.3 观察指标

①周围神经病变发生率 据Levi相关量表对患者感觉神经等进行评估，判断患者干预后的神经病态变化。若患者是0度，此类患者无病变。I级病变后，会在冰冷环境下感觉迟钝，但自然消失。而II级患者会有比较明显的感觉异常，一般在21d内自行消失。III级患者生活中即可出现感觉功能减退，在21d内无法消除病变。IV级患者出现非常典型的功能障碍、动作障碍。I-IV级均视为周围神经病变发生。

②满意度 自拟满意度调查量表，调查指标为非常满意及满意、不满意。

③生活质量 以卡氏评分（KPS）对两组患者的生活质量进行评价，0-100分，分值高表示生活质量良好。

1.4 统计学处理

研究使用SPSS27.0软件对数据进行统计处理，计量资料标准差以x̄±s表示，检验值t，计数资料概率%表示，x²检验，p<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 组间周围神经病变发生率对比

观察组经干预后诱发神经部病变的风险率同比对照组低（p<0.05），见表1。

表1组间周围神经病变率对比（n，%）

2.2 组间护理满意度对比

观察组满意度比对照组高，差异有统计学意义（p<0.05），见表3。

表3组间护理满意度对比（n，%）

2.3 两组生活质量指标比较

观察组生活质量比对照组高，差异有统计学意义（p<0.05），见表4。

表4两组治疗前后生活质量评分（KPS）指标比较（x̄±s，分）

3 讨论

消化系统中恶性肿瘤疾病种类多，大肠癌是比较严重及早期不典型病症的病变，但随着病情加重，部分患者会出现腹痛、腹胀病症，大便检查有潜血。患者局部肿瘤体积增高后，对局部会产生压迫，其病态加重会发生肠梗阻[4]。癌变后长期化疗发生毒性反应的风险性高。比如，患者使用铂类药物化疗，部分患者出现感觉功能减退，或脚趾麻木及疼痛，部分病情严重患者丧失神经功能。其原因是化疗药物在神经周围累积，影响到患者的四肢感觉及运动神经，自短暂性感觉异常或者慢性疼痛，进展为永久性神经损伤，对患者的机体功能及生活质量产生巨大的影响[5]。临床常规护理以病情管理为主，在化疗期间，按医嘱为患者化疗，或者在发生周围神经病变后，按医嘱对症治疗，忽视对该并发症的预防。品管圈是一种科学总结、找到问题解决方案的护理手段，其目的是提升护理效率及质量[6]。此外，品管圈作为一种管理工具，在护理质量改进上取得不错的效果。如本研究所示，观察组质量改善，其原因是患者周围神经病病变的改善效果好，本次参与研究的圈员工作经验丰富，为活动顺利开展提供了保障。在研究中对患者发生周围神经病变的因素进行溯源，利用循证医学原则，圈员头脑风暴获取最佳的解决方案，结合患者实际情况形成改进方案，在实施过程中有效执行、提升化疗给药的时效率。在本研究中，团队明确主题、合理分工、拟定计划、分析现状、设定目标、实施对策，该操作期间，需要各个圈员发挥自身职能，对相关的资料进行查阅和整理，使护理人员具有较强的分析及处理能力，激发护士服务的主动性与积极性，使护患相互交流，搭建和谐的关系，提升服务效率，降低纠纷率，使服务效率更为显著[7]。在本研究中，为预防周围神经病变，在品管圈活动中加强患者健康教育，患者及家属能够掌握一定的预防周围神经病变的护理知识，以及注意事项，提高其依从性，促使其做好自我管理，医护患合作，同时做好病情管理及预防等措施，确保预防护理措施落实到位[8]。中医健脾方中的党参可益气健脾、益卫固表，茯苓及白术可益气健脾，实施此类干预措施，可减轻化疗药物的毒副作用，改善胃肠道功能，提升机体免疫力及抵抗力，发挥免疫调节功能。自本研究结果看，观察组患者的周围神经病变发生率低于对照组。该结果显示，实施品管圈活动，将患者化疗安全放在重要位置，实施各个预防性措施，大幅降低周围神经病变的风险性[9]。此外，观察组患者的周围神经病变发生率低，患者在化疗期间的生活质量也比较高，患者对护理服务的满意度高。该结果显示，品管圈是科学、务实的工作流程，建立规范化的干预体系，提升患者化疗期间的安全性，减轻对患者的生活质量的影响[10]。化疗期间健康宣教，也可帮助患者了解自主预防周围神经毒性反应的方法，在化疗期间保持稳定的情绪状态，积极配合治疗，提升化疗安全性同时，延长患者的生命周期。实施品管圈管理模式中，患者处于中心位置，自患者心态变化评估，从而拉近两者关系。在本次活动中，积极提升圈员主动性、积极性，激发圈员工作热情，使其关注化疗患者的反应及状态，注重学习品管圈及化疗知识，在实际工作中具有团队素养，解决患者面对的周围神经病变难题。

综上所述，肠癌化疗期间，为患者实施品管圈活动可提升患者的化疗安全性，并降低化疗期间的周围神经病变风险。该干预模式打破护理现状，建立规范化的预防体系，减少发生周围神经病变的风险因素，最终提升患者的生活质量及满意度。本研究尚存在样本量少、观察疗程短等不足，有待后续进行多中心、大样本、随机双盲对照临床试验以及动物实验等进一步研究其作用机制。

参考文献

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作者简介：丁凯凯（1984-），女，汉，山东肥城人，本科，主管护师，研究方向为中医护理。