黄芪建中汤加减治疗脾胃虚寒型慢性萎缩性胃炎的临床疗效研究

【摘要】目的：观察黄芪建中汤加减治疗脾胃虚寒型慢性萎缩性胃炎的临床疗效。方法：我院2023年1月-2025年6月128例脾胃虚寒型慢性萎缩性胃炎患者为研究对象，按照入院治疗先后顺序编码，基于EXCEL表均分为对照组（64例：常规西药治疗）与试验组（64例：常规西药+黄芪建中汤加减治疗），比较两组患者治疗效果。结果：试验组患者治疗后中医症状积分及炎症指标均低于对照组（P<0.05）。试验组治疗后胃蛋白酶原指标高于对照组（P<0.05）。试验组总不良反应发生率（5.25%）较之对照组无显著差异（P>0.05）。结论:黄芪建中汤加减治疗可有效改善脾胃虚寒型慢性萎缩性胃炎患者临床症状，减轻炎症反应，调节胃蛋白酶原分泌，安全性高。

【关键词】黄芪建中汤加减治疗；脾胃虚寒型；慢性萎缩性胃炎

慢性萎缩性胃炎多因幽门螺杆菌感染、免疫反应异常、长期不良饮食习惯诱发，西医常采用抑酸剂、胃黏膜保护剂以缓解患者不适症状，但难以从根本上改善胃黏膜萎缩状态，若任由病情进一步发展，胃黏膜炎症细胞浸润下，深层腺也逐渐萎缩、减少，甚至完全消失，提升癌病发生风险[1]。中医认为，脾胃为后天之本，气血生化之源，脾胃功能失调可导致寒湿内生、气机阻滞，从而诱发脾胃虚寒型病症，此类证型常见胃脘冷痛、食欲不振等临床症状，与现代医学中慢性萎缩性胃炎临床症状具有较高的契合之处，因此，绝大多数慢性萎缩性胃炎患者中医辨证为脾胃虚寒型，治宜温中散寒、缓急止痛，黄芪建中汤源自《金匮要略》，适用于治疗虚寒性胃痛[2]。近些年，部分医学研究者在脾胃虚寒型慢性萎缩性胃炎患者治疗中应用黄芪建中汤，结论提示效果显著，但受患者具体症状和体质差异的影响，需基于黄芪建中汤，对用药进行适当调整，以有效纠正机体阴阳盛衰、恢复平衡状态[3]。目前相关研究资料少，为弥补相关研究资料不足，本次研究设计对比研究试验，具体内容如下。

1资料与方法

1.1一般资料

我院2023年1月-2025年6月128例脾胃虚寒型慢性萎缩性胃炎患者基于EXCEL表随机分组，对照组采用常规西药治疗的中男女均有32例，年龄范围24岁～71岁、均值（43.62±1.42）岁。病程在1年～4年、均值（2.33±0.11）年。试验组常规西药+黄芪建中汤加减治疗患者中男女各有33例、31例，年龄范围22岁～70岁、均值（43.55±1.38）岁。病程在1.5年～4.5年、均值（2.35±0.13）年。统计学分析两组采取不同治疗方案患者一般资料，结果提示组间一般资料无显著差异（P值均大于0.05）。

1.2纳入与排除

纳入标准：（1）患者均因持续胃脘隐痛，时间≥6个月入院，胃镜下发现胃黏膜红白相间，并以白为主，皱襞变平甚至消失，部分黏膜血管显露，可伴有黏膜颗粒或结节状等表现，病理活检可见固有腺体减少。（2）患者均伴有胃脘隐痛、喜温喜按、干噫食臭，暖气泛酸等主症，兼具舌苔黄白相兼，脉弦数，符合脾胃虚寒型慢性萎缩性胃炎临床诊断。（3）不同治疗方案实施前，患者均表示自愿参与，同时研究设计符合医院伦理会相关要求。排除标准:（1）

同时伴有严重心肝肾疾病者。（2）研究药物成分过敏者。（3）近3个月内接受过免疫抑制剂或其他药物治疗者。（4）妊娠期或哺乳期女性患者。（5）依从性较差、未配合用药方案完成治疗者。

1.3方法

对照组采取常规治疗，兰索拉唑肠溶片（乐普药业，国药准字：H20065318，规格：15mg*14片）口服30mg/次，一日一次。铝碳酸镁咀嚼片(遂成药业，国药准字：H20058566，规格：0.5g*20片)饭后1-2h嚼服0.5g/次，一日三次。试验组参照对照组常规治疗，同时采取黄芪建中汤加减治疗方案，基本药物组成：饴糖30g、桂枝9g、芍药18g、生姜9g、大枣6枚、黄芪5g、炙甘草6g，选自《金匮要略》，若患者食欲不振，可加炒山楂6g、炒砂仁6g。若寒湿较重，则去饴糖，加入苍术9g、厚朴9g。若胃脘疼痛剧烈，可加入延胡索9g、香附9g。每日一剂，清水煎煮后，分早晚两次温服，连续服用2周为一个疗程。两组均持续治疗2个疗程，患者治疗期间避免摄入生冷、辛辣及油腻食物，同时保持规律作息。

1.4观察指标

1.4.1中医症状积分：无胃脘隐痛、喜温喜按、干噫食臭，暖气泛酸记0分，轻微胃脘隐痛记2分，疼痛较为明显、但尚可忍受记4分，疼痛剧烈且影响日常生活记6分。喜温喜按的需求不明显记为2分，喜温喜按的需求较为明显记为4分，喜温喜按的需求强烈记为6分。偶尔出现干噫食臭、暖气泛酸等症状、较轻微记2分，干噫食臭、暖气泛酸发作频率较高、未显著影响日常生活记4分，干噫食臭、暖气泛酸频繁发作并严重影响日常生活记6分。

1.4.2实验室检查：治疗前后均采取5mL空腹肘静脉血，在3500r/min转速下持续离心10min以提取血清，采取酶联免疫吸附法测定胃蛋白酶原-I、胃蛋白酶原-Ⅲ等胃蛋白酶原指标及C反应蛋白、白细胞介素6等炎症指标。

1.4.3不良反应：头痛、腹泻、恶心。

1.5统计学处理

SPSS21.0版本软件处理结果中相关数据，“(`x±s)”用“t”检验，“（%）”用“χ²”检验，P＜0.05表示组间差异明显。

2结果

2.1中医症状积分

相较于治疗前，两组治疗后中医症状积分均降低，试验组显著低于对照组（P<0.05），见表1。

表1  两组患者中医症状积分对比  （`x±s）

注：“*”较之同组治疗前，P<0.05

2.2胃蛋白酶原指标

相较于治疗前，两组治疗后胃蛋白酶原指标均提升，试验组显著高于对照组（P<0.05），见表2。

表2  两组患者胃蛋白酶原指标对比（`x±s）

注：“*”较之同组治疗前，P<0.05

2.3炎症指标

较之治疗前，两组治疗后炎症指标均下降，试验组低于对照组（P<0.05），见表3。

表3  两组患者炎症指标对比  （`x±s）

注：“*”较之同组治疗前，P<0.05

2.4不良反应

试验组总不良反应发生率较之对照组无显著差异（P>0.05），见表4。

表4  两组患者不良反应发生情况对比 （%）

3讨论

脾胃虚寒型慢性萎缩性胃炎兰索拉唑肠溶片、铝碳酸镁咀嚼片均为常用西药，近些年临床研究发现中医药在治疗此类疾病方面具有独特优势，辩证选方后结合个体差异，对方药进行调整，可达到标本兼治的目的[4]。

本次研究试验组治疗后中医症状积分显著低于对照组，H+-K+-ATP酶为胃酸分泌环节所需关键酶，负责将H+自胃壁细胞内主动转运至胃腔中，兰索拉唑肠溶片的药物活性可在酸性环境总被激活，药物主要成分被激活后可与胃壁细胞膜上H+-K+-ATP酶半胱氨酸残基形成共价结合，从而不可逆的抑制H+-K+-ATP酶活性，导致胃酸分泌显著减少，为胃黏膜自我修复赢得时间[5]。铝碳酸镁咀嚼片口服后可于胃内形成保护层，吸附胆汁酸、胃酸，进一步减轻胆汁酸、胃酸对胃黏膜造成的损伤，进而减轻脾胃虚寒型慢性萎缩性胃炎患者临床症状。黄芪建中汤是在小建中汤基础上加减而成，方中黄芪具有补气升阳、固表止汗的作用，可增强机体免疫力，桂枝性温具有温通血脉、助阳化气的功效，桂枝与芍药配伍可调和营卫。此外，芍药可缓急止痛，从而缓解脾胃虚寒型慢性萎缩性胃炎患者胃脘隐痛、喜温喜按等不适症状，炙甘草调和诸药，亦具备缓急止痛的作用，大枣则益气养血，生姜温中散寒，饴糖性味甘温，可温补脾胃，同时具有补中益气，增强芍药缓急止痛的作用，诸药合用共奏温中补虚、调和脾胃之效。对食欲不振的患者加炒山楂、炒砂仁以增强食欲，炒山楂具有消食化积的作用，炒砂仁能行气和中、开胃消食，对于寒湿较重的患者加苍术、厚朴，以增强本方燥湿、化湿之力，由于饴糖甘缓之性可阻碍苍术、厚朴燥湿作用，需去饴糖，延胡索与香附均为行气药，可行气导滞以减轻患者胃脘疼痛感，因此，在常规西药治疗基础上，黄芪建中汤加减可显著改善患者临床症状[6]。

试验组治疗后胃蛋白酶原指标显著高于对照组，其研究结果与李天伦等研究结果一致[7]，脾胃虚寒型慢性萎缩性胃炎患者胃黏膜腺体萎缩、减少，致使胃蛋白酶原-I、胃蛋白酶原-Ⅲ等胃蛋白酶原分泌水平下降，黄芪建中汤中黄芪所含的黄芪多糖、黄芪皂苷等有效成分，能够显著改善胃黏膜血流灌注，增强微血管内皮细胞功能，桂枝中含有的桂皮醛等挥发性成分可扩张胃部微血管，改善局部血液循环，白芍含有芍药苷能调节血管舒缩功能，以有效改善胃黏膜微循环，促进胃蛋白酶原分泌[8]。此外，试验组治疗后炎症指标均低于对照组，黄芪建中汤加减方在显著改善患者临床症状、调节胃蛋白酶原分泌的同时，可促进胃黏膜修复，抑制炎症因子释放。两组患者不良反应发生率无显著差异，黄芪建中汤加减方配伍合理，组方严谨，药性温和，与西药作用靶点存在显著差异，不会因联合西药治疗致使不良反应发生率显著提升。

综上所述，黄芪建中汤加减治疗脾胃虚寒型慢性萎缩性胃炎效果显著，临床值得推广。

参考文献：

[1] 刘青松. 黄芪建中汤加减辅治慢性非萎缩性胃炎脾胃虚寒型临床观察[J]. 实用中医药杂志,2024,40(5):888-890.

[2] 王燕,温爽,宋建国,等. 黄芪建中汤加减联合西药治疗脾胃虚寒型慢性非萎缩性胃炎伴胆汁反流的效果[J]. 中外医药研究,2024,3(34):78-80.

[3] 张芳影,张维钢,周玲. 黄芪建中汤合温针灸治疗脾胃虚寒型慢性萎缩性胃炎的临床疗效分析[J]. 中外医疗,2024,43(13):186-189.

[4] 安雪峰. 黄芪建中汤联合西医四联疗法治疗老年Hp阳性慢性萎缩性胃炎的临床疗效及安全性分析[J]. 中国实用医药,2025,20(6):148-151.

[5] 常雪,陈晓婧,钱占红,等. 加味黄芪建中汤治疗慢性萎缩性胃炎作用机制研究[J]. 陕西中医药大学学报,2024,47(2):89-94.

[6] 梁玉华,郭海军,张婉君,等. 黄芪建中汤加减治疗慢性萎缩性胃炎49例[J]. 河南中医,2025,45(9):1333-1338.

[7] 李天伦,李芳,邢艺子,等. 黄芪建中汤对慢性萎缩性胃炎(脾胃虚弱证)患者胃镜指标和胃蛋白酶原变化的影响[J]. 吉林中医药,2023,43(4):419-422.

[8] 陈集贤,曾进德. 黄芪建中汤联合常规西药治疗慢性非萎缩性胃炎脾胃虚寒证患者的效果[J]. 中国民康医学,2023,35(10):113-116.

作者简介：成联常（1968年04月-）；男；汉族；云南镇雄人；本科；副主任医师；主要从事中医内科临床诊治工作。