社区家庭医生主导的老年人健康综合干预对跌倒风险及生活质量的影响

【摘要】 目的 探讨社区家庭医生主导的老年人健康综合干预对跌倒风险及生活质量的影响。 方法 选取2024.6~2025.6社区卫生服务中心登记的90例老年人，随机分组，对照组45例行常规护理，观察组45例行社区家庭医生主导的老年人健康综合干预，对两组干预结果进行比较。 结果 干预前，两组TGBT、SF-36评分比较，不具显著差异（P>0.05），干预后，观察组TGBT、SF-36评分更高（P<0.05）；干预前，两组FES-I评分比较，不具显著差异（P>0.05），干预后，观察组FES-I评分更高（P<0.05）；两组干预前跌倒发生率比较，不具显著差异（P>0.05），干预后，观察组跌倒发生率2.22%更低（P<0.05）。 结论 对社区老年人来说，实施社区家庭医生主导的老年人健康综合干预可降低跌倒风险，改善生活质量，提高跌倒自我效能，积极预防跌倒发生，具有较高应用价值。 

【关键词】老年人；跌倒风险；家庭医生；健康综合干预；生活质量

随着我国老龄化进程不断加快，国内＞65岁的老年人数量不断增多，截止2025年我国＞65岁的老年人超2.1亿人，占总人口的15%左右[1]。跌倒为老年人常见的公共卫生事件，发生原因主要与机能衰退、疾病、环境等诸多因素密切相关，也是导致老年人住院及死亡的主要原因之一，每年发生跌倒的老年人约30%[2]。老年人跌倒可能造成骨折、残疾等，影响其活动能力，甚至增加死亡风险，给家庭及社会带来沉重经济负担，故加强对老年人跌倒的预防十分重要[3]。社区为对老年人开展健康干预的重要场所，随着社区服务不断发展，近年来家庭医生逐渐流行起来，即以全科医师为主要力量对社区范围内的老年人开展健康管理，积极预防老年人跌倒，减轻家庭及社会负担[4]。基于此，本文对社区卫生服务中心登记的老年人实施社区家庭医生主导的老年人健康综合干预，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2024.6~2025.6社区卫生服务中心登记的90例老年人，随机分组，各组45例。

对照组资料：男女各25例/20例，年龄65~86岁，平均（73.12±3.28）岁，合并基础疾病：糖尿病26例，慢阻肺13例，冠心病11例，高血压19例，其他8例。

观察组资料：男女各26例/19例，年龄66~87岁，平均（73.18±3.32）岁，合并基础疾病：糖尿病23例，慢阻肺14例，冠心病12例，高血压20例，其他9例。两组资料比较，不具显著差异（P>0.05）。

1.2 方法

对照组行常规护理，通过社区宣传栏、宣传册等方式对老年人进行宣教，讲解老年跌倒的原因、危险因素等，嘱其做好预防措施，出现跌倒及时入院诊治。观察组行社区家庭医生主导的老年人健康综合干预，方法如下：

（1）跌倒风险评估：由社区家庭医生搜集老年人基础信息，应用社区卫生服务中心自制量表对其进行跌倒风险评估，评估内容包括基础疾病、跌倒史、平衡功能、下肢肌力与活动度、服药情况、有无眩晕、有无营养不良或贫血、环境因素等。共12个条目，各条目0~2分，＜5分为低风险，5~9分为中风险，＞9分为高风险。

（2）健康综合干预：①健康宣教：家庭医生通过宣传册、PPT、视频等方式对老年人及家属进行宣教，确保内容丰富有趣、简单易懂，吸引老年人注意力，便于其更好理解与记忆。耐心讲解跌倒的危害引起老年人及家属重视，耐心回答相关疑问强化其认知水平，提高预防跌倒的意识。于床头悬挂预防跌倒标识，嘱老年人穿戴防滑鞋或使用拐杖等辅助工具，叮嘱其缓慢行走，睡醒后避免马上起床，先平卧30s后起床，静坐30s后站立，原地站立30s再行走。对合并基础疾病的联合用药的老年人，嘱其严格遵医嘱用药，避免随意加减药物导致晕倒。②环境干预：保持室内地面干燥无水渍、光线明亮，减少桌椅板凳等阻挡物，于厕所、浴室等易滑场所增加防滑垫及扶手，保持通道畅通宽敞，对障碍物进行清理，避免出现意外跌倒。③平衡训练：家庭医生对老年人身体状况、运动耐受等进行评估，制定合理的平衡训练计划，并录制成视频确保老年人可反复观看学习，嘱家属督促其完成每日训练任务，并定期通过电话或微信随访，对其训练情况进行掌握，调整训练方案。④生活指导：嘱老年人建立良好的生活习惯，戒烟戒酒，建立规律作息，避免熬夜，减少浓茶、咖啡等刺激性饮料饮用，加强营养支持，多进食高蛋白、富含维生素的饮食，适当运动散步、太极等有氧运动，注意以自身耐受为主，避免高强度活动，避免单独行动。

1.3 观察指标

（1）于干预前后应用Tinetti平衡步态评估量表（TGBT）对两组跌倒风险进行评价，包括步态（7项）、平衡功能（9项），共16项，总分28分，＞24分表示低跌倒风险，19~24分、＜19分各自代表中、高跌倒风险，总分越高表明老年人跌倒风险更低。于干预前后应用生活质量评分量表（SF-36）对两组评价，总分100分，得分越高表明生活质量越好。

（2）应用国际版跌倒效能感量表（FES-I）对两组进行评估，包括室内活动、室外活动两方面，共16个条目，各条目1~4分，总分16~64分，总分越高提示自我效能越好。

（3）记录两组干预前、干预3个月后跌倒发生率。

1.4 统计学方法

研究分析软件为SPSS23.0，计数和计量资料用x2和t检验，以%和（x̄±s）表示，若（P<0.05）差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组跌倒风险、生活质量评分比较

干预前，两组TGBT、SF-36评分比较，不具显著差异（P>0.05），干预后，观察组TGBT、SF-36评分更高（P<0.05），见表1。

表1 两组跌倒风险、SF-36评分比较（x̄±s，分）

注：*表示与干预前比较，P<0.05。

2.2两组跌倒自我效能评分比较

干预前，两组FES-I评分比较，不具显著差异（P>0.05），干预后，观察组FES-I评分更高（P<0.05），见表2。

表2 两组跌倒自我效能评分比较（x̄±s，分）

注：*表示与干预前比较，P<0.05。

2.3两组跌倒发生率比较

两组干预前跌倒发生率比较，不具显著差异（P>0.05），干预后，观察组跌倒发生率2.22%更低（P<0.05），见表3。

表3 两组跌倒发生率比较[n，（%）]

注：*表示与干预前比较，P<0.05。

3.讨论

老年人为我国公共卫生服务重点关注群体之一，随着我国老龄化进程加快，近年来老年人口不断上升，老年人跌倒风险也相应增加，成为影响老年人生活质量、生命安全的重要问题之一。随年龄增长，老年人机能逐渐衰退，加上合并较多基础疾病，造成各器官、肢体功能减弱，可引发平衡功能障碍，降低身体协调性，从而增加跌倒的风险。老年人跌倒可造成骨折、脑部损伤等严重后果，社区作为老年人健康管理的重要场所，采取适当的跌倒干预十分重要[5]。

社区家庭医生主导的老年人健康综合干预为一种新型社区干预模式，其以家庭医生作为主要干预力量，通过签约服务对老年人开展社区健康服务，可通过对社区医疗资源进行整合对老年人进行合理的健康干预，充分利用签约服务政策对老年人进行跌倒预防管理，从而降低跌倒风险[6-7]。本文结果显示，观察组干预后TGBT、SF-36、FES-I评分均较对照组高，跌倒发生率较对照组低，提示上述干预模式既能降低跌倒风险，还可提高老年人生活质量及自我效能。究其原因为通过由家庭医生对老年人进行跌倒风险进行评估，可明确老年人跌倒风险，并制定针对性预防方案，通过加强健康宣教可提高老年人对于跌倒的认知及预防医师，通过加强环境干预可消除跌倒障碍，尽可能降低跌倒风险[8-9]。通过对老年人进行生活指导可纠正其错误行为，积极采取正确方式预防跌倒，可增强自我效能，通过平衡训练可增强老年人肌肉力量，增强肌肉关节协调性，改善肢体活动及平衡功能，减少意外跌倒发生，改善生活质量[10-11]。

综上所述，对社区老年人来说，实施社区家庭医生主导的老年人健康综合干预可降低跌倒风险，改善生活质量，提高跌倒自我效能，积极预防跌倒发生，具有较高应用价值。 

参考文献

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