目标管理救护结合"一站式"护理对急诊心肌梗死患者救治时间和抢救效果的影响

【摘要】目的：以急诊心肌梗死（MI）病例为对象，探究行目标管理救护结合"一站式"护理的影响。方法：纳入急诊MI病例，均本院急诊收治（2024.2-2025.2；就诊86例），随机数表分组，A组、B组分别常规护理（服务对象：43例）、目标管理救护结合"一站式"护理（服务对象：43例）。比较护理结果。结果：各环节救治时间，均A组>B组；急救成功率，A组<B组；心功能指标LVEF，A组<B组；心功能指标LVESD、LVEDD，A组>B组；不良事件发生率，A组>B组；救护质量评分，A组<B组；满意度，A组<B组；比较以上组间数据，均P<0.05。结论：急诊MI护理中，目标管理救护+"一站式"护理作用显著，可缩短救治用时，提高抢救效果，减少不良事件，护理对象认可度高，可推广。

【关键词】目标管理救护；"一站式"护理；急诊；心肌梗死；救治时间；抢救效果

心肌梗死（MI）属高发心血管病症，主要表现为呼吸不畅、胸痛等，主要特点为起病急、进展迅速、死亡率高等，病发后需尽早干预，以挽救患者生命[1]。针对救治MI病例的过程，是多学科协作、环环相扣的动态进展，其对救治时间具有较高要求，需于最短时间内实施行之有效的急救方案，以保障抢救效果，促进疾病转归。而传统急诊救治护理工作实施效果并不理想，存在各学科协调不佳、流程不完善、管理混乱等不足，整体救治效率偏低[2]。目标管理救护属新型急救护理模式之一，其可以目标为导向，以团队制定目标为依据，对实际工作完成情况进行检查、评价；该管理模式在优化护理质量，防范住院病例计划拔管方面具有一定优势。"一站式"护理则是一种科学性、系统性较强的新型护理模式，其可通过调动病例、家属、护理人员救治参与积极性，制定从现场急救-急诊科转运全过程的标准化、规范化、一体化急救措施，利于提升救治效率，缩短救治用时，保障急救效果，促进预后。鉴于以上内容，本项目纳入急诊MI病例（2024.2-2025.2；就诊86例），探究行目标管理救护结合"一站式"护理的临床影响。内容汇总如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

纳入急诊MI病例，均本院急诊收治（2024.2-2025.2；就诊86例），随机数表分组，A组、B组分别常规护理（服务对象：43例）、目标管理救护结合"一站式"护理（服务对象：43例）。两组基线：（1）年龄（岁）：A组22-78（56.59±4.15）、B组23-79（56.62±4.27）。（2）发病-入院时间（h）：A组1-8（4.31±0.35）、B组1-9（4.28±0.40）。（3）BMI[体重指数数据]（kg/m2）：A组17.4-28.8（23.77±1.04）、B组17.5-28.7（23.81±1.05）。（4）性别病例比（女性病例:男性病例；n）：A组18:25、B组19:24。统计上述信息（P＞0.05）。本次研究内容均于医学伦理批核后确立。参与项目成员均进行同意书签署，知情。

纳入标准：①心电、影像学、实验室检验确诊MI；②急诊收治；③发病-入院时间<12h；④资料齐全；⑤≥18岁；⑥非视听障碍群体。

排除标准：①沟通障碍；②恶性肿瘤；③既往MI病史；④妊娠或哺乳阶段女性；⑤精神心理疾病；⑥伴其他类型心血管病症；⑦器官衰竭，如肝肾；⑧中途转院或要求退出研究。

1.2 方法

A组、B组分别常规护理、目标管理救护结合"一站式"护理，二者服务对象均43例，两组均从入院持续干预至离院。

A组：接诊后，由配合医师评估患者病情，遵医嘱、急诊护理规范行基础急救操作，指导挂号、缴费，陪同完成各项辅助检查。确诊后讲解疾病、治疗相关知识，并在相关知情同意书签署后行专科治疗（介入、溶栓等）。急救后转专科重症监护。

B组：（1）回顾、分析。对既往急诊MI救治过程进行汇总，分析延迟救治时间的影响因素。（2）优化分工。对急诊急救护理过程进行优化分工，纳入多学科医护人员组建“一站式护理小组”，包含急诊科、心内科、检验科、放射科等科室医护成员，并针对小组成员开展针对性急救培训。急救过程中，由1名医生、1-2名护士担任协调、联络工作。（3）制定目标管理下"一站式"救护方案：①应急响应。控制急诊评估-出急诊用时≤10 min。预检分诊人员需对病情进行快速评估，针对疑似、确诊、重症者，开通绿色通道。病情评估后，由急诊科医师提供检查单，急诊护士借由绿色通道陪同患者快速完成检查。②急救电话接诊。电话接诊后，对急救信息（患者情况、地址等）准确记录，迅速安排急救，于3min内出车，并通知各科室做好各项准备工作。③现场急救。到达现场后，初步评估，观察意识、瞳孔等，进行体征监测，以询问+检查+急救同步实施的方式进行快速急救。急救阶段确保急救对象呼吸通畅，并对血压、心率等指标密切监护，询问家属既往病史、发病原因等。协助急救对象呈适宜抢救体位，开通静脉通路，提供心肺复苏、氧疗等支持。④院前转运。初步急救后快速转运，期间结合病情通知急救组做好准备，传达病例信息，便于返院后快速救治。⑤院内专科评估。协助快速完成各项辅助检查，包含心电检查、心脏超声检查、心肌损伤标志物检查、血常规检查、凝血功能检查等。由急诊科、心内科医生采集病史、评估病情后，第一时间与患者、家属进行沟通，告知诊断结果，说明后续专科治疗方案，并指导相关同意书签署，以快速进行专科急救支持。⑥专科救治。完成辅助检查后快速实施专科急救，包含溶栓治疗、介入治疗等，急救阶段对急救对象体征密切监护，并于规定时间完成急救工作。（4）目标导向下持续质量优化。每月组织基于“目标时间”的质控管理，对各急救节点进行复核，评估急诊救治用时。救护小组成员每月回顾、分析经典案例救护全程，分析影响救治关键因素，基于此制定后续改进方案。

1.3 观察指标

（1）救治时间：记录各抢救环节用时。

（2）抢救效果：统计急救成功率（以体征稳定，梗死灶疏通，症状完全缓解为标准）。

（3）心功能：急诊入院、急救后2h，分别行心脏超声检查，对射血分数（LVEF）、左心室收缩/舒张末期内径（LVESD、LVEDD）测定。

（4）不良事件：记录急救阶段不良事件发生情况。

（5）救护质量：以医院自拟调查表评价，内容涉及五方面（即：基础急救、专业急救、护理安全、护理规范、护理时效），0-20分/项总计100分，越高越好。

（6）满意度：以医院自制量表判定（患者自主填写或家属代填），内容涉及六方面（即：分诊流程、辅助检查、挂号缴费安排、就诊、候诊、护理态度），每项分“满意”“不满意”两项，统计“满意”病例占比，即相应项目满意度。

1.4 统计学方法

统计工具SPSS 25.0。（x̄±s）、t对计量项（具体涉及项目：救治时间、心功能、救护质量评分等）检验；n(%)、χ²对计数项（具体涉及项目：抢救效果、不良事件、满意度等）检验。结果检验，P<0.05有意义。

2.结果

2.1 救治时间

统计数据见表1：均A组>B组（P<0.05）。

表 1 救治时间（x̄±s，min）

注：开始专科治疗用时：开始实施介入、溶栓等治疗时间；总急救用时：入院-体征稳定用时

2.2 抢救效果

统计数据见表2：A组<B组（P<0.05）。

表 2 抢救效果（%）

2.3 心功能

统计数据见表3：急诊入院时检查指标，无差异（P>0.05）；急救后2h指标结果，LVEF，A组<B组（P<0.05）；LVESD、LVEDD，A组>B组（P<0.05）。

表 3 心功能（x̄±s）

注：与组内急诊入院时指标比较有意义，*P<0.05

2.4 不良事件

统计数据见表4：A组>B组（P<0.05）。

表 4 不良事件（%）

2.5 救护质量

统计数据见表5：A组<B组（P<0.05）。

表 5 救护质量（x̄±s，分）

2.6 满意度

统计数据见表6：A组<B组（P<0.05）。

表 5 满意度（%）

3.讨论

MI为急诊科常见病之一，其诱因多样，涉及暴饮暴食、天气变化、剧烈活动、情绪波动等[3]。MI具有起病急、进展快、致残致死率高等特点，一旦救治延误极易合并心源性休克、心衰等并发症，甚至威胁救治对象生命。故针对急诊MI病例，开展科学有效的救治支持十分关键。相关临床研究显示，急诊MI救治中，提高救护效率与质量是促进预后改善的重要前提[4]。但当下急诊MI护理工作仍有诸多不足，如人员协作紧密性不足、流程不完善、人力分配不均等，整体救治效率偏低，难以达到理想的救护效果。对此，还需进一步探究更为科学高效的新型急诊护理方案。

伴随近几年护理理念的不断深化，各类新型护理模式也逐步衍生，并在临床得以推广应用。目标管理救护、"一站式"护理均为临床新型护理模式，前者能够基于目标导向，检查、评价实际工作完成度，进而分析现有工作不足，改进后续工作方式；后者可通过全程救护模式的"一站式"制定，为服务对象提供全程标准化、规范化护理支持[5]。此研究显示，与A组数据比较，B组各环节救治时间均更短，急救成功率更高，LVEF、LVESD、LVEDD指标改善更显著，均P<0.05；提示目标管理救护+"一站式"护理可缩短患者救治时间，提高急救成功率，促进患者心功能指标改善。目标管理救护结合"一站式"护理实施，可科学融合二者优势，通过为服务对象提供规范化、流程化、标准化的一体化护理程序，可节约各急救环节可能存在的时间浪费，进而缩短患者急救用时，保障其在有效时间内获得及时救治[6]。同时，通过目标导向下的持续质量改进，可不断优化急救护理方案，为就诊病例提供科学、高效的护理服务，利于提升救护质量，保障抢救效果，快速纠正患者不良症状，促进其心功能指标恢复。

同时，此项目中，不良事件发生率以B组更低，均P<0.05；提示目标管理救护+"一站式"护理可降低各类心血管不良事件发生。分析可见，目标管理救护结合"一站式"护理中，通过整理既往MI急诊过程，分析导致延迟救治时间的相关因素，可帮助护理人员准确把握MI急诊救护不足，并基于此拟定改进目标，制定改进策略。护理实施中，纳入多学科成员，开展专项评估、合理分工，可确保各成员准确、高效完成自己所负责的模块，可保障各项急救护理工作流畅开展，避免非必要时间浪费，以延缓疾病进展，预防各类不良心血管不良事件发生。同时，针对就诊病例快速作出响应，采取针对性救护干预，也有助于控制患者病情，改善疾病预后，防范各类不良事件发生。此外，本项目显示，B组救护质量评分、满意度均更高，均P<0.05；提示目标管理救护+"一站式"护理可能提高急诊救护质量评分，获得救护对象与家属认可。分析来看，常规急诊护理缺乏标准化、规范化护理流程，各科室及医护人员间协作紧密性不足，沟通效率较低，易造成救治时间浪费，影响最终急救效果与救护质量。目标管理救护+"一站式"护理则不同，其可通过建立“一站式护理小组”，合理分配各成员工作任务，确保各护理人员高效、流畅执行各项护理措施，配合急诊医生进行急救，以提高救治效果，保障救护质量，获得急救患者与家属认可。

综上，针对急诊MI病例，行目标管理救护+"一站式"护理可发挥积极作用，能够缩短救治用时，提高抢救效果，降低不良事件发生风险，获得护理对象认可，值得推广。

参考文献：

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