快速康复护理模式对老年股骨颈骨折手术患者的影响

【摘要】目的：探究快速康复护理模式对老年股骨颈骨折手术患者的影响。方法：选取2022.6-2023.7期间我院收治的进行股骨颈骨折手术治疗的老年患者26例，按照数字随机法分为对照组和观察组，每组各13例患者，对照组进行常规护理干预，观察组快速康复护理模式干预，对比两组护理干预后的疼痛程度、髋关节功能、住院时间和生活质量。结果：观察组的疼痛程度明显低于对照组（p＜0.05）；观察组的髋关节功能明显强于对照组（p＜0.05）；观察组的住院时间明显短于对照组（p＜0.05）；观察组的生活质量明显高于对照组（p＜0.05）。结论：快速康复护理模式对老年股骨颈骨折手术患者有积极的影响，能够有效地改善患者的疼痛程度和髋关节功能，缩短住院时间，提高生活质量，值得临床实践应用。

【关键词】快速康复护理模式；老年股骨颈骨折手术；影响

在髋关节骨折中，股骨颈骨折是一种常见类型。股骨颈骨折的发生率仅次于桡骨远端骨折，尤其在中老年人群中更为常见。一般来说，股骨颈骨折通常由外力，如车祸或摔倒，直接作用引起。其典型症状包括受伤部位肿胀明显、剧烈疼痛，运动时疼痛加重，患者无法直立行走，往往伴随着皮下淤青和异常姿势，如外旋外展或内旋内收[1]。股骨颈骨折属于不稳定性骨折，需接受手术治疗。然而，由于老年人身体状况较差，各项生理功能下降，手术效果可能不如预期，且术后并发症风险增加。近来，随着医学领域对护理研究的关注逐渐增加，老年股骨颈骨折患者的快速康复护理模式备受瞩目[2]。这种护理方法已被证实可以显著改善治疗效果和患者生活质量，并有助于预防其他并发症的发生。因此，本研究的主要目标是深入探讨快速康复护理模式对老年股骨颈骨折手术患者的影响，下文将做详尽阐述。

1 对象和方法

1.1 对象

本研究选取2022.6-2023.7期间我院收治的进行股骨颈骨折手术治疗的老年患者26例，按照数字随机法分为对照组（13例，男8例，女5例，67.98±5.66岁）和观察组（13例，男7例，女6例，67.16±5.76岁），对比两组数据，差异不具有统计学意义（p＞0.05）。本研究中的所有患者均对本研究知情并签署知情同意书。

1.2 方法

对照组进行常规护理干预，包括围手术期的生命体征监测、基础护理等；观察组进行快速康复护理模式干预：

（1）健康教育：为病人提供健康教育，使他们全面了解疾病的成因、治疗过程、生活保健知识和预防措施等方面。在获取并整理病人的基本信息后，根据其文化水平、性格特征、理解能力和心理状态，量身定制个性化的健康教育计划。对那些理解能力和认知水平较低的病人，护理人员应提供细致的一对一讲解，以确保他们对疾病有所了解，增进他们对治疗计划的配合度，同时促进医患关系的改善，提高病人的治疗依从性。

（2）心理护理：护理人员会根据患者病情的严重程度，详细阐述可能发生的不良反应、引发不良反应的因素，以及治疗措施，向患者及其家属提供信息，并持续监测患者的健康状况，旨在预防并发症的发生。在手术前，他们将充分与患者及其家属沟通，积极关注患者的心理状态，进行病情教育和护理，确保他们了解疾病状况和治疗方向，促进治疗依从性，加深医患关系。同时，护理人员会安抚患者的负面情绪，传达关怀和体贴之情，带给患者温暖和关怀。此外，他们还会协助患者培养兴趣爱好，分散注意力，减轻心理压力。对于患者可能面临的焦虑、恐慌等情绪，护理人员会通过适当方式引导，通过案例分享和成功治疗故事来增强患者的信心。

（3）术前禁食：在临近手术时间的特定时间段内，禁食和禁水是为了避免手术时发生胃内容物倒流和误吸的有效手段。然而，这种做法可能会对患者的健康状况造成不利影响，包括降低免疫功能，增加胰岛素耐受性，并对康复产生消极影响。因此，在手术前两小时内，有必要让护士给患者口服碳水化合物饮品，以减轻饥饿感并缓解身体压力。

（4）术后护理：术后，根据病人的身体状况和疼痛强度，进行翻身、四肢活动等必要的床上活动，并逐渐递增强度，控制剧烈运动。在协助病人体位变换和洗手间需求时，引导正确的咳嗽和打喷嚏方式，以避免伤口裂开带来的剧烈疼痛。有必要时可考虑使用止痛药如：塞来昔布和普瑞巴林。除了监测病人生命体征外，特别留意切口是否出现异常情况（如发红、肿，炎性渗出物等），关节腔引流管通畅？是否变形或折叠等情况，并建议病人嚼口香糖，逐步促进消化系统功能康复，适量饮水。术后第一天，可提供500—1000mL的液体饮食，第二天逐渐过渡到1000～2000mL的半流质饮食，然后逐步回归一般饮食。若出现恶心、呕吐或肠道麻痹等症状，应立即进对症治疗，给予甲氧氯普胺注射液肌肉注射或奥美拉唑静脉输液。

（5）肢体功能恢复训练：护理人员在帮助患者改善肌力的过程中，会引导他们进行一系列简单的动作训练，如：1踝泵功能锻炼：勾脚，蹬脚，每次持续5秒，每日做100次，2屈髋功能锻炼：髋关节屈面不要超过90度，平躺在床上，脚来回滑动，脚跟贴着床面，滑动过程中脚不要向内旋转，每次十个来回，每天3-4次。3外展腿：术后3周平躺于床上，手术腿抬高离床约一拳的高度，尽量向外移动，达到最大后再收回来，每次做10个，每天3-4次。4抬大腿：术后2-3天，拄双拐抬大腿，膝盖不要高过腰部，检查3秒后再放下，每次做10个，每天3-4次。5拄双拐行走方法：扶住双拐后，双拐要在自己身体的前方，身体稍前倾，走路时先迈双拐及手术腿，再迈非手术腿。根据患者的健康状况做出相应调整。在早期阶段，护理人员可能会协助患者进行穿衣、洗漱、如厕和进食等日常活动的训练，而后期阶段则会鼓励患者独立完成这些操作。同时，在训练过程中，护理人员或家属应当陪同，以降低跌倒和其他意外事件的发生。

（6）康复护理：护理人员演示了康复锻炼的方法给患者，帮助他们全面了解这些锻炼的方式，同时在病房的电视上，微信群里播放了术后功能锻炼视频。为了根据患者实际情况进行康复，应适当进行床边活动。一般来说，床边活动的时间预计为2小时，但可根据患者情况适当延长。运动强度应该遵循逐渐增强的原则。在地面运动护理中，包括蹲姿、挺胸、缓慢蹲姿，以及快慢交替等动作。这些动作有助于增强下肢肌力和协调性。活动的范围应从大到小、从局部到整体进行。患者的训练计划需要逐步重复，训练频率应根据患者身体状况和适应情况而定，通常每天进行一次。

1.3 观察指标

本研究观察对比两组护理干预后的疼痛程度、髋关节功能、住院时间和生活质量。疼痛程度使用视觉模拟评分法（VAS）进行评估，评分范围0-10分，分数越高说明疼痛程度越强烈；髋关节功能使用髋关节功能Harris评分表进行评估，总分100分，分数越高代表髋关节功能越好；生活质量使用简易生活质量评分量表（SF-36）进行评估，满分100分，分数越高说明生活质量越好。

1.4 统计学分析

使用SPSS20.0软件对数据进行统计学分析，P＜0.05表示数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1疼痛程度

观察组的疼痛程度（2.98±0.83分）明显低于对照组（5.07±1.97分），差异具有统计学意义（t=3.525,p=0.002）。

2.2髋关节功能

观察组的髋关节功能（75.43±9.88分）明显强于对照组（65.09±6.53分），差异具有统计学意义（t=3.148,p=0.004）。

2.3住院时间

观察组的住院时间（6.27±1.54d）明显短于对照组（9.55±3.21d），差异具有统计学意义（t=3.322,p=0.003）。

2.4生活质量

观察组的生活质量（79.43±10.21分）明显高于对照组（69.54±6.66分），差异具有统计学意义（t=2.925,p=0.007）。

3 讨论

股骨颈骨折是老年人群中一种常见情况，通常是由于轻微的外力冲击引起的。由于老年人患有骨质疏松症、髋部肌肉力量减弱和下肢功能障碍等因素，他们更容易遭受股骨颈骨折。相较于年轻和中年患者，老年人的股骨颈骨折在骨骼结构上存在一些不同，包括骨小梁、骨皮质和骨质孔隙等方面的显著差异。骨质疏松症在老年人中更为普遍，导致骨量减少、骨微结构不良、骨强度不足和骨皮质变薄，增加了治疗的复杂性[3]。传统的螺钉内固定方式容易引发周围性骨折、股骨头坏死和固定性减弱等并发症。此外，由于老年人的肌肉力量减弱和髋部肌肉组织的变化，一旦受到外力作用，他们的股骨颈骨折通常比年轻和中年患者更为复杂。因此，对于老年患者的股骨颈骨折手术治疗护理显得尤为重要。术前的准备、手术中的护理、术后的重点护理以及并发症的预防和处理等方面，都将对患者的手术效果和康复进程产生重要影响。

1997年，丹麦外科医生Henrik Kehlet教授最早提出了快速康复护理模式（Enhanced Recovery After Surgery）理念。虽然在骨科领域推广较晚，但目前已成为关节科领域的研究热点。这一护理模式旨在采用符合循证医学标准的一系列围手术期优化措施，从而减少手术患者受到的生理和心理刺激，加速患者从疾病和手术的应激中康复，从而缩短住院时间、降低并发症和再入院率、控制医疗费用，提高患者的满意度[4]。执行这种康复护理模式需要外科医师、麻醉医师、内科医师、康复医师、营养师，药剂师等多个科室的协同配合。优化围手术期护理措施能有效降低手术后并发症的风险。举例而言，提前进行患者教育可提高患者对手术的配合度，减少手术过程中的压力反应；有效的术后疼痛管理有助于减轻疼痛，促进早期活动和康复；早期活动可降低下肢血栓形成的风险，而科学合理的饮食有助于维持患者的营养状况，增强免疫力。强调在早期进行康复锻炼和逐步改善饮食习惯是关键的快速康复护理策略。早期的运动和锻炼有助于迅速恢复患者的胃肠功能，从而缩短住院时间。此外，合理科学的饮食不仅有助于患者维持健康的营养水平，也为术后康复打下坚实基础。在外科领域，快速康复护理的应用取得了显著进展，突显了这一理念对提高医疗服务质量和加速患者康复的重要性。通过优化围手术期护理措施、促进多学科合作以及应用信息技术支持等手段，快速康复护理不仅可以有效预防并发症，还能提高康复效果。在老年股骨颈骨折手术后的患者中，采用快速康复外科护理模式已被证明具有显著效果，可帮助减轻患者的痛苦。股骨颈骨折患者常常饱受剧痛之苦，这对他们的生活质量造成了严重影响。通过快速康复外科护理，手术治疗能有效减轻患者的疼痛，提高患者的舒适度。外科手术的干预有助于重新复位骨折部位，减轻周围组织和神经的压迫，从而缓解疼痛。专业护理团队将实施有效的疼痛管理措施，包括适当的药物治疗和物理治疗，以帮助患者有效控制疼痛。快速康复外科护理有助于加快患者的康复进程。股骨颈骨折通常导致患者行动不便，进而影响生活和康复进程。通过康复训练，快速康复外科护理能有效促进患者的康复过程。恢复训练涵盖了多种项目，如功能锻炼、步态训练和平衡训练，有助于患者恢复正常的运动功能和步态。护理团队还会进行骨折部位的功能锻炼，促进骨折愈合并恢复韧带、肌肉功能。康复训练有助于患者尽快恢复正常生活和工作能力，提升生活品质[5]。快速康复外科护理也能有效防止并发症的发生。在恢复期间，股骨颈骨折患者可能会面临多种并发症，如压疮、深静脉血栓等。通过加强护理措施，快速康复外科护理有效减少这些并发症的发生。护理团队提供有效的营养支持，确保患者摄入充足营养，增强免疫力，降低并发症风险。同时，加强皮肤护理和深静脉血栓预防有助于减少并发症的产生。这些综合护理措施有助于降低并发症发生率，提升康复成功率。本研究也显示，观察组的疼痛程度明显低于对照组（p＜0.05）；观察组的髋关节功能明显强于对照组（p＜0.05）；观察组的住院时间明显短于对照组（p＜0.05）；观察组的生活质量明显高于对照组（p＜0.05）。

综上所述，快速康复护理模式对老年股骨颈骨折手术患者有积极的影响，能够有效地改善患者的疼痛程度和髋关节功能，缩短住院时间，提高生活质量，值得临床实践应用。

参考文献

[1] 郭海霞. 围术期快速康复护理模式对老年股骨颈骨折术后谵妄及康复质量的影响[J]. 中国保健营养,2022,32(19):58-60.

[2] 岳珍. 快速康复护理模式对老年骨股颈骨折患者的影响[J]. 临床护理进展,2023,2(8).

[3] 张艳华. 快速康复护理干预模式对全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的影响研究[J]. 母婴世界,2023(9):22-24.

[4] 蒋云雯,胡皎,高慧秋,等. 围术期快速康复护理模式对老年股骨颈骨折术后谵妄及康复质量的影响[J]. 实用医学杂志,2021,37(3):405-409.

[5] 沈静. 快速康复护理模式对老年股骨颈骨折手术患者的影响[J]. 每周文摘·养老周刊,2023(22):118-120.