邢台地区儿童急性呼吸道感染病原谱及临床诊断价值

摘要：目的：明确邢台地区儿童急性呼吸道感染病原体分布特征，评估不同病原体感染的临床表现差异与诊断模型效能。方法：采用多重聚合酶链式反应及免疫荧光技术检测2024年7月至2025年6月邢台市人民医院收治的300例急性呼吸道感染患儿的鼻咽拭子样本，并行血常规、C-反应蛋白及影像学检查。基于病原学结果将病例分为病毒组（139例）、细菌组（107例）及混合感染组（54例），对比三组临床指标。结果：病毒检出占比46.33%（139/300），以流感病毒（30.22%）、腺病毒（13.67%）为主；细菌占比35.67%（107/300），以流感嗜血杆菌（48.60%）、肺炎链球菌（37.38%）居多。细菌组CRP水平（24.36±7.15mg/L）显著高于病毒组（11.25±3.68mg/L）。联合CRP>12mg/L、中性粒细胞比例>75%、影像学实变征象三项指标建立的诊断模型对细菌感染的敏感度为85.71%，特异度89.04%。结论：邢台地区儿童呼吸道感染以病毒为主，CRP联合血常规与影像学特征可为病原学早期鉴别提供重要参考。

关键词：邢台地区；儿童；急性呼吸道感染；病原谱；诊断价值

急性呼吸道感染作为全球儿童健康首要威胁，其病原构成呈现显著地域与季节异质性。邢台作为华北平原典型城市，尚未有系统研究阐述该地区病原流行特征。现有临床诊断依赖经验性判断易导致抗菌药物误用，明确病原分布是优化诊疗策略的核心前提[1]。本研究通过病原体分子检测与临床指标结合，构建适用于基层医疗机构的快速诊断路径，旨在填补区域流行病学数据空白并提升诊治精准度。

1资料与方法

1.1一般资料

纳入标准为2024年7月至2025年6月就诊于邢台市人民医院、年龄1月龄至12岁的急性呼吸道感染，病原微生物检测阳性患儿300例，病程≤7天并伴发热（≥38℃）、咳嗽或气促症状。排除合并先天性心肺疾病、免疫缺陷病及72小时内接受抗菌药物治疗者。其中男性162例（54.00%），女性138例（46.00%），年龄分布为：≤1岁组78例（26.00%），1-3岁组121例（40.33%），>3岁组101例（33.67%）。按病原学结果分组：病毒组139例（46.33%），细菌组107例（35.67%），混合感染组54例（18.00%）。

1.2检测方法

从收集样本中提取病原体核酸并应用伯杰（青岛）医疗科技有限公司二十四重呼吸道病原体预混核酸检测试剂盒-NG版（预制板/荧光PCR法）开展相关呼吸道病原体的核酸检测，病毒病原体检测项目包括流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、人偏肺病毒、副流感病毒、普通冠状病毒、博卡病毒、鼻病毒、肠道病毒，细菌病原体检测项目包括A族链球菌、百日咳鲍特菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯菌[2]。血CRP定量采用免疫比浊法，血常规检测使用SysmexXN-1000分析仪。

2结果

2.1三组患儿病原谱分布及实验室和影像学指标比较

300例样本中单一病毒感染占比46.33%（139/300），其中流感病毒（IFV）阳性42例（30.22%）、腺病毒（ADV）19例（13.67%）、呼吸道合胞病毒（RSV）15例（10.79%）。细菌感染占比35.67%（107/300），流感嗜血杆菌（HI）检出52例（48.60%），肺炎链球菌（SP）40例（37.38%）。混合感染占比18.00%（54/300），主要为IFV合并SP（23例，42.59%）及IFA合并HI（13例，24.07%）。

三组患儿的实验室和影像学指标比较，细菌组CRP水平（24.36±7.15mg/L）显著高于病毒组（11.25±3.68mg/L），见表1。

表1三组患儿实验室及影像学指标比较

2.2临床诊断指标效能

细菌组与病毒组鉴别诊断中，CRP的最佳截断值为12mg/L（AUC=0.891），NE%为75%（AUC=0.843）。联合CRP>12mg/L、NE%>75%、影像学实变三者建立诊断模型，对细菌感染的敏感度达85.71%（95%CI：79.34-91.02%），特异度89.04%（95%CI：83.15-93.28%），阳性预测值87.23%。

3讨论

本研究首次系统揭示邢台地区儿童呼吸道感染的病原体构成：病毒主导的分布模式与华南地区报道相近，但RSV占比显著高于广州地区，可能与华北地区干燥寒冷气候相关[3]。不同于欧美国家肺炎链球菌的主导地位，邢台患儿细菌感染占比以流感嗜血杆菌突出，提示区域菌株传播特性需纳入疫苗策略考量。

在鉴别诊断方面，本研究发现细菌感染组与混合感染组的CRP、中性粒细胞百分比（NE%）、白细胞计数（WBC）及影像学实变发生率均显著高于单一病毒组，这与既往研究结论相符。其中，CRP在细菌组与病毒组间的差异尤为显著，其最佳截断值（12mg/L）具有较高的诊断准确性（AUC=0.891），可作为临床早期、快速识别细菌感染的实用实验室指标。

值得注意的是，单一指标虽然具有一定的鉴别价值，但均存在局限性。因此，本研究构建了联合CRP、NE%及影像学实变的诊断模型。该模型对细菌感染的敏感度达85.71%，特异度达89.04%，阳性预测值为87.23%，显著优于单一指标。这提示临床实践中，综合多项实验室与影像学指标进行判断，能更有效地辅助区分细菌性与病毒性感染，为减少抗菌药物不合理使用、实施精准治疗提供客观依据。

参考文献

[1]李燕雪.儿童急性呼吸道感染病原谱与肺炎支原体基因特征研究[D].宁夏医科大学,2025.

[2]付广林,许静茹,董娟，等.蚌埠市6～15岁儿童急性呼吸道感染病原谱检测分析[J].淮海医药,2024,42(5):445-449.

[3]全旭.新冠疫情下苏州地区下呼吸道感染住院儿童病原谱及合胞病毒感染临床特征的变化[D].苏州大学,2023.

课题项目：邢台市科技局重点研发计划项目:邢台地区急性呼吸道感染病原谱、流行特征分析及临床应用研究，(编号：2024ZC393)。