不同膀胱充盈度在宫颈癌患者术后调强放疗中应用效果对比

摘要：目的：观察不同膀胱充盈度在宫颈癌患者术后调强放疗中应用效果。方法：选取2024年3月～2025年3月于我院接受手术治疗的50例宫颈癌患者，于所有患者充盈、排空膀胱状态下实施CT检查，比较不同膀胱充盈度下宫颈癌患者术后调强放疗中靶区、危及器官体积和平均照射剂量。结果：不同膀胱充盈度下的临床靶体积、计划靶体积、直肠、小肠、股骨头体积对比差异无统计学意义（P＞0.05），不同膀胱充盈度下的膀胱体积比较差异有显著统计学意义（P＜0.05）。不同膀胱充盈度下的临床靶体积、计划靶体积、直肠、股骨头平均照射剂量对比差异无统计学意义（P＞0.05），不同膀胱充盈度下的膀胱、小肠平均照射剂量比较差异有显著统计学意义（P＜0.05）。结论：相较于膀胱排空状态，膀胱充盈下的宫颈癌患者术后调强放疗可以有效减少膀胱和小肠照射剂量，对于膀胱和小肠的保护作用更强，有一定临床价值。

关键词：膀胱充盈度；宫颈癌；放疗

近些年来，随着人们思想行为的开放，性生活紊乱且频繁。此种情况下，宫颈癌发生率不断上升。放疗作为宫颈癌的重要治疗手段，能够切实有效提高患者生存率[1]。不过放疗并发症较多，诸如放射性直肠炎、膀胱炎等，都会对患者生活质量产生影响。调强放疗，可最大程度上减少正常组织的照射剂量，提高治疗安全性[2]。而膀胱充盈度不同，调强放疗的效果也有所不同。为明确不同膀胱充盈度在宫颈癌患者术后调强放疗中应用效果，本研究展开探讨。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2024年3月～2025年3月于我院接受手术治疗的50例宫颈癌患者，将其作为试验对象纳入到研究中展开分析。患者年龄最小31岁，年龄最大69岁，年龄均值（55.24±2.63）岁；经手术病理证实有15例腺癌，35例鳞癌。纳入标准：（1）入选对象均患宫颈癌，且接受手术；（2）入选对象均于手术后接受放疗；（3）入选对象均了解本次研究并签署同意书。排除标准：（1）精神、行为及认知障碍；（2）与纳入标准不符；（3）资料不全或无故退出研究。

1.2方法

所有宫颈癌患者在接受调强放疗前，均由相同医护人员向其讲解调强放疗的具体流程、注意事项，提高患者的依从性。在此基础上，分别于充盈膀胱、排空膀胱状态下，对患者实施定位检查，记录相关指标变化情况。

1.2.1CT扫描与靶区勾画方法。定位前，将导尿管留置于膀胱，并夹闭尿管。在CT扫描前至少60min，指导患者口服15ml且质量分数为76%的泛影葡胺、800ml纯净水。在膀胱充盈时，采用型号为Brilliance的CT（飞利浦公司）对患者盆腔进行扫描，详细记录结果。随后，将导尿管打开，将尿液引流出来，在排空膀胱时，再次对盆腔扫描并详细记录结果。患者俯卧位，固体定位时以高分子低温水解塑料热压成型技术为主，扫描范围从L2椎体开始，至患者阴道口下缘结束，扫描层厚2.5mm。在放疗计划Monaco计划系统中传输扫描图像，膀胱充盈和排空状态下的靶区和危及器官勾画均由相同医生操作。

1.2.2治疗计划设计与评估方法。由相同物理医师对充盈、排空膀胱状态下的宫颈癌患者，实施调强放疗计划设计。照射时，角度为360度均匀分布照射总剂量时45Gy，每天照射1次，每次照射1.8Gy，每周照射5次，总共照射次数25。照射要求时至少95%的计划靶体积都要达到处方的剂量照射要求，依据不同患者的病情差异，对实际照射中的剂量分布进行调整和优化。

1.3观察指标

观察不同膀胱充盈度的靶区、危及器官体积和平均照射剂量，膀胱充盈度情况分别为充盈膀胱、排空膀胱。靶区包括临床靶体积、计划靶体积；危及器官包括膀胱、直肠、小肠及股骨头。其中，临床靶体积包括阴道上段的一半区域及软组织、盆腔淋巴引流区域，范围从L4-5腰椎间至闭孔下缘。三维方向上的临床靶体积外放1cm，可获取计划靶体积。膀胱是全部膀胱；直肠是直肠乙状结肠交界部位至肛门；小肠是肠管及周围系膜组织；股骨头是双侧的股骨头。

1.4统计学处理

本次研究采用SPSS22.0统计软件对统计数据进行处理，计量资料使用t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1不同膀胱充盈度的靶区、危及器官体积对比

归纳表1，不同膀胱充盈度下的临床靶体积、计划靶体积、直肠、小肠、股骨头体积对比差异无统计学意义（P＞0.05），不同膀胱充盈度下的膀胱体积比较差异有显著统计学意义（P＜0.05）。

表1 不同膀胱充盈度的靶区、危及器官体积对比[±s，mL]

2.2不同膀胱充盈度的危及器官平均照射剂量对比

归纳表2，不同膀胱充盈度下的临床靶体积、计划靶体积、直肠、股骨头平均照射剂量对比差异无统计学意义（P＞0.05），不同膀胱充盈度下的膀胱、小肠平均照射剂量比较差异有显著统计学意义（P＜0.05）。

表2 不同膀胱充盈度的危及器官平均照射剂量对比[±s，cGy]

3 讨论

临床中，宫颈癌是女性生殖系统常见恶性肿瘤之一[3]。该肿瘤由人乳头瘤病毒感染引起，早期并无明显症状。通过人乳头瘤病毒、巴氏涂片检查，均能够尽早地发现潜在癌前病变[4]。在确诊宫颈癌后，需要结合患者病情实际情况对其实施治疗。手术、放疗和化疗，是宫颈癌的常用治疗手段。初期患者通过手术切除病变组织达到治疗目的，例如锥形切除术和全子宫切除术。对于晚期或复发的患者，放疗和化疗相结合的综合治疗方案是更优选择[5]。现阶段，为提高宫颈癌治疗效果，通常在手术后应用调强放疗技术。该技术是通过对肿瘤靶体积适形度的提高，实现对肿瘤组织剂量的增加，以此减少正常组织受照射的剂量、体积，达到控制肿瘤目的。研究发现，影响调强放疗效果的因素较多[6-7]。其中，膀胱充盈度与调强放疗的效果就有着密切的关系。膀胱内的液体充盈，对靶区的定位和临床剂量的分布有直接影响。膀胱充盈度较高时，膀胱的体积会随之扩大，可能导致靶区相对位置的改变，影响到放疗精确性。而且，膀胱与宫颈等临近组织的相对位置关系也会随之变化，从而影响剂量的分布，尤其是在调整计划时，需要着重考虑此种动态变化。此种情况下，本研究以宫颈癌患者充盈膀胱和排空膀胱两种状态，分析不同膀胱充盈度对调强放疗效果产生的影响。

通过本次调查发现，膀胱充盈的宫颈癌患者术后调强放疗可减少膀胱和小肠的照射剂量，效果要更优于排空膀胱。本次研究结果显示，充盈膀胱状态下患者的膀胱体积为（260.45±55.12）ml，明显高于排空膀胱的（70.53±20.42）ml，而临床靶体积、计划靶体积和其他危及器官并无明显的统计学意义；且充盈膀胱状态下患者的膀胱、小肠平均照射剂量（3250.45±220.17）cGy、（1425.36±55.17）cGy，明显低于排空膀胱状态下患者的（4012.58±200.61）cGy、（1689.21±50.36）cGy。从以上结果来看，膀胱充盈能够显著增加患者膀胱的体积，但是并不会改变其他危及器官诸如股骨头、小肠和直肠的体积。次结果提示，膀胱充盈并不会对危及器官体积产生影响，仅会对危及器官收照射的体积及剂量产生影响。在危及器官中，直肠在盆腔的后部区域，股骨头则属于实型的结构器官，位置、体积相对其他器官更为固定，很难出现扩张或是变形的问题[8]。因而，膀胱充盈无论是对直肠体积还是对股骨头体积，都不会产生过多影响，所以对其照射剂量的影响也不是很大。而相同患者以俯卧位固定体位，相较于排空膀胱，膀胱充盈状态下，小肠的位置与身体前部更加靠近，能够在一定程度上增加小肠、靶区距离，从根本上减少小肠照射的剂量。传统的放疗方式由于其辐射靶区的扩展，常导致周围正常组织受到损伤，进而增加了副作用的风险。而调强放疗技术的引入，使得辐射剂量可以更加精确地集中在肿瘤区域，同时减少对周围健康组织的照射。临床指出，膀胱充盈情况下的膀胱体积有所增大，相对位置发生改变，使放射线在调强放疗过程中能更好地避免照射到膀胱壁[9-10]。结合影像引导的调强放疗技术，医生可以实时监测膀胱充盈的状态，进一步优化治疗计划。此种个性化的辐射治疗方案有效地减少了膀胱和小肠的受剂量，从而降低了放疗后出现急性和慢性副作用的可能性。就膀胱充盈优势来看，主要体现几个方面。首先，膀胱充盈能够有效地推动肠道和其它脏器远离放射靶区，从而减少正常组织的辐射剂量，提高靶区的剂量分布均匀性。通过此种方式，可降低放疗期间对膀胱、肠道等邻近器官的损伤风险，减轻患者的放疗相关副作用，提高治疗的安全性。其次，膀胱充盈有助于提高肿瘤的照射精度。通过确保膀胱充盈，放射治疗计划可以更准确地锁定病变部位，从而提升放疗的有效性。此种精确性对于提升肿瘤控制率、降低复发风险具有重要意义，尤其是在术后进一步清除残留肿瘤细胞时。最后，膀胱充盈可增加患者的舒适度[11]。充盈的膀胱可在放疗过程中提供一定的支撑，减少患者因长时间保持静态而造成的不适感，提升患者的配合度和治疗依从性。而相较于膀胱充盈，膀胱充盈不足则可能导致放射线直接照射到邻近组织，增加正常组织受损的风险，比如直肠或其他盆腔器官的副作用。因此在术后调强放疗过程中，确保膀胱充盈度的合理性成为了治疗成功的重要因素。

综上所述，相较于膀胱排空状态，膀胱充盈下的宫颈癌患者术后调强放疗可以有效减少膀胱和小肠照射剂量，对于膀胱和小肠的保护作用更强，有一定临床价值。

参考文献：

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