在急诊内镜检查下止血对上消化道出血患者的疗效评价

【摘要】目的：分析急诊内镜检查下止血对上消化道出血患者的疗效。方法：选择2024年8月份至2025年7月份于我院急诊接受治疗的80例上消化道出血患者进行研究，随机 数字表法分成对照组和实验组，每组40例患者，对照组提供药物治疗，实验组为内镜检查下止血，对比两组患者的初始止血成功率、七天内再次出血率；对比患者的住院时间、输血量；不良事件发生率。结果：两组患者提供不同的干预措施后，实验组患者初始止血成功率、七天内再次出血率更低，p<0.05，对比住院时间、输血量，实验组更低，p<0.05，分析不良事件发生率，实验组更低，p<0.05。结论：对上消化道出血患者提供急诊内镜检查下治疗，可以提升初始止血成功率，降低患者七天内再次出血率，缩短患者住院时间的同时减少输血量，降低不良事件的产生，值得提倡。

【关键词】急诊内镜检查；止血；上消化道出血；疗效；

上消化道出血是指屈氏韧带以上的上消化道，涉及到食管、胃、十二指肠以及胰管等部位病变导致的出血，属于全球范围内常见的消化道系统疾病，虽然当前诊疗技术不断进步，但仍有较高的死亡率。依据出血的病因，可以分为静脉曲张性出血和非静脉曲张性出血，疾病的发生包括消化性溃疡、急性胃黏膜病变、马洛里-韦斯综合征、上消化道肿瘤[1]。非静脉曲张性上消化道出血作为临床管理核心在于迅速复苏、风险评估、及时有效的止血和治疗十分重要。药物治疗，作为常用的治疗模式，可以提升胃内的pH值，可以更好的稳定血痂，在控制出血和预防再出血有着重要的作用。单纯的药物对于活性出血，比如Forrest分级为Ia、Ib的出血，控制效果有限，再出血风险较高。随着消化内镜的迅速发展，急诊内镜检查不仅可以迅速的明确出血的部位以及病因，准确进行分级，为患者的预后提供依据。为患者提供内镜下止血包括注射治疗、热凝固治疗、机械止血等方式的联合应用，可以在患者出血后的24小时内进行急诊内镜检查和治疗。本文就急诊内镜检查下止血对上消化道出血患者的疗效进行讨论，现报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

本次研究患者的数量为80例，起始时间2024年8月份，截止时间2025年7月份，随机分成对照组和实验组，每组40例患者，对照组患者年龄在37-67岁之间，且平均年龄49.55±2.12岁，女性22例，男性18例，实验组患者年龄在38-68岁之间，平均年龄为50.48±2.16岁，女性24例，男性16例。分析所有患者的基础资料，p>0.05。有一定的可比性。

纳入标准：患者表现为呕血、黑便或者两者兼有、经急诊医生判断为急性上消化道出血；患者入院后行胃镜检查证实为非静脉曲张性出血；需要住院干预；

排除标准：食管胃底静脉曲张破裂出血；内镜下Forrest分级为Ⅲ级；入院时已经出血失血性休克且经积极复苏后生命体征不稳定；存在严重的凝血功能障碍；妊娠或者哺乳期患者；

1.2方法

所有患者均提供基础治疗，绝对卧床休息、禁食水、心电监护、建立静脉通路，必要时吸氧管理，依据血流动力学状态以及血红蛋白水平完成液体复苏和红细胞输注。

对照组药物治疗，静脉推注80mg埃索美拉唑，以8mg/h持续泵入72小时，之后口服埃索美拉唑，每次40mg，每日两次，至少服用四周，若患者再次出血活动性出血，说明治疗失败，通过其他方式止血[2]。

实验组为内镜治疗，具体包括：患者入院后的24小时内提供急诊胃镜检查，依据患者出血病灶的具体情况确定止血方案，对于Forrest Ia/Ib级的患者，选择注射联合钛夹的方式联合治疗，于出血点周围的黏膜下注射1：10000肾上腺素盐水，促进局部组织肿胀，压迫血压并有效的促进血管收缩，之后使用钛夹夹闭出血点[3]。

对于ForrestⅡa级的患者选择钛夹夹闭血管，使用电凝或者氩离子凝固术烧灼。若为ForrestⅡb级出血时，将血痂冲洗，若无活血性出血时，可以使用APC或者电凝完成基底部加固[4]。止血后，观察五分钟，原出血部位无新鲜血液渗出，视出止血成功。

1.3观察指标

1.3.1分析两组患者的初始止血成功率、7天再出血率评估患者的住院时间；输血量。

1.3.2对比患者不良事件发生率。

1.3统计学方法

参与本次研究当中，文中所生成的数据均使用SPSS21.0数据包处理，计量数量使用（`x±s）表示，使用t检验，显示P<0.05 显现检验结果有意义。

2  结果

2.1 实验组患者一次性止血成功率更高，7天内再次出血率更低，住院时间更短， 红细胞输注量更低，p<0.05。

2.2实验组患者不良事件发生率更低，p<0.05。

3  讨论

 随着人们生活水平的提升，生活习惯无规律性，属于消化内科的常见疾病，发病率呈现上升的趋势，疾病复杂，而且与多种因素共同作用相关，比如个人不良生活习惯、环境等因素[5]。但随着医学模式的转变，对健康概念形成了全新的认知，当前针对于该病以内科治疗为主，虽然止血作用存在，但有效患者出现并发症，而且若严重出血会导致治疗无效，患者错过最佳治疗时机。随着当前医疗技术的进步，内镜治疗应用增加，该种治疗模式可以有效的满足患者的治疗需求，促进其恢复[6]。

 本文通过对两组患者提供不同的治疗方案后，提供内镜治疗的实验组患者初始止血成功率更高，再出血率更低，p<0.05，分析原因，内镜治疗具有一定的靶向性，对于活动性出血或者可见血管的患者，具有较佳的效果，使用药物治疗，只是通过抑制胃酸，建立更适合形成血栓和稳定的环境，但无法直接作用于出血点内镜下治疗，可以有效的封闭或者凝固出血的血管，实现即刻止血，收到的效果更佳，使用内镜治疗再出血风险明显下降，再出血是导致患者预后不良的重要因素，内镜下有效的处理，彻底的处理祼露的血管，从根本上消除了再出血的风险。实现了降低高危溃疡患者再出血的风险[7-8]。

对比患者的临床指标，实验组患者住院时间明显缩短，说明内镜治疗具有靶向性的优势，缩短患者住院时间的同时，减少了患者的输血量，具有良好的经济价值，患者住院时间短，减少了医疗费用的同时，减少了医疗资源占用率，输血量减少，有效的节约了血源，也降低了输血相关的潜在风险，说明内镜治疗可以有效的控制出血的源头，有利于患者在短时间内进入到恢复期[9-10]。

判断患者并发症发生率，实验组更低，说明内镜治疗具有较佳的安全性，真正的满足了患者的治疗需求，改善了患者的预后。但研究仍存在一定的局限性，研究为单中心，结果若外推可能会受到一定的限制，而且干预措施较为特殊，无法真正的实现盲法。

 综上所述，对于上消化道出血患者选择急诊内镜治疗，可以提升患者的止血成功率，缩短患者住院时间，减少并发症的同时，降低患者再次出血风险，促进患者的恢复，值得提倡。

参考文献

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