经皮脊柱内镜下腰椎间盘摘除术治疗腰椎间盘突出症患者的效果

摘要：目的 本文的主要目的为探究经皮脊柱内镜下腰椎间盘摘除术对腰椎间盘突出症患者的治疗效果。方法 抽选腰椎间盘突出症患者作为研究对象，入选患者均在2022年10月—2025年6月期间入院治疗，共抽选70例，降常规治疗的35例纳入对照组，经皮脊柱内镜下腰椎间盘摘除术治疗的35例纳入观察组，从疼痛情况、活动功能、腰椎活动度、生活质量以及炎症指标等方面来对比两组治疗效果。结果 临床疗效评估显示，观察组VAS评分较对照组显著降低（P＜0.05），同时机体功能状态测评结果更优（P＜0.05）。观察组患者腰椎活动度改善更为明显（P＜0.05）。观察组生活质量各维度得分均显著超越对照组（P＜0.05）。观察组CRP和IL-6水平明显低于对照组（P＜0.05）。结论 在腰椎间盘突出症患者的治疗中经皮脊柱内镜下腰椎间盘摘除术作用显著，对其疼痛缓解、炎症改善以及生活质量提升均有积极作用。

关键词：腰椎间盘突出症；经皮脊柱内镜下腰椎间盘摘除术；治疗效果

椎间盘突出症是临床常见的脊柱外科疾病，当身体出现下腰痛或腰腿疼痛的时候，可能是腰椎间盘出现了疾病，常见的如腰椎间盘突出症。腰椎间盘突出症的发病机制为：腰椎间盘退变，出现纤维环劈裂的情况，以至于髓核突出，挤占坐骨神经以及神经根的空间，引起人体腰部疼痛、下肢麻木等症状，可判断是出现了腰椎间盘突出症[2-3]。临床常用牵引治疗法来改善患者症状，但单纯牵引治疗对于患者治疗效果一般，需要寻求更为有效的治疗方法并辅以科学合理的护理干预[4]。本文选取2022年10月—2025年6月本院收治的腰椎间盘突出症患者作为研究对象，旨在探讨对其实施经皮脊柱内镜下腰椎间盘摘除术治疗的效果，具体研究如下：

1资料与方法

1.1一般资料

在2022年10月—2025年6月期间本院收治的腰椎间盘突出症患者中选取70例作为研究对象，以数字表随机排序划分对照组（35例，常规治疗）与观察组（35例，经皮脊柱内镜下腰椎间盘摘除术治疗）。选中的患者共有47例男性，共有23例女性，随机分到观察组与对照组，两组患者的平均年龄均在（39.28±3.01）岁。两组患者的一般资料采用统计学软件分析后，可用于研究（P＞0.05）。

纳入标准：（1）入选患者均被确诊为腰椎间盘突出症，符合手术治疗指征；（2）患者认知功能正常，神志清醒，可以正常与医护人员沟通交流，能配合相关工作；（3）除腰椎间盘突出症以外，无其他严重的功能障碍，身体状态稳定；（4）患者及其家属对研究内容知情，并自愿参与。

排除标准：（1）同时患有多种腰部疾病，对腰椎间盘突出症的治疗效果产生迷惑作用；（2）治疗过程中不肯配合；（3）身体条件无法支撑手术；（4）哺乳期、妊娠期妇女；（5）患有精神疾病或存在认知功能障碍。

1.2方法

1.2.1对照组

常规治疗：（1）牵引治疗需要用到牵引床，让患者以仰卧的姿势躺在牵引床上，对其骨盆和胸部进行固定，然后开始牵引，间断式牵引，不要持续牵引，先试探患者的耐受情况，再调整适当的重量进行治疗，功率为80VA，频率在50±1Hz，每天治疗1次，每次20分钟。（2）给予患者塞来昔布（四川新斯顿制药股份有限公司，国药准字H20233911）进行抗炎止痛治疗：口服，一次200mg，每日两次。（3）给予患者甲钴胺片（江苏德源药业股份有限公司，国药准字H20244095）：口服，一次0.5mg，一日3次。（4）给予患者甘露醇（华仁药业股份有限公司，国药准字H20052531）治疗：静脉输注25分钟，剂量为25g。

1.2.2观察组

经皮脊柱内镜下腰椎间盘摘除术治疗：术前通过C臂透射确认穿刺点，对患者进行插管全麻，麻醉生效之后，患者采取俯卧手术位，常规消毒、铺巾。在透视引导下将穿刺针经皮肤、肌肉层逐步推进至椎间孔或椎板间隙，建立工作通道。沿通道插入脊柱内镜系统，生理盐水持续灌洗保持术野清晰。镜下辨识受压神经根与突出间盘组织，使用微型钳、射频刀头等工具摘除病变间盘并止血。神经根充分减压后，探查无活动性出血及残留间盘碎片。撤除内镜及工作通道，缝合切口（约1.5cm），无菌敷料覆盖。术后嘱患者卧硬板床1~2周，预防性抗生素治疗1天。

1.3观察指标

本次研究需针对两组患者疼痛情况（VAS视觉模拟评分量表）、活动功能、腰椎活动度、生命质量（SF-36量表）以及炎症指标（CRP、IL-6）进行对比。

（1）疼痛情况。视觉模拟量表（VAS）是画一条线段，两头分别是数字0和是10，从0出发，越靠近10疼痛程度越高。

（2）活动功能：日常功能包括行走、坐立、躺卧等维度，评估上述几个方面的变化即评估活动功能的变化，每一项评分范围为0-10分，分数越高表示活动功能恢复效果越好。

（3）腰椎活动度：干预前及干预2疗程后采用通用量角器测定两组腰椎侧屈、腰椎旋转、腰椎后伸活动度。

（4）生命质量。SF-36从生理、心理以及社会等8个方面进行评估，综合评估结果反映出患者生活质量的变化，总分范围为0-100分，分数高代表生活质量高。

（5）炎症指标（CRP、IL-6）：检测治疗前与治疗后CRP、IL-6指标差异。

1.4统计学方法

本次研究中各方面数据都按照SPSS20.0进行处理，符合正态分布，运用%对计数数据表示，卡方检验，t检验计量数据，按照（）对计量资料进行表达，（P<0.05）差异具备统计学意义。

2结果

2.1观察组与对照组疼痛情况、活动功能对比

治疗前，观察组与对照组数据比较无显著差异（P＞0.05）；治疗后，观察组的症状缓解效果显著，疼痛程度下降，与对照组比更低，同时活动功能提高，评分高于对照组（P<0.05）。

表1  观察组与对照组疼痛情况、活动功能对比（）

2.2观察组与对照组腰椎活动度对比

治疗前，观察组与对照组数据比较无显著差异（P＞0.05）；治疗后，观察组腰椎活动度显著改善，腰椎侧屈、腰椎旋转、腰椎后伸等评分均显著提高（P＜0.05）。

表2观察组与对照组腰椎活动度对比（）

2.3观察组与对照组生命质量对比

从生理功能生理角色、身体疼痛一般健康状况以及社交情感、心理等方面对比，观察组评分更高（P<0.05）。

表3  观察组与对照组生命质量对比（）

2.4观察组与对照组炎症指标对比

治疗前，观察组与对照组相比，数据接近（P＞0.05）；治疗后，观察组患者的炎症反应显著缓解，CRP、IL-6更低（P<0.05）。

表4  观察组与对照组炎症指标对比（）

3讨论

腰椎间盘出现退行性病变，髓核突出，对神经根造成刺激与压迫引起的疼痛病变被称为是腰椎间盘突出症[5]。这种疾病常发生在20岁到50岁的青壮年人群当中，对其身体健康造成伤害。患病后，患者常常出现腰部以及下肢放射性疼痛，影响其正常工作生活及日常活动柜。从解剖学角度看，腰4/5和腰5/骶1椎间隙是髓核突出的最常见部位。腰椎退行性病变是随着年龄增长而逐渐发展的慢性病理性改变，其典型特征包括：椎间盘脱水变性导致椎间隙高度降低，椎体边缘及小关节骨质异常增生，同时伴随关节囊韧带组织的病理性重塑，包括炎性反应、纤维组织增生及异位钙化等系列改变。这些结构性变化可刺激或压迫腰神经根、脊髓等神经组织，进而引发多样化的临床症状。这种骨科疾病对患者的生活、工作都造成了严重负面影响，需要及时治疗，以缓解患者的痛苦。

腰椎间盘突出症可采用多元化非手术疗法，通过保守治疗手段有效缓解临床症状，例如使用牵引、抗炎止痛、营养神经、脱水消肿治疗，但经临床实践得知，此方法虽能在一定程度上改善症状，但不能根治，长远效果一般。经皮脊柱内镜下腰椎间盘摘除术是脊柱全内镜微创手术的核心技术，脊柱内镜微创技术通过高清可视化系统，为术者提供精准的椎管内解剖视野，有助于明确腰腿痛的病理解剖学机制。经皮脊柱内镜椎间盘切除术(PELD)是治疗腰椎间盘突出的微创技术，仅需1.5cm小切口，在可视内镜引导下完成手术。相比传统显微手术，该术式采用内镜系统替代显微镜，通过套管建立手术通道，精确切除部分椎板和黄韧带，经椎间孔入路直接摘除病变椎间盘[6]。PELD在腰椎间盘突出症的治疗中，具有切口小、出血少的优点，同时根治效果好，且患者术后恢复快等优点[7]。在本次研究中，观察组采用经皮脊柱内镜手术后，患者疼痛评分、炎症指标均显著降低，且腰椎功能活动度和生活质量评分显著提高（P<0.05）。上述结果体现了经皮脊柱内镜下腰椎间盘摘除术治疗腰椎间盘突出症的显著积极作用。

综上所述，在腰椎间盘突出症的治疗中，经皮脊柱内镜下腰椎间盘摘除术可作为优选的手术方案，对于缓解患者疼痛并提升其生活质量，促进腰椎功能恢复具有积极作用，值得推广。

参考文献：

[1]吴志强,章春明,陈小候,等. 经皮脊柱内镜下腰椎间盘摘除术对治疗腰椎间盘突出症患者疼痛及腰椎功能的影响[J]. 现代医学与健康研究（电子版）,2025,9(1):69-71.

[2] 吴志强,章春明,陈小候,等. 经皮脊柱内镜腰椎间盘摘除术对腰椎间盘突出症患者治愈率与症状改善效果的影响[J]. 现代医学与健康研究（电子版）,2025,9(4):1-3.

[3] 梅耀,冯建旭,郑寒. 经皮脊柱内镜下髓核摘除术治疗单节段腰椎间盘突出症患者的有效性及安全性[J]. 世界复合医学,2025,11(1):131-135.

[4] 包晓赫,张钟元. 经皮脊柱内镜下腰椎间盘摘除术治疗腰椎间盘突出症的疗效研究[J]. 中国实用医药,2025,20(6):59-62.

[5] 陈荣彬,潘艺之,陈文创,等. 经皮脊柱内镜腰椎间盘摘除术后手术部位感染的临床特点及防治策略[J]. 中国微创外科杂志,2024,24(5):343-349.

[6] 赵显飞,田全良. 经皮脊柱内镜腰椎间盘摘除术治疗腰椎间盘突出症的临床效果及对患者疼痛程度的影响[J]. 中国医学创新,2024,21(6):1-4.

[7] 刘仕平,连学辉,肖红利,等. 经皮脊柱内镜下腰椎间盘摘除术中青年患者术后自我管理行为与康复质量的影响因素分析[J]. 加速康复外科杂志,2024,7(3):107-112.