密闭式吸痰管联合带声门下吸引气管插管在ICU中的应用

【摘要】目的：分析应用密闭式吸痰管联合带声门下吸引气管插管对ICU患者的机械通气时间、痰培养阳性率等的改善效果。方法：选取2022年1月~2023年12月期间本院ICU中行机械通气的80例患者作为本次研究样本，以随机抽样法分为对照组与观察组，两组患者例数均为40例，对照组实施带声门下吸引气管插管，观察组在对照组的基础上联合使用密闭式吸痰管进行干预，于护理后观察两组患者的护理干预效果、痰培养标本阳性率。结果：护理前，患者呼吸频率与心率比较差异不显著（P＞0.05），护理后，两组护理效果观察，观察组呼吸频率、心率均低于对照组（P＜0.05），吸痰量相对对照组更高（P＜0.05），ICU入住时间及机械通气时间低于对照组（P＜0.05）；护理后观察组痰培养阳性率均低于对照组（P＜0.05）；结论：通过密闭式吸痰管与带声门下吸引气管插管的联合干预，使患者护理效果大大提升，并降低了患者痰培养阳性率及并发症发生率。

【关键词】密闭式吸痰管；声门下吸引；气管插管；痰培养阳性率

重症监护室患者病情凶险、救治困难，多数患者存在呼吸功能障碍，需采用相关呼吸支持措施[1]。机械通气期间患者无法自主清除上呼吸道分泌物，而不将分泌物及时清除干净，会大大提高气管导管上方气囊分泌物的误吸风险，导致一系列机械通气并发症的发生[2-3]。密闭式吸痰管气密性良好，操作中能有效避免机械通气中断的发生，其质地柔软、管口圆滑，能大大降低对气道黏膜的损伤[4-5]。因此，通过带声门下吸引管间断吸引，再应用密闭式吸痰管对残余分泌物做收尾清除，可有效提高患者分泌物清除率，并能预防黏膜干燥、出血等情况的发生。基于上述原因，本研究旨在通过对ICU行机械通气患者采用密闭式吸痰管联合带声门下吸引气管插管的护理方案，验证以上观点的可行性。

1资料与方法

1.1一般资料

以在2022.01~2023.12时间段内于本院ICU病房中进行机械通气治疗的患者80例为试验对象，采用随机数字表法将患者分为两组，对照组（n=40），男24例、女16例；年龄区间分布18岁~89岁，平均年龄为（53.50±14.20）岁，疾病类型；肺部疾病15例、消化系统疾病8例、颅脑损伤3例、骨折1例、多发伤2例、心脑血管疾病10例、中毒1例；观察组（n=40）中男、女患者的人数分别为23例、17例，年龄段为20岁~87岁、平均年龄为（53.47±14.19）岁，疾病类型：心脑血管疾病12例、颅脑损伤2例、消化系统疾病9例、多发伤2例、肺部疾病13例、骨折1例、中毒1例两组患者一般资料统计比较无明显差异（P＞0.05）。研究已经我院伦理委员会通过，编号：××××××

纳入标准：①年龄≥18岁。②符合《危重症监护医学与ICU》[6]中吸痰指征。③机械通气时间大于48h。

排除标准：①生命体征不稳定。②护理前存在呼吸系统感染。③预计生存时间小于30天。④存在气管切开机械通气禁忌症。

1.2方法

对照组患者采用普通气管插管吸引，吸引时需先断开患者机械通气装置，选择合适的吸痰管（厂家：海盐康源医疗器械有限公司），吸痰管外径应略小于气管插管（吸痰管外径：气管插管外径＜0.05），插入气管插管约10cm~15cm处，打开负压吸引装置，由下向上旋转提吸，每隔2h吸引1次，最后使用无菌棉签或湿巾轻轻擦拭患者口腔及鼻腔。

观察组患者联合使用带声门下吸引气管插管（厂家：河南驼人医疗器械有限公司；型号：吸痰型(I-X）7.O# -7.5#与密闭式吸痰管（厂家：旭邦医疗器材有限公司；型号：FR12，

①装置连接：带声门下吸引功能的气管插管导管（导管远端有气管内开口，管壁近气囊处有声门下吸引端口）常规插入患者气道并固定，气囊充气密封气道；密闭式吸痰管则通过气管插管导管的近端接口接入，形成与呼吸机管路、气道相连的密闭通路，同时声门下吸引端口连接负压吸引装置。

②协同操作逻辑：声门下吸引：通过气管插管的声门下端口，利用负压持续或间断吸引积聚在声门下、气囊上方的分泌物，减少分泌物坠入下呼吸道的风险。密闭式吸痰：当需清除气管内及深部气道分泌物时，通过密闭式吸痰管在不中断呼吸机通气、保持气道密闭的状态下进行吸痰，避免吸痰过程中气道开放导致的缺氧、感染风险增加。

1.3观察指标

①护理效果：对两组患者护理前后的呼吸频率、心率、及护理后的ICU住院时间、机械通气时间、吸痰量进行检测，呼吸频率及心率采用多功能生命监护仪（厂家：深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司；型号：VS-9）测定。

②痰标本培养：于护理后采集患者清晨时痰标本，经液化处理后接种于琼脂培养基中培养，一定时间后根据培养基内标本形状、颜色、大小等特征鉴定菌种。

1.4统计学方法

患者相关临床数据均采用SPSS23.0处理，符合正态分布的计量资料（护理效果）采用（x̄±s）表示，以独立样本t检验，计数资料（痰培养标本阳性率、并发症发生率）以（%）表示，采用X2检验，P＜0.05表示有差异。

2结果

2.1两组患者护理效果比较

患者接受护理前，两组呼吸频率及心率比较无较大差异（P＞0.05），护理后，观察组的呼吸频率与心率相比对照组降低明显（P＜0.05），观察组的ICU入住时间及机械通气时间相比对照组更短（P＜0.05），观察组吸痰量高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1护理效果（n，x̄±s）

2.2两组患者痰培养标本阳性率比较

护理后，观察组痰培养标本阳性率为1.00%，对照组为37.50%，两组结果比较差异明显（P＜0.05），见表2。

表2痰培养标本阳性率（n，%）

3讨论

机械通气是指通过机械装置替代、辅助患者的自主呼吸过程，包括有创机械通气、无创正压通气。而处于ICU中监护的患者通常自主呼吸能力较弱，而无创正压通气时，面罩容易漏气，往往难以提供高度精确的通气支持，且禁忌症较多，满足不了ICU患者治疗需求，因而ICU患者多采用有创机械通气[8]。而有创机械通气适用性更广，通气过程中气密性更好，对患者的通气支持具有良好保障，但相较于无创正压通气并发症较多，如VAP、呼吸道感染或损伤等，并且不利于气道分泌物引流[9]。在ICU有创机械通气患者中采用带声门下吸引气管插管引流分泌物、预防呼吸道损伤时是目前临床上常用的解决方案。但其在实际临床应用中却存在诸多局限，主要由于患者病情需要，多数患者需进行持续性的吸引操作，因而患者呼吸道存在干燥、出血等情况[10]。目前多数医院对此均无较好的解决方法，有部分医院可通过增加医护人员对患者的监护强度，根据患者呼吸道分泌实际情况适当缩短吸引时间，以此来降低影响，但因多数医院面临着患者多、医护人员少的压力，因此并不适合当前医疗环境。

综上所述，密闭式吸痰管联合带声门下吸引气管插管对ICU患者的心率及呼吸频率具有良好的改善作用，并能提高患者的护理效果，降低痰培养阳性检出率，有效的预防了患者并发症的发生。

参考文献

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[3] 张威,谢模政,施于,等. 持续人工气道应用动态气囊压力调控联合声门吸引对VAP预防效果及病死率的影响[J]. 河北医药,2022,44(13):2000-2002,2006.

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[9] 李慧,詹陈菊. 不同声门下吸引方式预防呼吸机相关性肺炎的网状Meta分析[J]. 循证护理,2022,8(6):739-743.

[10] 吉冬琴,江晓玲,吕晓勤,等. 低负压吸引器用于持续声门下吸引的临床研究[J]. 临床护理研究,2023,32(22):13-15.